Клинический случай
Анамнез 50-летнего мужчины включал 4 дня лихорадки, прогрессирующей одышки и сухого кашля и 2 дня тошноты и диареи. Его анамнез является показательным для табакокурения и сахарного диабета 2 типа. Он сообщает о прибытии в Великобританию с Аравийского полуострова, где он проживает, 10 дней назад для проведения отпуска. Он сообщает о недавней встрече со своим братом, погонщиком верблюдов, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. Обследование выявляет температуру 38,2 °C (100,8 °F), частоту дыхательных движений в 22 движения в минуту и насыщение кислородом 88 %. Результат исследования грудной клетки нормальный. Лабораторное клиническое исследование выявляет лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению, повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и повышенный уровень креатинина.
Другие проявления
У большинства пациентов имеется лихорадка и респираторные симптомы (например, кашель, одышка); однако у некоторых пациентов могут присутствовать только желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, диарея, боль в брюшной полости). Прочие симптомы включают миалгию, артралгию, головную боль, озноб/дрожание, боль в горле и ринорею.[4]WHO MERS-CoV Research Group. State of knowledge and data gaps of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) in humans. PLoS Curr. 2013;5.
http://currents.plos.org/outbreaks/article/state-of-knowledge-and-data-gaps-of-middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-mers-cov-in-humans-2/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24270606?tool=bestpractice.com
[5]Shalhoub S, Farahat F, Al-Jiffri A, et al. IFN-alpha-2a or IFN-beta-1a in combination with ribavirin to treat Middle East respiratory syndrome coronavirus pneumonia: a retrospective study. J Antimicrob Chemother. 2015;70:2129-2132.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25900158?tool=bestpractice.com
[6]Oboho IK, Tomczyk SM, Al-Asmari AM, et al. 2014 MERS-CoV outbreak in Jeddah - a link to health care facilities. N Engl J Med. 2015;372:846-854.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408636#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714162?tool=bestpractice.com
[7]Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med. 2013;369:407-416.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1306742#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23782161?tool=bestpractice.com
[8]Assiri A, Al-Tawfiq JA, Al-Rabeeah AA, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2013;13:752-761.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23891402?tool=bestpractice.com
[9]Al-Tawfiq JA, Hinedi K, Ghandour J, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus: a case-control study of hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2014;59:160-165.
https://academic.oup.com/cid/article/59/2/160/2895452/Middle-East-Respiratory-Syndrome-Coronavirus-A
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24723278?tool=bestpractice.com
Лихорадка может отсутствовать у пациентов пожилого возраста, пациентов с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, сахарным диабетом или гемохроматозом.[5]Shalhoub S, Farahat F, Al-Jiffri A, et al. IFN-alpha-2a or IFN-beta-1a in combination with ribavirin to treat Middle East respiratory syndrome coronavirus pneumonia: a retrospective study. J Antimicrob Chemother. 2015;70:2129-2132.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25900158?tool=bestpractice.com
Некоторые пациенты, в частности, молодые здоровые пациенты, могут быть бессимптомными, или у них могут присутствовать респираторные симптомы легкой степени и нормальный результат рентгенограммы органов грудной клетки.[10]Memish ZA, Zumla AI, Assiri A. Middle East respiratory syndrome coronavirus infections in health care workers. N Engl J Med. 2013;369:884-886.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1308698
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23923992?tool=bestpractice.com
Однако у других пациентов, в частности, у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями, может развиваться тяжелая быстро прогрессирующая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, септический шок или полиорганная недостаточность, приводящая к смерти. Пациент, который был госпитализирован с острой почечной недостаточностью, вызвал случай обширного распространения в Эр-Рияде (Саудовская Аравия) в 2017 году, что подчеркивает трудности диагностики пневмонии у пациентов с почечной и сердечной недостаточностью.[11]Amer H, Alqahtani AS, Alzoman H, et al. Unusual presentation of Middle East respiratory syndrome coronavirus leading to a large outbreak in Riyadh during 2017. Am J Infect Control. 2018 Apr 13. pii: S0196-6553(18)30146-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29661625?tool=bestpractice.com
Инфекция у детей встречается редко.[12]Memish ZA, Al-Tawfiq JA, Assiri A, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus disease in children. Pediatr Infect Dis J. 2014;33:904-906.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24763193?tool=bestpractice.com
[13]Khuri-Bulos N, Payne DC, Lu X, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus not detected in children hospitalized with acute respiratory illness in Amman, Jordan, March 2010 to September 2012. Clin Microbiol Infect. 2014;20:678-682.
http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61157-5/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24313317?tool=bestpractice.com