Методы исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

.
Результат
.

Рекомендуется для всех пациентов с подозрением на БВРС. Обычно выявляет лейкопению, лимфопению и тробоцитопению.[8][25][78] Пациенты могут иметь лейкоцитоз, в частности, при возникновении вторичной бактериальной инфекции.

Прочие диагностические анализы на наличие БВРС должны быть выполнены даже при отсутствии стандартного результата ОАК.

Результат

лейкопения; лимфопения; тромбоцитопения

.
Результат
.

Рекомендуется для всех пациентов с подозрением на БВРС. Может выявить повышенный уровень креатинина, аспартатаминотрансферазы (ААТ), АЛТ и лактатдегидрогеназы.[8][25][78]

Результат

повышенный уровень креатинина; повышенный уровень LFT; повышенный уровень лактатдегидрогеназы

.
Результат
.

Показана пациентам с респираторным дистрессом и цианозом.

Результат

низкая сатурация кислородом (SpO2 <90%)

.
Результат
.

Культуры клеток крови должны быть собраны для анализа на наличие возможных бактериальных патогенов, которые также могут вызывать пневмонию или сепсис.[89]Должны быть собраны до начала эмпирической антибактериальной терапии, если это возможно.

Результат

негативные

.
Результат
.

Подтверждает инфекцию коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (КБВРС).

Образцы из нижних дыхательных путей (например, мокрота, трахеальные аспираты, жидкость после бронхоальвеолярного лаважа) являются предпочтительными образцами для RT-PCR, так как мокрота и трахеальные аспираты содержат самую высокую вирусную нагрузку и, следовательно, имеют самую высокую диагностическую значимость.[5][90] Однако бронхоскопия может формировать аэрозоли, и в целом ее применение не рекомендуется. Образцы из верхних дыхательных путей (например, носоглоточные и ротоглоточные мазки, носоглоточный аспират/смыв) и взятие сыворотки для обнаружения вируса являются рекомендованными, особенно в том случае, если образцы из нижних дыхательных путей недоступны, и прошло 7 дней или менее с момента начала симптомов.[86][91][92] Также могут использоваться образцы мочи и кала; однако, эти образцы содержат более низкие уровни вируса, по сравнению с образцами из дыхательных путей.

Медработники должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (например, маску, средства защиты глаз, перчатки, медицинский халат) при взятии образцов.[91]

RT-PCR для КБВРС (upE): высокочувствительное скрининговое исследование, выявляющее области выше гена E-белка (upE).[95]

RT-PCR для КБВРС (ORF 1b): подтверждающее исследование, выявляющее открытую рамку считывания 1b (ORF 1b). Менее чувствительное, чем исследование upE, но более специфичное.[95]

RT-PCR для КБВРС (ORF 1a): подтверждающее исследование, выявляющее ORF 1a. Высоко специфичное и более чувствительное, чем исследование ORF 1b, однако, оно имеет чувствительность, подобную исследованию upE.[93]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует сначала выполнить скрининговое исследование и, если результат положительный, выполнить подтверждающее исследование. Если результат подтверждающих исследований положителен, инфекция подтверждается. Если результат подтверждающих исследований отрицателен, рассмотрите повторные анализы, если эпидемиологические данные предполагают наличие инфекции, или выполните последовательные исследования.[91]

Для постановки диагноза требуется положительный результат PCR на, как минимум, 2 специфичных геномных мишенях или одной положительной мишени с секвенированием второй мишени.[87][88]

Результат

положительный результат на РНК КБВРС

.
Результат
.

Исследование, выявляющее ген RdRp (RdRpSeq), в широком смысле обнаруживает последовательности бета-коронавируса монофилетической группы C; однако, оно не является специфичным и будет обнаруживать другие штаммы коронавируса, включая коронавирусы человека HKU1 и OC43.[93]

Также может использоваться генетическое секвенирование N (NSeq). Эта область была выбрана потому, что она включает удаление 2 аминокислот в соответствующей последовательности, полученной у пациента, проходившего лечение в Великобритании. Является высокочувствительным и специфичным для обнаружения human coronavirus Erasmus Medical Center/2012 (hCoV-EMC), штамма, выделенного у первого пациента, инфицированного БВРС.[93]

Оба этих исследования имеют достаточную чувствительность для обнаружения вируса при очень низких концентрациях, однако, если они используются, их следует объединить с последующими подтверждающими исследованиями.

Результат

обнаруживает нуклеотидные последовательности КБВРС

.
Результат
.

Рекомендуется для всех пациентов с подозрением на пневмонию. Диффузные двусторонние инфильтраты были зарегистрированы в 22-67 % случаев. Также были зарегистрированы крупозные инфильтраты или отсутствие инфильтратов, в частности, у здоровых молодых пациентов.[5][8]

Результат

диффузные двусторонние инфильтраты; возможные крупозные инфильтраты или отсутствие инфильтратов

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

.
Результат
.

Используется для эпидемиологического надзора или исследовательских целей (например, ретроспективный диагноз). Он может использоваться для подтверждения диагноза; однако, один образец определит только вероятный случай. Для подтверждения диагноза требуются парные образцы, взятые, как минимум, в промежутке от 14 дней до 21 дня.

Включает непрямую реакцию флюоресцирующих антител (IFA), фермент-связанное иммуносорбентное исследование (ELISA) и нейтрализацию сыворотки.

ВОЗ определяет подтвержденный случай как пациента с характерными симптомами серологической конверсии при как минимум одном скрининговом исследовании (например, ИФА, ELISA) и подтверждением посредством исследования нейтрализации в образцах, взятых как минимум в промежутке от 14 дней. Они определяют вероятный случай как симптоматического пациента без положительного результата анализа ПЦР-ОТ, который имеет положительный результат для как минимум одного скринингового исследования (например, ИФА, ELISA), плюс положительный результат для исследования нейтрализации в одном образце.[91]

ЦКЗ разработал двухэтапный подход к серологическому анализу, который использует для скрининга ELISA, сопровождаемый анализом микронейтрализации для подтверждения диагноза.[88]

Ложно-положительные результаты могут возникать из-за перекрестной реактивности с другими бета-коронавирусами.

Результат

положительный результат на антитела к КБВРС

.
Результат
.

Может быть полезна для пациентов с подозрением на пневмонию, которые имеют нормальный результат рентгенографии грудной клетки. Может выявить двусторонние субплевральные участки затемнения и участки затемнения в базальной щели, с более распространенными затемнениями по типу матового стекла, чем уплотнение.[94]Распознавание этих моделей может помочь при ранней постановке диагноза БВРС; однако обычное использование этого анализа не рекомендуется.

Результат

двусторонние субплевральные участки затемнения и участки затемнения в базальной щели, с более распространенными затемнениями по типу матового стекла, чем уплотнение

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности