Во время пандемии всех пациентов с кашлем и лихорадкой или подозрительными симптомами следует рассматривать как больных COVID-19, пока не будет доказано обратное. Смотрите нашу тему «Коронавирусная инфекция 2029 года (COVID-19)».
Начальная стадия лечения любого пациента с пневмонией основывается на тяжести заболевания и наличии сопутствующих заболеваний, предшествующих госпитализаций и резистентных бактерий во внебольничных условиях.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
Пациентов следует проверить на состояние гидратации, адекватность газообмена и гемодинамическую стабильность. Насыщение кислородом и вентиляцию следует начинать немедленно, если это необходимо.
[
]
What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullПоказать ответ
Антибиотикотерапия
Патогены атипичной бактериальной пневмонии обычно не реагируют на бета-лактамные антибиотики и требуют лечения с применением макролида, тетрациклина или фторхинолона. Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии, следует рассматривать эмпирическое использование макролида или доксициклина для неосложненной внебольничной пневмонии, чтобы обеспечить действие против атипичных организмов.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
[40]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64 Suppl 3:iii1-55.
https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com
[41]Eliakim-Raz N, Robenshtok E, Shefet D, et al. Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;2012(9):CD004418.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004418.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972070?tool=bestpractice.com
[42]Sligl WI, Asadi L, Eurich DT, et al. Macrolides and mortality in critically ill patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014 Feb;42(2):420-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24158175?tool=bestpractice.com
[
]
In hospitalized adults with community-acquired pneumonia, is there randomized controlled trial evidence to support the use of empiric atypical antibiotic coverage over typical antibiotic coverage?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.306/fullПоказать ответ Покрытие атипичных организмов также рекомендовано при более тяжелом заболевании и пациентам с сопутствующими заболеваниями.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
[40]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64 Suppl 3:iii1-55.
https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com
[43]König R, Cao X, Oswald M, et al. Macrolide combination therapy for hospitalised CAP patients? An individualised approach supported by machine learning. Eur Respir J. 2019 Dec 12;54(6):1900824.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31537702?tool=bestpractice.com
Обсуждается рекомендация об охвате атипичных патогенов в схеме приема эмпирического антибиотика;[44]Postma DF, van Werkhoven CH, Oosterheert JJ. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: rational decision making and interpretation of guidelines. Curr Opin Pulm Med. 2017 May;23(3):204-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28198726?tool=bestpractice.com
[45]Naucler P, Strålin K. Routine atypical antibiotic coverage is not necessary in hospitalised patients with non-severe community-acquired pneumonia. Int J Antimicrob Agents. 2016 Aug;48(2):224-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27374746?tool=bestpractice.com
[46]File TM Jr, Marrie TJ. Does empiric therapy for atypical pathogens improve outcomes for patients with CAP? Infect Dis Clin North Am. 2013 Mar;27(1):99-114.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23398868?tool=bestpractice.com
однако рекомендация поддерживается текущими данными.[47]File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, et al. Macrolide therapy for community-acquired pneumonia due to atypical pathogens: outcome assessment at an early time point. Int J Antimicrob Agents. 2017 Aug;50(2):247-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28599867?tool=bestpractice.com
[48]Eljaaly K, Alshehri S, Aljabri A, et al. Clinical failure with and without empiric atypical bacteria coverage in hospitalized adults with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2017 Jun 2;17(1):385.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5457549/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576117?tool=bestpractice.com
Тетрациклины и фторхинолоны обычно не рекомендованы для приема детьми или беременными женщинами; однако их использование может быть рассмотрено у этих пациентов, когда преимущества использования этих лекарственных препаратов перевешивают риски, и нет других подходящих методов лечения, в особенности в случаях резистентности к макролидам.
Когда определенная этиология пневмонии обнаружена с использованием надежного метода, антибактериальная терапия должна быть направлена на этот патоген.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
Однако в последние несколько лет в Азии все чаще и чаще (до 80%) фиксируются случаи Mycoplasma pneumoniae, устойчивой к макролидам,[49]Liu Y, Ye X, Zhang H, et al. Antimicrobial susceptibility of Mycoplasma pneumoniae isolates and molecular analysis of macrolide-resistant strains from Shanghai, China. Antimicrob Agents Chemother. 2009 May;53(5):2160-2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681541/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273684?tool=bestpractice.com
тогда как показатели ниже на Ближнем Востоке (30%),[50]Averbuch D, Hidalgo-Grass C, Moses AE, et al. Macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae, Israel, 2010. Emerg Infect Dis. 2011 Jun; 17(6):1079-82.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3358208/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21749775?tool=bestpractice.com
в Европе (10%),[51]Peuchant O, Ménard A, Renaudin H, et al. Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by real-time PCR and melting curve analysis. J Antimicrob Chemother. 2009 Jul;64(1):52-8.
https://academic.oup.com/jac/article/64/1/52/758196
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19429926?tool=bestpractice.com
[52]Spuesens EB, Meijer A, Bierschenk D, et al. Macrolide resistance determination and molecular typing of Mycoplasma pneumoniae in respiratory specimens collected between 1997 and 2008 in the Netherlands. J Clin Microbiol. 2012 Jun;50(6):1999-2004.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3372106/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22495561?tool=bestpractice.com
[53]Uldum SA, Bangsborg JM, Gahrn-Hansen B, et al. Epidemic of Mycoplasma pneumoniae infection in Denmark, 2010 and 2011. Euro Surveill. 2012 Feb 2;17(5):20073.
https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/ese.17.05.20073-en#html_fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321137?tool=bestpractice.com
и США (10%).[54]Wolff BJ, Thacker WL, Schwartz SB, et al. Detection of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae by real-time PCR and high-resolution melt analysis. Antimicrob Agents Chemother. 2008 Oct;52(10):3542-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565909/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18644962?tool=bestpractice.com
Вероятно, это связано с чрезмерным использованием макролидов для лечения внебольничной пневмонии. Тетрациклины и фторхинолоны чрезвычайно эффективны в отношении устойчивых к макролидам штаммов M. pneumoniae.[55]Cao B, Qu JX, Yin YD, et al. Overview of antimicrobial options for Mycoplasma pneumoniae pneumonia: focus on macrolide resistance. Clin Respir J. 2017 Jul;11(4):419-29.
https://www.doi.org/10.1111/crj.12379
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26365811?tool=bestpractice.com
[56]Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the respiratory tract and beyond. Clin Microbiol Rev. 2017 Jul;30(3):747-809.
https://www.doi.org/10.1128/CMR.00114-16
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28539503?tool=bestpractice.com
Когда диагностируют L. pneumophila, следует использовать или макролиды, или фторхинолоны без предпочтения любого из средств.[57]Gershengorn HB, Keene A, Dzierba AL, et al. The association of antibiotic treatment regimen and hospital mortality in patients hospitalized with Legionella pneumonia. Clin Infect Dis. 2015 Jun 1;60(11):e66-79.
https://academic.oup.com/cid/article/60/11/e66/356290
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722195?tool=bestpractice.com
Использование прокальцитонина (биомаркера) как ориентира начала и длительности антибиотикотерапии привело к более низкому уровню смертности, меньшему потреблению антибиотиков и меньшему риску развития побочных эффектов у пациентов с острыми респираторными инфекциями.[58]Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 12;10(10):CD007498.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007498.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29025194?tool=bestpractice.com
[59]Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):95-107.
https://www.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30592-3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29037960?tool=bestpractice.com
Впрочем, в одном обзоре не было обнаружено различий в краткосрочной смертности, в частности у пациентов в тяжелом состоянии, при этом в другом исследовании было обнаружено, что терапия под контролем прокальцитонина не приводила к уменьшению уровня применения антибиотиков у пациентов с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей.[60]Lam SW, Bauer SR, Fowler R, et al. Systematic review and meta-analysis of procalcitonin-guidance versus usual care for antimicrobial management in critically ill patients: focus on subgroups based on antibiotic initiation, cessation, or mixed strategies. Crit Care Med. 2018 May;46(5):684-90.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29293146?tool=bestpractice.com
[61]Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, et al. Procalcitonin-guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):236-49.
https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1802670
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29781385?tool=bestpractice.com
Амбулаторный уход или госпитализация
Определение тяжести заболевания может помочь определить варианты лечения пациента: амбулаторное лечение, госпитализация или интенсивная терапия. Она чаще всего определяется при помощи индекса тяжести пневмонии (PSI).[62]Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com
[
Индекс тяжести внебольничной пневмонии у взрослых (ИТП)
] ИТП, также называемая моделью исследовательской группы результативности лечения пневмонии, был повторно использован как online-инструмент. Анализируются 20 факторов, в том числе возраст, частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление и температура, а общие результаты суммируются. CURB-65 - это еще одна система оценки тяжести, разработанная Британским торакальным обществом.[40]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64 Suppl 3:iii1-55.
https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com
[
Шкала тяжести пневмонии CURB-65
]
Новые системы оценки могут иметь некоторое преимущество перед шкалами PSI и CURB-65 при выявлении пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии и госпитализации.[63]Yandiola PP, Capelastegui A, Quintana J, et al. Prospective comparison of severity scores for predicting clinically relevant outcomes for patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Chest. 2009 Jun;135(6):1572-9.
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(09)60363-9/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141524?tool=bestpractice.com
[64]España PP, Capelastegui A, Gorordo I, et al. Development and validation of a clinical prediction rule for severe community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Dec 1;174(11):1249-56.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16973986?tool=bestpractice.com
[65]Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al; Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008 Aug 1;47(3):375-84.
https://academic.oup.com/cid/article/47/3/375/315583
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558884?tool=bestpractice.com
[66]Ewig S, Woodhead M, Torres A. Towards a sensible comprehension of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2011 Feb;37(2):214-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080155?tool=bestpractice.com
Два исследования показывают, что насыщение ниже 92% связано с неблагоприятными последствиями и более тяжелым заболеванием, что требует госпитализации.[65]Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al; Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008 Aug 1;47(3):375-84.
https://academic.oup.com/cid/article/47/3/375/315583
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558884?tool=bestpractice.com
[67]Majumdar SR, Eurich DT, Gamble JM, et al. Oxygen saturations less than 92% are associated with major adverse events in outpatients with pneumonia: a population-based cohort study. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):325-31.
https://academic.oup.com/cid/article/52/3/325/305087
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217179?tool=bestpractice.com
Роль кортикостероидов
Применение кортикостероидов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией уже давно является предметом для споров. Согласно современным рекомендациям, в целом не следует применять кортикостероиды у пациентов с нетяжелой или тяжелой внебольничной пневмонией; впрочем, согласно руководству кампании Surviving Sepsis, их применение можно рассматривать у пациентов с рефрактерным септическим шоком, кроме того, их можно применять, если это целесообразно для лечения сопутствующих заболеваний (например, ХОБЛ, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания). Эта рекомендация основана на том факте, что данные, указывающие на преимущество у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией в отношении смертности или органной недостаточности, отсутствуют, и только ограниченные данные поддерживают их применение у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
В метаанализах госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией было обнаружено, что применение кортикостероидов ассоциировалось с уменьшением потребности в искусственной вентиляции легких, сокращением пребывания в стационаре, более низкими уровнями клинических неудач, меньшим количеством осложнений (включая септический шок), снижением уровня С-реактивного белка (СРБ) и снижением смертности по любой причине. Впрочем, это снижение смертности относится только к пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией. У пациентов с легким заболеванием дополнительное применение кортикостероидов снижает заболеваемость, но не смертность.[68]Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258555?tool=bestpractice.com
[69]Bi J, Yang J, Wang Y, et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids therapy for severe community-acquired pneumonia in adults: an updated systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(11):e0165942.
https://www.doi.org/10.1371/journal.pone.0165942
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27846240?tool=bestpractice.com
[70]Briel M, Spoorenberg SMC, Snijders D, et al. Corticosteroids in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: systematic review and individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018 Jan 18;66(3):346-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020323?tool=bestpractice.com
[71]Stern A, Skalsky K, Avni T, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;(12):CD007720.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD007720.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236286?tool=bestpractice.com
[72]Wu WF, Fang Q, He GJ. Efficacy of corticosteroid treatment for severe community-acquired pneumonia: A meta-analysis. Am J Emerg Med. 2018 Feb;36(2):179-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28756034?tool=bestpractice.com
[73]Huang J, Guo J, Li H, et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids therapy for patients with severe community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Mar;98(13):e14636.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30921179?tool=bestpractice.com
[74]Jiang S, Liu T, Hu Y, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Jun;98(26):e16239.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2019/06280/Efficacy_and_safety_of_glucocorticoids_in_the.96.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31261585?tool=bestpractice.com
Исследование, проведенное в Японии, предполагает, что кортикостероиды могут не иметь никакого преимущества при лечении пневмонии M. pneumoniae.[75]Okubo Y, Michihata N, Morisaki N, et al. Recent trends in practice patterns and impact of corticosteroid use on pediatric Mycoplasma pneumoniae-related respiratory infections. Respir Investig. 2018 Mar;56(2):158-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548654?tool=bestpractice.com
Пациенты, получавшие кортикостероиды, имеют повышенный риск гипергликемии.[70]Briel M, Spoorenberg SMC, Snijders D, et al. Corticosteroids in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: systematic review and individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018 Jan 18;66(3):346-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020323?tool=bestpractice.com
[71]Stern A, Skalsky K, Avni T, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;(12):CD007720.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD007720.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236286?tool=bestpractice.com
К другим нежелательным эффектам относят суперинфекцию и желудочно-кишечное кровотечение.
Дополнительная терапия кортикостероидами не изучалась у беременных или пациентов детского возраста и в настоящее время не может быть рекомендована.
Безопасность антибиотиков фторхинолонового ряда
Кроме того, прежде чем назначать фторхинолоны, необходимо рассмотреть вопросы безопасности. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США было издано предупреждение о повышенном риске расслаивающейся аневризмы аорты, значительной гипогликемии и побочных эффектов со стороны психического здоровья у пациентов, принимающих фторхинолоны.[76]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. July 2018 [internet publication].
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side
[77]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. December 2018 [internet publication].
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
В 2018 году европейское агентство по лекарственным средствам завершило обзор серьезных, лишающих трудоспособности и потенциально необратимых побочных эффектов, связанных с фторхинолонами. К этим побочным эффектам относились тендинит, разрыв сухожилий, артралгия, нейропатии и другое влияние на скелетно-мышечную и нервную системы. Пациенты старшего возраста с нарушением функции почек, пациенты, которым проводилась трансплантация солидного органа или которые проходили лечение кортикостероидами, находятся в группе высокого риска возникновения повреждения сухожилий. Следует по возможности избегать одновременного приема фторхинолона и кортикостероидов. В результате этого обзора в Европе были введены ограничения назначения препарата, что ограничивает применение фторхинолонов только до тяжелых инфекций.[78]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. March 2019 [internet publication].
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products
Анимированная демонстрация интубации трахеи
Анимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном