Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
Процедуры изоляции должны быть начаты для всех подозрительных случаев БВРС.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет, порок сердца, хроническое нарушение функции почек), в возрасте ≥ 50 лет или со следующими признаками должны быть помещены в больницу: частота дыхательных движений > 30 движений/минуту; гипоксемия (содержание SpO2 в воздухе помещения < 90 %); тяжелый респираторный дистресс; или клиническое и/или радиологическое подтверждение пневмонии.
Пациентов следует помещать в одно помещение с соответствующей вентиляцией, четко отделенное от других отделений с пациентами, если это возможно. Количество медработников и посетителей должно быть минимальным.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует стандартные меры предосторожности, защиту от капель и контакта, а также меры по защите от передачи по воздуху, если выполняются процедуры с формированием аэрозолей.[82]
Все медицинские работники и пациенты, в случае близкого контакта (т.е. примерно на расстоянии 1 метр) с вероятным или подтвержденным случаем, должны всегда использовать следующее: медицинскую маску; средства защиты глаз; чистый нестерильный медицинский халат с длинными рукавами; и перчатки.
Гигиену рук всегда следует выполнять до и после контакта с пациентом и его окружением, и сразу же после снятия средств индивидуальной защиты.
Перемещения пациента за пределы защитного барьера палаты или области следует избегать, если только это не является медицинской необходимостью.
Пациенты, госпитализация которых не требуется по медицинским причинам, могут быть изолированы дома. Меры по контролю инфекции все еще рекомендуются, и они включают использование отдельного помещения, отдельной ванной комнаты (если это возможно), сведение к минимуму контактов с другими членами семьи и использование медицинской маски, если контакт является необходимым.[83][86][110]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
парацетамол: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимальная доза 4000 мг / сутки
ИЛИ
ибупрофен: 200-400 мг перорально каждые 4-6 часов по необходимости, максимальная доза 2400 мг/сутки
Поддерживающее лечение (например, кислород, жидкости, антипиретики / обезболивающие средства) следует начать немедленно, в зависимости от клинической картины.
Для пациентов с признаками тяжелого респираторного дистресса, шока или гипоксемии следует немедленно начать кислородную терапию. Начните при 5 л/минуту и выполните титрование так, чтобы содержание SpO2 составило ≥ 90 %.[89] Пациентов с приближающейся или установленной дыхательной недостаточностью следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Рекомендуется интубация и механическая вентиляция легких, если состояние пациента ухудшается и невозможно поддерживать содержание SpO2 на уровне ≥ 90 % с помощью кислородной терапии.[78][107]
Осторожное переливание жидкостей рекомендуется для пациентов, если это необходимо, при условии, что не существует каких-либо признаков шока (для пациентов с шоком могут потребоваться более агрессивные реанимационные мероприятия).[89]
Данные относительно беременных женщин ограничены. Беременные женщины могут получать поддерживающее лечение, подробно описанное выше (кроме ибупрофена, применение которого не рекомендуется для беременных женщин, особенно в третьем триместре), с учетом физиологических изменений, которые возникают во время беременности.
Образцы (например, культуры клеток крови, сыворотка, образцы из нижних/верхних дыхательных путей) должны быть собраны согласно соответствующим мерам по контролю инфекции. Культуры клеток крови должны быть собраны до начала антибактериальной терапии, если это возможно. Образцы из нижних дыхательных путей являются более предпочтительными, чем образцы из верхних дыхательных путей, однако, необходимо взять и те, и другие образцы, если это возможно.[89]Образцы из верхних дыхательных путей (например, носоглоточный мазок) являются достаточными для пациентов, изолированных дома.
Пациентов следует тщательно контролировать на наличие признаков ухудшения состояния и развитие осложнений, включая дыхательную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, острую почечную недостаточность, септический шок и полиорганную недостаточность. Следует немедленно начать поддерживающее лечение (например, гемодиализ, лечение вазопрессорными средствами, инфузионная реанимация и противомикробные препараты), если требуется.[5][8][25][78][107]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Эмпирическая антибактериальная терапия (включая антибиотики и противовирусные препараты) должна быть начата для пациентов стационара с подозрением на пневмонию БВРС (в течение одного часа, если подозревается сепсис) для устранения всех вероятных негоспитальных или госпитальных (если пациент был госпитализирован в течение > 48 часов) патогенов.[89]
Выбор противомикробных препаратов должен быть основан на местной эпидемиологии, характеристиках восприимчивости и рекомендациях до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден, и эмпирическая терапия должна быть отрегулирована на основе этих результатов.
Лечение может быть прекращено, как только диагноз БВРС будет подтвержден.
с пневмонией или сопутствующими заболеваниями
Пациенты с сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет, порок сердца, хроническое нарушение функции почек), в возрасте ≥ 50 лет, с курением в анамнезе или со следующими признаками должны быть помещены в больницу: частота дыхательных движений > 30 движений/минуту; гипоксемия (содержание SpO2 в воздухе помещения < 90 %); тяжелый респираторный дистресс; или клиническое и/или радиологическое подтверждение пневмонии.
Процедуры изоляции должны быть начаты для всех подтвержденных случаев БВРС. Пациентов следует помещать в одно помещение с соответствующей вентиляцией, четко отделенное от других отделений с пациентами. Количество медработников и посетителей должно быть минимальным.
ВОЗ рекомендует стандартные меры предосторожности, защиту от капель и контакта, а также меры по защите от передачи по воздуху, если выполняются процедуры с формированием аэрозолей.[82] Все медицинские работники и пациенты, в случае близкого контакта (т.е. примерно на расстоянии 1 метр) с вероятным или подтвержденным случаем, должны всегда использовать следующее: медицинскую маску; средства защиты глаз; чистый нестерильный медицинский халат с длинными рукавами; и перчатки.
Гигиену рук всегда следует выполнять до и после контакта с пациентом и его окружением, и сразу же после снятия средств индивидуальной защиты.
Перемещения пациента за пределы защитного барьера палаты или области следует избегать, если только это не является медицинской необходимостью.
Эти меры предосторожности следует применять в течение периода симптоматического заболевания и продолжать применение как минимум в течение 24 часов после устранения симптомов. Пациентов следует наблюдать в отношении клиренса инфекции с использованием рекомендованных исследований с полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой в режиме реального времени (ПЦР-РВ) до тех пор, пока не будут получены 2 отрицательных результата в образцах, взятых как минимум в промежутке от 24 часов.[89][86]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
парацетамол: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимальная доза 4000 мг / сутки
ИЛИ
ибупрофен: 200-400 мг перорально каждые 4-6 часов по необходимости, максимальная доза 2400 мг/сутки
Поддерживающее лечение (например, кислород, жидкости, антипиретики / обезболивающие средства) следует начать немедленно, в зависимости от клинической картины.
Для пациентов с признаками тяжелого респираторного дистресса, шока или гипоксемии следует немедленно начать кислородную терапию. Начните при 5 л/минуту и выполните титрование так, чтобы содержание SpO2 составило ≥ 90 %.[89]
Осторожное переливание жидкостей рекомендуется для пациентов, если это необходимо, при условии, что не существует каких-либо признаков шока (для пациентов с шоком могут потребоваться более агрессивные реанимационные мероприятия).[89]
Данные относительно беременных женщин ограничены. Беременные женщины могут получать поддерживающее лечение, подробно описанное выше (кроме ибупрофена, применение которого не рекомендуется для беременных женщин, особенно в третьем триместре), с учетом физиологических изменений, которые возникают во время беременности.
Образцы (например, культуры клеток крови, сыворотка, образцы из нижних/верхних дыхательных путей) должны быть собраны согласно соответствующим мерам по контролю инфекции. Культуры клеток крови должны быть собраны до начала антибактериальной терапии, если это возможно. Образцы из нижних дыхательных путей являются более предпочтительными, чем образцы из верхних дыхательных путей, однако, необходимо взять и те, и другие образцы, если это возможно.[89] Периодичность взятия образцов зависит от местных обстоятельств. ВОЗ рекомендует, чтобы образцы из дыхательных путей для RT-PCR собирались, как минимум, каждые 2-4 дня в течение первых 2 недель, и это следует продолжать до тех пор, пока 2 отрицательных результата анализа не подтвердят клиренс вируса.[89] Министерство здравоохранения (Саудовская Аравия) рекомендует провести повторные анализы через одну неделю после постановки диагноза, а затем - через каждые 3 дня.[86]
Пациентов следует тщательно контролировать на наличие признаков ухудшения состояния и развитие осложнений, включая дыхательную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, острую почечную недостаточность, септический шок и полиорганную недостаточность. Следует немедленно начать поддерживающее лечение (например, гемодиализ, лечение вазопрессорными средствами, инфузионная реанимация и противомикробные препараты), если требуется.[5][8][25][78][107]
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Пациентов с приближающейся или установленной дыхательной недостаточностью следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии.
Рекомендуется интубация и механическая вентиляция легких, если состояние пациента ухудшается и невозможно поддерживать содержание SpO2 на уровне ≥ 90 % с помощью кислородной терапии.
Неинвазивная механическая вентиляция легких, механическая вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) использовалась у пациентов с БВРС.[78][107] Однако из-за высокого риска образования аэрозолей, а также из-за отсутствия доказательств эффективности по сравнению с эндотрахеальной интубацией или механической вентиляцией, следует избегать неинвазивной искусственной вентиляции легких.[86] Небольшое обсервационное исследование обнаружило, что ЭКМО была связана с низкой смертностью пациентов с БВРС при рефракторной гипоксемии.[108]
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
В целом, эти методы лечения используются только для нестабильных пациентов с распространенной пневмонией.
На данный момент не существует какое-либо безусловное доказательство для рекомендации любых вирус-специфических методов лечения; однако, ряд методов лечения (например, интерферон бета, интерферон альфа, лопинавир, рибавирин, микофенолат и циклоспорин) был исследован в отношении лечения БВРС на основе обнадеживающих исследований на животных и в условиях in vitro.[112][113]
ВОЗ рекомендует, чтобы эти лекарственные препараты использовались только согласно протоколам лечения пациентов в стандартных исследованиях и применялись в контексте научно-исследовательских испытаний.[89]
без пневмонии или сопутствующих заболеваний
Молодые и здоровые пациенты без каких-либо сопутствующих заболеваний подвержены низкому риску развития осложнений, и в отношении таких пациентов может рассматриваться домашняя изоляция, если их госпитализация не требуется по медицинским причинам.[83][86][110]В целом, у этих пациентов имеются легкие неспецифические симптомы, такие как лихорадка, головная боль, слабость, кашель, боль в горле или, возможно, желудочно-кишечные симптомы.[10]
ЦКЗ рекомендуется для применения только один раз медицинским работником после консультации с местным или государственным департаментом здравоохранения, с учетом того, что пребывание в домашних условиях является целесообразным, и что пациент способен соблюдать меры предосторожности для контроля инфекции.[111]
ВОЗ рекомендует изоляцию и мониторинг подтвержденных симптоматических случаев в условиях больницы, если это возможно; однако, если стационарный уход недоступен или небезопасен, касательно некоторых пациентов с легкими симптомами или без фоновых заболеваний (например, сердечных заболеваний, почечной недостаточности) или без иммунодефицитных состояний, следует рассматривать домашнюю изоляцию. Решение требует осторожного клинического суждения и должно формироваться в зависимости от оценки безопасности домашней обстановки пациента.[110]
Меры по контролю инфекции все еще рекомендуются, и они включают использование отдельного помещения, отдельной ванной комнаты (если это возможно), сведение к минимуму контактов с другими членами семьи и использование медицинской маски, если контакт является необходимым.[83][86]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
парацетамол: 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов при необходимости, максимальная доза 4000 мг / сутки
ИЛИ
ибупрофен: 200-400 мг перорально каждые 4-6 часов по необходимости, максимальная доза 2400 мг/сутки
Рекомендуется поддерживающее лечение, включая антипиретики/обезболивающие средства (например, парацетамол, ибупрофен) для облегчения боли и лихорадки. Не допускайте обезвоживания пациентов, однако, они не должны пить слишком много жидкости, так как это может ухудшить оксигенацию.[89]
Данные относительно беременных женщин ограничены. Беременные женщины могут получать поддерживающее лечение, подробно описанное выше (кроме ибупрофена, применение которого не рекомендуется для беременных женщин, особенно в третьем триместре), с учетом физиологических изменений, которые возникают во время беременности.
Пациентов следует наблюдать в отношении клиренса инфекции с использованием рекомендованных исследований RT-PCR каждые 2-4 дня до тех пор, пока не будут получены 2 отрицательных результата.[89][86] У этих пациентов меры по контролю инфекции могут быть отменены, если пациент является бессимптомным, и один результат ОТ-ПЦР является отрицательным.[86] Образцы из верхних дыхательных путей (например, носоглоточный мазок) являются достаточными для этих пациентов.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности