Diagnósticos diferenciais

História
Exame físico
Primeira investigação
Outras investigações

história de trauma (incluindo ferimentos por arma de fogo, fraturas importantes, lesões por esmagamento); história de episódios de sangramento prévio; ou uso de anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

evidências de lesão (feridas, hematomas, deformidades), hipotensão, palidez, taquicardia, pulso filiforme, dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas na posição supina indicam perda de pelo menos 30% a 40% da volemia total

  • Hemograma completo:

    hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse, trombocitopenia resultante do efeito diluidor de múltiplas transfusões

  • tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial ativada:

    geralmente normal; prolongado com anticoagulantes, falhas subjacentes da hemostasia ou coagulopatia de consumo

    Mais
  • radiografias da articulação ou coluna:

    identificação de fraturas

  • laparotomia diagnóstica:

    identificação de origem do sangramento

  • tomografia computadorizada (TC) da região corporal afetada:

    identificação de lesões internas

História
Exame físico
Primeira investigação
Outras investigações

história de episódios prévios de hemorragia gastrointestinal, gastrite, úlcera péptica, hérnia hiatal, doença neoplásica, uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou corticosteroides, uso de bebidas alcoólicas, cirrose, anticoagulantes, colite ulcerativa, doença diverticular; sintomas de sangramento retal, melena, hematêmese, dor abdominal

hipotensão, palidez, taquicardia, pulso filiforme, dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas na posição supina indicam perda de pelo menos 30% a 40% do volume sanguíneo total; ascite, hepatomegalia/esplenomegalia, fígado rígido e cirrótico, "cabeça de medusa", ginecomastia, melena, ou sangue vivo ao exame retal

  • Hemograma completo:

    hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse

  • contagem de reticulócitos:

    >2%

    Mais
  • tempo de protrombina/TTP ativada:

    geralmente normal; prolongado na cirrose, na terapia com anticoagulantes ou em falhas subjacentes na hemostasia; ureia elevada pode ser observada

  • endoscopia digestiva alta:

    varizes com sangramento ou úlceras, se a origem for no trato gastrointestinal superior

  • colonoscopia:

    visualização da lesão ou massa que está sangrando

    História
    Exame físico
    Primeira investigação
    Outras investigações

    dor dilacerante súbita, afetando as costas, abdome ou tórax, a depender da localização do aneurisma, pode ser acompanhada por perda de consciência se houver envolvimento de um vaso importante; história de hipertensão, distúrbios do colágeno, trauma, uso de cocaína ou anfetamina

    hipotensão, palidez, taquicardia, dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas na posição supina indicam perda de pelo menos 30% a 40% do volume de sangue total; pulsos largos ou pulsos distais ausentes; o pulso filiforme, pode evoluir rapidamente para colapso circulatório e óbito

    • Hemograma completo:

      hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse

    • contagem de reticulócitos:

      >2%

      Mais
    • ultrassonografia da região afetada:

      mostra a extensão e a natureza do aneurisma

      Mais
    • tomografia computadorizada (TC) da região afetada:

      mostra a extensão e a natureza do aneurisma

      Mais
    • radiografia torácica:

      pode mostrar mediastino alargado no aneurisma da aorta

      Mais
    História
    Exame físico
    Primeira investigação
    Outras investigações

    cirurgia recente com, no mínimo, sangramento moderado; história de doenças hemorrágicas ou hematomas excessivos; uso de antibióticos

    hipotensão, palidez, taquicardia, pulso filiforme, sangramento contínuo decorrentes de ferida cirúrgica, petéquias, púrpura; sangramento intenso produzindo dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas na posição supina indicam perda de pelo menos 30% a 40% do volume sanguíneo total

    • Hemograma completo:

      hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse

    • contagem de reticulócitos:

      >2%

    • ultrassonografia da região afetada:

      mostra a fonte e a extensão do sangramento

    • tomografia computadorizada (TC) da região afetada:

      mostra a fonte e a extensão do sangramento

    • laparotomia diagnóstica:

      mostra a fonte e a extensão do sangramento

    História
    Exame físico
    Primeira investigação
    Outras investigações

    sangramento menstrual excessivo; fadiga, dispneia ao esforço, pica; história de miomas

    palidez, massas anexiais ou miomas

    • Hemograma completo:

      anemia microcítica crônica com leucócitos normais; trombocitose reativa, se houver deficiência de ferro

    • ferritina sérica:

      <33 picomoles/L (<15 microgramas/L) se houver deficiência de ferro

    • teste de gravidez:

      negativo

    • tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial ativada:

      geralmente normal; prolongado com anticoagulantes, falhas subjacentes da hemostasia ou coagulopatia de consumo

    • hormônio estimulante da tireoide (TSH)/tiroxina livre (T4):

      TSH elevado com T4 livre baixo no hipotireoidismo

    • ultrassonografia transvaginal:

      pode identificar hiperplasia, displasia, miomas ou pólipos

      Mais
    História
    Exame físico
    Primeira investigação
    Outras investigações

    história de ingestão insuficiente de ferro através da alimentação, doença celíaca, doença de Crohn, colite ulcerativa, ressecção de intestino delgado, úlcera péptica, prática de corrida regular, sangramento crônico (melena, hematúria, menorragia, hemoptise, doação de sangue frequente, autolesão), pica, ingestão de salicilato, derivação gástrica, infestação por ancilóstomo, gestação ou menorragia

    palidez, dispneia, baixa tolerância ao exercício, coiloníquia, queilose angular, glossite e cabelo mais fino, sopro sistólico; hemorroida, sangue vivo ou melena no exame retal; evidência de gestação; massas anexiais ou miomas

    • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

      anemia microcítica e/ou trombocitose

    • perfis séricos do ferro:

      ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro elevada, ferritina baixa, receptor solúvel da transferrina elevado

    • teste da imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (IgA-tTG):

      positivo na doença celíaca

      Mais
    • endoscopia digestiva alta:

      identificação da fonte de hemorragia digestiva alta; pH gástrico elevado na acloridria

    • colonoscopia:

      identificação da origem da hemorragia digestiva baixa ou inflamação crônica

    • colonografia por TC:

      identificação da origem da hemorragia digestiva baixa

      Mais
    • citometria de fluxo:

      identificação da hemoglobinúria paroxística noturna

    • ultrassonografia transvaginal:

      pode identificar hiperplasia, displasia, miomas ou pólipos

      Mais
    • microscopia das fezes:

      visualização de ovos de ancilóstomo, de Trichuris trichiura ou de Schistosoma

    • Teste para Helicobacter pylori:

      resultado positivo se o H pylori estiver presente

      Mais
    História
    Exame físico
    Primeira investigação
    Outras investigações

    história de doença celíaca ou doença de Crohn, doença tireoidiana autoimune, derivação gástrica, uso crônico de antibióticos (síndrome do supercrescimento bacteriano), dieta vegana ou abuso de álcool, fadiga, palpitações, parestesias distais, depressão, confusão, zumbido, demência

    sensação de vibração prejudicada e dormência nos membros, vitiligo, glossite, dificuldades no equilíbrio ou na coordenação, taquicardia, palidez, hepatoesplenomegalia

    • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

      anemia macrocítica megaloblástica; pontilhado basofílico pode ser observado

    • níveis séricos de vitamina B12:

      baixa

    • níveis séricos de ácido metilmalônico:

      elevado

      Mais
    • anticorpos contra fator anti-intrínseco:

      positivos na anemia perniciosa

    • anticorpos de células parietais:

      positivos na anemia perniciosa

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de doença celíaca ou doença de Crohn, derivação gástrica, hemodiálise, gestação, abuso de álcool ou uso de medicamentos anticonvulsivantes; fadiga, palpitações, cefaleias

      pirexia leve e persistente, taquicardia, palidez, hepatoesplenomegalia, glossite, estomatite angular, hiperpigmentação irregular da pele e das membranas mucosas

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        anemia macrocítica megaloblástica; pontilhado basofílico pode ser observado

      • folato sérico:

        baixa

      • níveis séricos de vitamina B12:

        normal; baixo na vitamina B12 combinada e deficiência de folato

        Mais
      • níveis séricos de homocisteína:

        elevado

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de exposição prévia aos destilados de petróleo (especialmente benzeno), quimioterapia ou radioterapia; febre, calafrios, fadiga, fraqueza, infecção recorrente, anorexia, sudorese noturna, dispneia e formação fácil de hematomas

      palidez, petéquias, púrpura

      • Hemograma completo:

        anemia macrocítica com leucopenia, macro-ovalócitos; as citopenias associadas incluem neutropenia e trombocitopenia

      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • biópsia e aspiração da medula óssea:

        mieloblastos com precursores imaturos

        Mais
      • citogenética da biópsia da medula óssea:

        várias translocações cromossômicas possíveis, especialmente 5q-, 7q- ou trissomia 8 (+8)

      • vitamina B12 sérica:

        normal

      • folato:

        normal

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      mal-estar, fadiga, formação fácil de hematomas ou sangramento, infecções recorrentes, febre, artralgias, infecção, anorexia, sudorese noturna, dispneia, sensibilidade óssea, epistaxe, sangramento gengival, hiperplasia gengival

      palidez, petéquia, púrpura, taquicardia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, aumento escrotal indolor, sangramento gengival

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        pancitopenia, com ≥20% de blastos; anemia normocítica; pode ser observada hipereosinofilia

        Mais
      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • aspirado e biópsia de medula óssea:

        ≥20% de blastos

        Mais
      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de quimioterapia ou radioterapia prévia; mal-estar, sudorese noturna, fadiga, formação fácil de hematomas ou sangramento, infecções recorrentes, febre, sensibilidade óssea, epistaxe, sangramento gengival, hiperplasia gengival

      palidez, petéquias, púrpura, dispneia, taquicardia

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        pancitopenia, com ≥20% de blastos; anemia normocítica; pode ser observada hipereosinofilia

        Mais
      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • aspirado e biópsia de medula óssea:

        ≥20% de blastos

        Mais
      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      geralmente em pacientes de meia-idade; fadiga, perda de peso, sudorese noturna, saciedade precoce, petéquias, púrpura, febres recorrentes, dor óssea, artrite gotosa

      esplenomegalia sensível à palpação, esterno dolorido, linfadenopatia, esplenomegalia

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        anemia normocítica; células maduras mieloides, basófilos elevados e eosinófilos

      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • aspirado e biópsia de medula óssea:

        hipercelular com hiperplasia granulocítica

      • citogenética:

        cromossomo Filadélfia t(19;22) - translocação bcr-abl

      • ácido úrico sérico:

        elevado

        Mais
      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      fraqueza, fadiga, perda de peso, sudorese noturna, saciedade precoce, petéquias, púrpura, febres recorrentes, desconforto ou preenchimento abdominal decorrente do aumento do baço

      esplenomegalia maciça

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        pancitopenia com anemia normocítica

        Mais
      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • aspirado e biópsia de medula óssea:

        a punção por agulha grossa (core biopsy) mostra células pilosas

        Mais
      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de hepatite, vírus da imunodeficiência humana (HIV), exposição ao benzeno, uso de medicamentos comprovadamente desencadeantes, exposição à radiação, hemoglobinúria paroxística noturna, mal-estar, fadiga, fácil formação de hematoma ou sangramento, infecções recorrentes, febre

      palidez, petéquias, púrpura, dispneia, taquicardia

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        pancitopenia com macrocitose leve; anemia normocítica

      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • aspirado e biópsia de medula óssea:

        hipocelular com diminuição em todos os elementos, substituídos principalmente por células adiposas; sem infiltração por fibrose ou células malignas

        Mais
      • vitamina B12 sérica:

        normal

      • folato:

        normal

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      perda de peso, mal-estar, febre, fadiga, dispneia, facilidade para manifestar hematomas ou sangramento; história de neoplasia maligna em órgão sólido (principalmente mama, próstata, pulmão, neuroblastoma)

      palidez, petéquias, púrpura, taquicardia, exame anormal ou presença de massa (em caso de neoplasia maligna em órgão sólido), hematoma, caquexia

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        pancitopenia, células em forma de lágrimas, poiquilócitos; anemia normocítica

      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • aspirado e biópsia de medula óssea:

        infiltração do espaço medular por células malignas

        Mais
      • Tomografia computadorizada (TC):

        identificação do local da malignidade primária

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      doença autolimitada: história de uso de medicamentos comprovadamente desencadeantes, características clínicas de infecções desencadeantes (parvovírus B19, mononucleose infecciosa, hepatite viral, malária, infecções respiratórias, gastroenterite, pneumonia atípica primária e caxumba); doença crônica: história de doença autoimune (lúpus eritematoso sistêmico [LES], artrite reumatoide, dermatomiosite, esclerodermia, poliarterite nodosa), infecção persistente ou timoma

      sinais clínicos de infecção subjacente ou doença autoimune

      • Hemograma completo:

        anemia normocítica

      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • teste de descontinuação do medicamento desencadeante:

        resolução da anemia

      • anticorpos antiparvovírus B19:

        positivos na infecção por parvovírus

        Mais
      • esfregaço de sangue periférico em gota fina e espessa:

        parasitas intracelulares observados com coloração de Wright ou Giemsa na infecção malárica

      • imunoglobulina M (IgM) + G (IgG) antivírus da hepatite A (anti-HAV) séricas:

        positivas na infecção por hepatite A

      • IgM + IgG anti-HBc séricas:

        positivas na infecção por hepatite B

      • antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) sérico:

        positivas na infecção por hepatite B

      • IgM + IgG antivírus da hepatite C (anti-HCV) séricas:

        positivas na infecção por hepatite C

      • fator antinuclear:

        positivo no LES ou na esclerodermia

      • ds-ácido desoxirribonucleico (ds-DNA), antígeno de Smith:

        positivo no lúpus eritematoso sistêmico (LES)

      • fator reumatoide:

        positivo na artrite reumatoide

      • creatina quinase sérica:

        elevada na dermatomiosite

      • radiografia torácica:

        infiltrados na pneumonia atípica; massa homogênea no timoma, tipicamente invadindo um dos hemitóraces e obstruindo o arco aórtico ou o sinal da silhueta

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      ingestão conhecida ou suspeita do medicamento desencadeante, antes do início da anemia, baixa tolerância ao exercício

      palidez, icterícia (com anemia hemolítica somente), dispneia

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        tipicamente, anemia normocítica; inibidores da síntese de ácido desoxirribonucleico (DNA), folato ou vitamina B12 produzem anemia macrocítica megaloblástica

      • contagem de reticulócitos:

        <2% se os medicamentos suprimem a medula óssea; >2% se os medicamentos produzem hemólise

      • teste de descontinuação do medicamento desencadeante:

        resolução da anemia

      • bilirrubina sérica:

        elevada na anemia hemolítica

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de estados inflamatórios, autoimunes ou infecciosos crônicos conhecidos; estresse fisiológico permanente, insuficiência renal, insuficiência cardíaca; vasculite ou doença vascular do colágeno, baixa tolerância ao exercício; anemia relacionada à intensidade do processo inflamatório

      palidez, fadiga, dispneia; sinais clínicos específicos de doença subjacente

      • Hemograma completo:

        anemia normocítica

        Mais
      • perfis séricos do ferro:

        ferro sérico baixo/normal, capacidade total de ligação do ferro baixa e ferritina normal/elevada; ferritina normal ou elevada na reação de fase aguda

        Mais
      • nível sérico de eritropoetina:

        normal ou elevado; frequentemente diminuído na doença renal crônica

        Mais
      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      doença renal crônica, baixa tolerância ao exercício; características de hipoparatireoidismo secundário: cãibras musculares, dor óssea

      palidez, fadiga, dispneia; sinais clínicos de insuficiência renal: icterícia, equimose, estertores pulmonares, atrito pericárdico, edema, baixa concentração ou memória, mioclonia; sinal de Chvostek ou de Trousseau positivo associado ao hiperparatireoidismo

      • Hemograma completo:

        anemia normocítica ou microcítica com trombocitose

      • contagem de reticulócitos:

        <2%

      • creatinina sérica:

        elevado

      • urinálise:

        hematúria e/ou proteinúria

      • perfis séricos do ferro:

        ferro sérico baixo e ferritina normal/elevada, capacidade total de ligação do ferro alta na deficiência de ferro

      • nível sérico de eritropoetina:

        normal ou diminuído

      • nível de cálcio sérico:

        diminuído no hiperparatireoidismo secundário associado

      • nível sérico de paratormônio intacto:

        aumentado no hiperparatireoidismo secundário associado

      • ultrassonografia renal:

        rins de tamanho pequeno; presença de obstrução ou hidronefrose; nefrolitíase

      • biópsia renal:

        identificação de patologia renal subjacente

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de doença hepática crônica, baixa tolerância ao exercício; pode ser assintomática ou com fadiga, fraqueza, perda de peso, infecções recorrentes, libido diminuída; estado mental alterado na encefalopatia hepática

      palidez, fadiga, dispneia, icterícia, edema de membros inferiores; características da mão e da unha: leuconíquia, eritema palmar, baqueteamento digital, aranha vascular; características faciais: telangiectasia, equimoses, rinofima, edema da glândula parótida, pele com aparência apergaminhada, dermatite seborreica, xantelasma; características abdominais: cabeça de medusa, equimose, hepatomegalia, esplenomegalia, distensão abdominal; no sexo masculino, perda de pelos pubianos secundários e atrofia testicular, ginecomastia

      • Hemograma completo:

        anemia macrocítica não megaloblástica; trombocitopenia pode ser observada

      • tempo de protrombina:

        diminuída na disfunção da síntese hepática

      • TFHs:

        anormais; o padrão depende da causa subjacente

      • ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal:

        nodularidade da superfície hepática, fígado pequeno, possível hipertrofia do lobo esquerdo/caudal, evidências de ascite ou circulação colateral

      • biópsia hepática:

        diagnóstico de causa subjacente ou cirrose subsequente

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      gestação, especialmente no terceiro trimestre

      distensão abdominal consistente com gestação, palidez

      • Hemograma completo:

        anemia microcítica com trombocitose na deficiência de ferro; anemia macrocítica megaloblástica na deficiência de folato

      • perfis séricos do ferro:

        ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro elevada, ferritina baixa, receptor solúvel da transferrina elevado na deficiência de ferro

      • folato sérico:

        baixo na deficiência de folato

      Incomuns

      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      privação de caloria proteica, síndrome de má absorção, negligência, história de transtorno alimentar

      perda de gordura subcutânea, apatia e letargia, despigmentação, abdome aumentado, escápula alada, pele escamosa, edema nos dois pés

      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

        anemia microcítica na deficiência de ferro; anemia macrocítica megaloblástica na vitamina B12 e deficiência de folato; anemia normocítica com deficiências combinadas de vitaminas e minerais

      • perfis séricos do ferro:

        ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro elevada e ferritina baixa na deficiência de ferro

      • vitamina B12 sérica:

        baixa

      • folato sérico:

        baixa

      • nível sérico de cobre:

        baixa

        Mais
      História
      Exame físico
      Primeira investigação
      Outras investigações

      história de quimioterapia mielossupressora; fadiga; cefaleias; baixa tolerância ao exercício

      palidez, letargia, dispneia

      • Hemograma completo:

        pancitopenia com anemia normocítica

        Mais
      • contagem de reticulócitos:

        <2%

        História
        Exame físico
        Primeira investigação
        Outras investigações

        história de exposição recente à radiação, especialmente nas áreas pélvicas ou esternais; fadiga, cefaleia, baixa tolerância ao exercício

        palidez, letargia, dispneia, eritema cutâneo nos locais da radiação

        • Hemograma completo:

          anemia (pancitopenia)

        • contagem de reticulócitos:

          <2%

        • aspirado e biópsia de medula óssea:

          fibrose medular ou infiltração maligna

        História
        Exame físico
        Primeira investigação
        Outras investigações

        história de grande ingestão crônica de álcool

        sobrepeso, aumento da proeminência da vasculatura cutânea superficial, neuropatia periférica, alterações da dentição normal e halitose, possíveis sinais de doença hepática: hepatomegalia ou fígado pequeno, icterícia, ascite

        • Hemograma completo:

          anemia macrocítica

        • entrevista diagnóstica:

          diagnóstico de dependência alcoólica

        • nível de álcool (hálito e sangue):

          elevado

        História
        Exame físico
        Primeira investigação
        Outras investigações

        história de exposição ocupacional ou recreacional aos produtos do chumbo ou tinta antiga; distúrbios neuropsiquiátricos, insônia, dor abdominal, inapetência, pica

        linha gengival azul (linha de Burton), hipertensão, gota (gota saturnina); punho ou pé caído

        • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

          anemia normocítica com pontilhamento basofílico; anemia microcítica se associada à deficiência de ferro

        • contagem de reticulócitos:

          >2%

        • nível de chumbo no sangue total:

          elevado

          História
          Exame físico
          Primeira investigação
          Outras investigações

          fraqueza, letargia, fala arrastada, sensação de frio, esquecimento, constipação, ganho de peso, baixa tolerância ao exercício

          palidez; dispneia; pele espessa e ressecada; edema palpebral; língua espessa; edema facial; bradicardia

          • Hemograma completo:

            anemia macrocítica não megaloblástica

          • hormônio estimulante da tireoide sérico:

            elevado

          • tiroxina sérica:

            reduzida

          • contagem de reticulócitos:

            <2%

            História
            Exame físico
            Primeira investigação
            Outras investigações

            história de doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico [LES], artrite reumatoide ou esclerodermia), distúrbios linfoproliferativos (linfoma não Hodgkin ou leucemia linfocítica crônica), doença viral recente ou mononucleose; pode ser assintomática; os sintomas incluem fraqueza, fadiga, cefaleias, baixa tolerância ao exercício, cálculos biliares prévios, urina escura, fezes da cor de argila

            palidez, letargia, dispneia, taquicardia, icterícia, esplenomegalia (especialmente em caso de hemólise extravascular)

            • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

              anemia normocítica, com esferócitos

            • contagem de reticulócitos:

              >2%; geralmente 4%

              Mais
            • lactato desidrogenase (LDH):

              elevado

            • haptoglobina:

              baixa

            • teste direto de antiglobulina (Coombs):

              geralmente positivo; negativo em 5% a 10% dos casos

            • bilirrubina sérica:

              elevado

            • fator antinuclear:

              positivo no LES ou na esclerodermia

            • ds-DNA, antígeno de Smith:

              positivo no lúpus eritematoso sistêmico (LES)

            • fator reumatoide:

              positivo na artrite reumatoide

            História
            Exame físico
            Primeira investigação
            Outras investigações

            transfusões múltiplas prévias; febre, dorsalgia e dispneia, geralmente em até 6 horas após a transfusão

            palidez, letargia, dispneia, urina escura, icterícia

            • tipagem ABO:

              discrepância em relação ao sangue usado para transfusão

              Mais
            • inspeção do plasma em amostra de sangue venoso centrifugada e anticoagulada:

              transparente ou vermelho rosado nas primeiras horas de hemoglobinemia

            • inspeção da urina centrifugada:

              vermelho transparente na hemoglobinemia

            • teste direto de antiglobulina (Coombs):

              IgG anti-A, anti-B ou anti-AB detectado nos eritrócitos circulantes

            • bilirrubina sérica:

              elevado

            História
            Exame físico
            Primeira investigação
            Outras investigações

            história de picadura do mosquito ou moradia em regiões propensas à malária; fadiga, dispneia, febres e prostração, baixa tolerância ao exercício, cefaleias, mal-estar; o ciclo dos sintomas é geralmente a cada 48 a 72 horas, coincidindo com a destruição dos eritrócitos

            icterícia ou palidez, esplenomegalia, dispneia, sopro cardíaco de alto fluxo, edema pulmonar, urina escura, febres

            • Hemograma completo:

              anemia normocítica ± trombocitopenia e leucopenia

            • contagem de reticulócitos:

              >2%; geralmente 4%

            • esfregaço de sangue periférico em gota fina e espessa:

              parasitas intracelulares observados com coloração de Wright ou Giemsa

              Mais
            • bilirrubina sérica:

              elevado

            História
            Exame físico
            Primeira investigação
            Outras investigações

            exposição perinatal, transmissão direta por fluido corporal, exposição a surto de origem alimentar (na hepatite A); náusea, vômitos, dor abdominal, febre, mal-estar, fadiga e cefaleia, urina escura, fezes acólicas (cor de argila), icterícia, prurido (na hepatite B); a hepatite C é geralmente assintomática

            icterícia, hepatomegalia, dor no quadrante superior direito, fezes acólicas, maculopapulares ou erupção cutânea do tipo urticária (na hepatite B); geralmente normal na hepatite C

            • Hemograma completo:

              anemia normocítica

            • contagem de reticulócitos:

              <2%

            • aminotransferases séricas:

              elevado

            • imunoglobulina M (IgM) + G (IgG) antivírus da hepatite A (anti-HAV) séricas:

              positivas na infecção por hepatite A

            • IgM + IgG anti-HBc séricas:

              positivas na infecção por hepatite B

            • antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) sérico:

              positivas na infecção por hepatite B

            • IgM + IgG séricas contra vírus da hepatite C:

              positivas na infecção por hepatite C

              História
              Exame físico
              Primeira investigação
              Outras investigações

              geralmente observada em gestantes ou em pacientes imunossuprimidos e neonatos; história de exposição a gatos domésticos, ovelhas ou gado, ou à carne crua

              icterícia, febre, fadiga, letargia, erupção cutânea, hepatoesplenomegalia; neonatos infectados no útero podem ter coriorretinite, microcefalia, convulsões e retardo mental

              • Hemograma completo:

                anemia normocítica e trombocitopenia; leucocitose e eosinofilia podem ser observadas

              • contagem de reticulócitos:

                >2%; geralmente 4%

              • teste de ensaio de imunoadsorção enzimática ELISA-IgM ou o teste de avidez de imunoglobulina G (IgG):

                imunoglobulina M (IgM) detectada na infecção aguda; IgG detectada na exposição crônica ou prévia

                Mais
              • teste de corante de Sabin-Feldman:

                positivo para anticorpos IgG

              • reação em cadeia da polimerase para Toxoplasma gondii:

                positiva

              História
              Exame físico
              Primeira investigação
              Outras investigações

              história de exposição ao mosquito palha, especialmente em zonas tropicais ou subtropicais; síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), imunossupressão ou desnutrição; fadiga e anorexia; febres intermitentes de baixo grau, persistentes e prolongadas; retardo do crescimento pôndero-estatural, abdome distendido

              palidez, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, diarreia, ulcerações de pele, ulcerações nasofaríngeas

              • Hemograma completo:

                anemia normocítica, trombocitopenia, leucopenia, eritroblastose

              • Sorologia para Leishmania:

                positiva para anticorpos Leishmania ou título de anticorpos acima do limite validado localmente

                Mais
              • contagem de reticulócitos:

                >2%

              • reação em cadeia da polimerase:

                DNA de Leishmania

                Mais
              • aspirado esplênico ou da medula óssea:

                presença de formas amastigotas do parasito

                Mais
              • teste direto de antiglobulina (Coombs):

                positiva

              História
              Exame físico
              Primeira investigação
              Outras investigações

              infecção aguda: erupção cutânea característica com ou sem artralgia

              infecção aguda: aparência de "bochechas esbofeteadas" seguida de erupção eritematosa reticular nos membros, e artrite das mãos, punhos, joelhos ou tornozelos

              • Hemograma completo:

                anemia normocítica

              • contagem de reticulócitos:

                <2%

              • anticorpos antiparvovírus B19:

                positiva

                Mais
              História
              Exame físico
              Primeira investigação
              Outras investigações

              fadiga, mal-estar, faringite, náusea, dor ocular, fotofobia

              febre, linfadenopatia, faringite, erupção cutânea, esplenomegalia sensível à palpação, petéquia palatal, edema periorbital, icterícia

              • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                anemia normocítica, com esferócitos e linfócitos atípicos

              • contagem de reticulócitos:

                >2% e geralmente 4% na anemia hemolítica, <2% na aplasia pura de série vermelha

              • lactato desidrogenase (LDH):

                elevado

              • haptoglobina:

                baixa

              • teste Monospot ou IgM contra o antígeno do capsídeo viral (ACV):

                positiva

              História
              Exame físico
              Primeira investigação
              Outras investigações

              infecção é geralmente assintomática; pode ocorrer exantema maculopapular após a administração de antibióticos; a fadiga ocorre devido à anemia; infecção sintomática é um sinal de imunossupressão subjacente

              geralmente normal; a icterícia ocorre pela anemia hemolítica; a infecção sintomática produz febre, linfadenopatia, faringite, erupção cutânea, esplenomegalia sensível à palpação, petéquia palatal, edema periorbital

              • Hemograma completo:

                anemia normocítica

              • contagem de reticulócitos:

                >2%; geralmente 4%

              • lactato desidrogenase (LDH):

                elevado

              • haptoglobina:

                baixa

              • teste Monospot ou IgM contra o antígeno do capsídeo viral (ACV):

                negativo

                Mais
              • IgM para CMV:

                positiva

              História
              Exame físico
              Primeira investigação
              Outras investigações

              diagnóstico conhecido de doença falciforme em paciente e/ou pais; crises dolorosas vaso-oclusivas prévias; fadiga, baixa tolerância ao exercício, dor persistente no esqueleto, tórax ou abdome, priapismo, cálculos biliares, acidente vascular cerebral (AVC), úlceras cutâneas nos membros inferiores, síndrome semelhante à pneumonia

              febre alta, palidez, letargia, dispneia, icterícia durante a crise aguda

              • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                anemia normocítica com células falciformes

                Mais
              • contagem de reticulócitos:

                >2%

              • foco isoelétrico da hemoglobina (Hb):

                proporção HbS/A elevada (próxima a 100/0)

              • lactato desidrogenase (LDH):

                elevado

              • bilirrubina sérica:

                elevado

                História
                Exame físico
                Primeira investigação
                Outras investigações

                história familiar de distúrbios sanguíneos, especialmente com necessidade de transfusões repetidas; descendente de indivíduos do Mediterrâneo, Oriente Médio ou Sudeste Asiático; a intensidade varia de assintomática até sintomas graves dependentes de transfusão

                esplenomegalia, icterícia, distensão abdominal, anormalidades esqueléticas, cabeça grande, fácies de esquilo e dentes desalinhados são observadas na talassemia intermediária e maior

                • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                  anemia microcítica com VCM tipicamente próximo a 70 fentolitros (fL), hemoglobina (Hb) corpuscular média baixa; células-alvo observadas

                • eletroforese de Hb:

                  HbF elevada; outro padrões de Hb consistentes com as respectivas talassemias

                • ferritina sérica:

                  elevada na hemocromatose

                História
                Exame físico
                Primeira investigação
                Outras investigações

                história familiar de distúrbio sanguíneo, esplenectomia ou cálculos biliares pigmentados; pode ser assintomática se compensada pela hematopoese extramedular

                pode estar normal, ou mostrar palidez, icterícia, úlceras na pele da parte inferior das pernas, esplenomegalia

                • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                  anemia normocítica, com hemoglobina corpuscular média aumentada e esferócitos

                • contagem de reticulócitos:

                  >2%

                • teste de fragilidade osmótica:

                  positivo (lise da célula na exposição à solução hipo-osmótica)

                • teste direto de antiglobulina (Coombs):

                  negativo

                  Mais
                História
                Exame físico
                Primeira investigação
                Outras investigações

                geralmente em homens com ascendência africana, mediterrânea, sardenha ou judia sefardita; episódios autolimitados de hemólise aguda na exposição ao estresse oxidativo; sintomas com risco de vida mais comuns na variante mediterrânea

                palidez, icterícia, leve dispneia

                • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                  anemia normocítica com corpos de Heinz, excentrócitos ou células "mordidas

                  Mais
                • contagem de reticulócitos:

                  >2%

                • haptoglobina sérica:

                  reduzidos

                • lactato desidrogenase (LDH):

                  elevado

                • ensaios enzimáticos de G6PD:

                  anormalidades quantitativas ou qualitativas

                  Mais
                • bilirrubina sérica:

                  bilirrubina indireta elevada

                • teste direto de antiglobulina (Coombs):

                  negativo

                  Mais
                História
                Exame físico
                Primeira investigação
                Outras investigações

                infecções recorrentes logo após o nascimento, febre, fácil formação de hematomas ou sangramento, anormalidades do órgão, baixa estatura

                aparência de doente, com perda de peso, palidez, letargia, dispneia, petéquias, púrpura e/ou candidíase

                • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                  pancitopenia com anemia normocítica ou macrocítica

                  Mais
                • contagem de reticulócitos:

                  <2%

                • biópsia e aspiração da medula óssea:

                  variam dependendo da causa subjacente suspeita

                • teste de fragilidade com diepoxibutano ou mitomicina-c:

                  positivo na anemia de Fanconi

                • teste genético:

                  mutações genéticas características detectadas

                História
                Exame físico
                Primeira investigação
                Outras investigações

                insuficiência renal aguda geralmente após uma infecção bacteriana entérica (Escherichia coli 0157:H7) com diarreia hemorrágica ou Streptococcus pneumoniae; a ciclosporina, o tacrolimo, o clopidogrel, as pílulas contraceptivas orais e alguns medicamentos quimioterápicos podem causar síndrome hemolítico-urêmica

                palidez, letargia, dispneia, petéquias, púrpura, diarreia hemorrágica; geralmente autolimitada em crianças

                • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                  anemia normocítica, trombocitopenia, esquistócitos

                • contagem de eritrócitos:

                  >2%

                • tempo de protrombina/TTP ativada:

                  normal

                  Mais
                • haptoglobina sérica:

                  reduzidos

                • lactato desidrogenase (LDH):

                  elevado

                • creatinina sérica:

                  pode estar elevada

                • bilirrubina sérica:

                  elevado

                • teste direto de antiglobulina (Coombs):

                  negativo

                  Mais
                • coprocultura e testes de reação em cadeia da polimerase:

                  positivo para genes de E coli êntero-hemorrágica

                • ensaio de imunoadsorção enzimática:

                  positivo para toxina Shiga

                • urinálise:

                  pode indicar hematúria e/ou proteinúria

                História
                Exame físico
                Primeira investigação
                Outras investigações

                infecção grave contínua, sepse (tipicamente Gram-negativa), neoplasia, emergência obstétrica, trauma, queimaduras, envenenamentos, overdose de drogas ou qualquer causa de lesão endotelial

                sangramento difuso, especialmente em locais de perfuração ou traumas menores; coágulos não provocados; sinais clínicos de causa subjacente

                • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                  anemia normocítica, trombocitopenia, esquistócitos

                • tempo de protrombina:

                  prolongado

                • tempo de tromboplastina parcial ativada:

                  varia dependendo dos níveis de fator VII

                • painel da CIVD:

                  dímero D e produtos de degradação da fibrina elevados com fibrinogênio reduzido

                  Mais
                  História
                  Exame físico
                  Primeira investigação
                  Outras investigações

                  pródromo inespecífico, seguido por cefaleia, confusão, fraqueza focal, convulsões, coma; menorragia pode ser observada em decorrência de sangramento

                  palidez, letargia, dispneia, púrpura, equimoses

                  • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                    anemia normocítica com esquistócitos

                  • contagem de reticulócitos:

                    >2%

                  • teste direto de antiglobulina (Coombs):

                    negativo

                    Mais
                    História
                    Exame físico
                    Primeira investigação
                    Outras investigações

                    tipicamente em crianças pequenas ou lactentes com lesão cutânea vascular que vem aumentando de tamanho; pode estar localizado no fígado ou em outra víscera

                    depende da localização das lesões, que são tipicamente vermelho-amarronzadas ou violáceas; outros sintomas consistentes com anemia

                    • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                      anemia normocítica, trombocitopenia

                      Mais
                    • contagem de reticulócitos:

                      >2%

                    • radiografia da região suspeita:

                      sombras de tecido mole, flebites

                    • ressonância nuclear magnética (RNM) da região suspeita:

                      sinal aumentado nas imagens ponderadas em T1 e T2 com áreas de sinal nulo

                    História
                    Exame físico
                    Primeira investigação
                    Outras investigações

                    história de hipertensão essencial, doença renal ou eclâmpsia; idade avançada, sexo masculino, etnia negra; tontura, cefaleia, alterações no estado mental, perda de sensação ou força motora, dor ou pressão torácica, dispneia ou edema

                    pressão arterial (PA) sistólica >210 mmHg e PA diastólica >130 mmHg, letargia, novos sopros, terceira bulha cardíaca à ausculta cardíaca, estase jugular, estertores ou edema de membros inferiores, oligúria ou poliúria, sinais neurológicos focais e retinopatia hipertensiva

                    • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                      anemia normocítica com esquistócitos

                    • contagem de reticulócitos:

                      >2%

                    • eletrocardiograma (ECG):

                      evidência de isquemia ou infarto como alterações da onda ST ou T

                    • creatinina sérica:

                      elevada com insuficiência renal

                    • radiografia torácica:

                      evidência de edema pulmonar indicando insuficiência ventricular esquerda

                    • tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:

                      evidências de infarto ou hemorragia

                    História
                    Exame físico
                    Primeira investigação
                    Outras investigações

                    história de substituição da valva metálica mitral ou aórtica, com anticoagulação; fraqueza, fadiga, cefaleia; baixa tolerância ao exercício, cálculos biliares prévios, urina escura

                    palidez, letargia, dispneia, petéquias, púrpura, icterícia

                    • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                      anemia normocítica com esquistócitos

                    • contagem de reticulócitos:

                      >2%

                    • teste direto de antiglobulina (Coombs):

                      negativo

                      Mais
                      História
                      Exame físico
                      Primeira investigação
                      Outras investigações

                      lesão por queimadura com no mínimo 10% da área total de superfície corporal; múltiplos procedimentos cirúrgicos

                      perda epidérmica ou dérmica consistente com lesão por queimadura

                      • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                        anemia normocítica com trombocitopenia; esquistócitos decorrentes da destruição periférica observada no esfregaço de sangue

                      • contagem de reticulócitos:

                        >2%

                      O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal