Diagnósticos diferenciais
comuns
Trauma
História
história de trauma (incluindo ferimentos por arma de fogo, fraturas importantes, lesões por esmagamento); história de episódios de sangramento prévio; ou uso de anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Exame físico
evidências de lesão (feridas, hematomas, deformidades), hipotensão, palidez, taquicardia, pulso filiforme, dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas à posição supina indicam perda de volume
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; hiperproliferativo; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse, trombocitopenia resultante do efeito diluidor de múltiplas transfusões
- tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial ativada:
geralmente normal; prolongado com anticoagulantes, falhas subjacentes da hemostasia ou coagulopatia de consumo
Mais - radiografias da articulação ou coluna:
identificação de fraturas
Outras investigações
- laparotomia diagnóstica:
identificação de origem do sangramento
- tomografia computadorizada (TC) da região corporal afetada:
identificação de lesões internas
Hemorragia gastrointestinal aguda
História
história de episódios prévios de hemorragia gastrointestinal, gastrite, úlcera péptica, hérnia hiatal, doença neoplásica, uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou corticosteroides, uso de bebidas alcoólicas, cirrose, anticoagulantes, colite ulcerativa, doença diverticular; sintomas de sangramento retal, melena, hematêmese, dor abdominal
Exame físico
hipotensão, palidez, taquicardia, pulso filiforme, dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas à posição supina indicam perda de volume; ascite, hepatomegalia/esplenomegalia, fígado rígido e cirrótico, "cabeça de medusa", ginecomastia, melena, ou sangue vivo ao exame retal
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; hiperproliferativo; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse
- contagem de reticulócitos:
>2%
Mais - tempo de protrombina/TTP ativada:
geralmente normal; prolongado na cirrose, na terapia com anticoagulantes ou em falhas subjacentes na hemostasia; ureia elevada pode ser observada
- endoscopia digestiva alta:
varizes com sangramento ou úlceras, se a origem for no trato gastrointestinal superior
- colonoscopia:
visualização da lesão ou massa que está sangrando
Outras investigações
Ruptura de aneurisma vascular
História
dor dilacerante súbita, afetando as costas, abdome ou tórax, a depender da localização do aneurisma, pode ser acompanhada por perda de consciência se houver envolvimento de um vaso importante; história de hipertensão, distúrbios do colágeno, trauma, uso de cocaína ou anfetamina
Exame físico
hipotensão, palidez, taquicardia, dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas à posição supina indicam perda de volume; pulsos largos ou pulsos distais ausentes; pulso filiforme, pode evoluir rapidamente para colapso circulatório e óbito
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; hiperproliferativo; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse
- contagem de reticulócitos:
>2%
Mais - ultrassonografia da região afetada:
mostra a extensão e a natureza do aneurisma
Mais - tomografia computadorizada (TC) da região afetada:
mostra a extensão e a natureza do aneurisma
Mais
Outras investigações
- radiografia torácica:
pode mostrar mediastino alargado no aneurisma da aorta
Mais
Cirurgia
História
cirurgia recente com, no mínimo, sangramento moderado; história de doenças hemorrágicas ou hematomas excessivos; uso de antibióticos
Exame físico
hipotensão, palidez, taquicardia, pulso filiforme, sangramento contínuo decorrentes de ferida cirúrgica, petéquias, púrpura; sangramento intenso produzindo dispneia/falta de ar, estado mental alterado ou confusão; veias jugulares planas à posição supina indicam perda de volume
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hematócrito normal ou diminuído; hemoglobina diminuída; hiperproliferativo; leucocitose e trombocitose reativas decorrentes de resposta ao estresse
Outras investigações
- contagem de reticulócitos:
>2%
- ultrassonografia da região afetada:
mostra a fonte e a extensão do sangramento
- tomografia computadorizada (TC) da região afetada:
mostra a fonte e a extensão do sangramento
- laparotomia diagnóstica:
mostra a fonte e a extensão do sangramento
Menorragia
História
sangramento menstrual excessivo; fadiga, dispneia ao esforço, pica; história de miomas
Exame físico
palidez, massas anexiais ou miomas
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia microcítica crônica com leucócitos normais; trombocitose reativa, se houver deficiência de ferro
- ferritina sérica:
<100 picomoles/L (<45 microgramas/L) é sugestivo de anemia ferropriva
Mais
Outras investigações
- teste de gravidez:
negativo
- tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial ativada:
geralmente normal; prolongado com anticoagulantes, falhas subjacentes da hemostasia
- hormônio estimulante da tireoide (TSH)/tiroxina livre (T4):
TSH elevado com T4 livre baixo no hipotireoidismo
- ultrassonografia transvaginal:
pode identificar hiperplasia, displasia, miomas ou pólipos
Mais
Deficiência de ferro
História
história de ingestão insuficiente de ferro através da alimentação, doença celíaca, doença de Crohn, colite ulcerativa, ressecção de intestino delgado, úlcera péptica, prática de corrida regular, sangramento crônico (melena, hematúria, menorragia, hemoptise, doação de sangue frequente, autolesão), pica, ingestão de salicilato, derivação gástrica, infestação por ancilóstomo, gestação
Exame físico
palidez, dispneia, baixa tolerância ao exercício, coiloníquia, queilose angular, glossite e cabelo mais fino, sopro sistólico; hemorroida, sangue vivo ou melena no exame retal; evidência de gestação; massas anexiais ou miomas
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
anemia microcítica e/ou trombocitose
- perfis séricos do ferro:
ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro elevada, ferritina baixa, receptor solúvel da transferrina elevado
- teste de IgA-transglutaminase tecidual (tTG) e teste de IgA total (em dieta contendo glúten):
O nível de IgA-transglutaminase tecidual elevado na presença de IgA normal indica doença celíaca
- sangue oculto nas fezes (ESOF):
positivo se houver hemorragia digestiva
- exame de fezes imunoquímico (FIT):
Um FIT quantitativo positivo sugere hemorragia no trato gastrointestinal inferior
Mais
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
identificação da fonte de hemorragia digestiva alta; pH gástrico elevado na acloridria
- colonoscopia:
identificação da origem da hemorragia digestiva baixa ou inflamação crônica
- colonografia por TC:
identificação da origem da hemorragia digestiva baixa
Mais - citometria de fluxo:
identificação da hemoglobinúria paroxística noturna
- ultrassonografia transvaginal:
pode identificar hiperplasia, displasia, miomas ou pólipos
Mais - microscopia das fezes:
visualização de ovos de ancilóstomo, de Trichuris trichiura ou de Schistosoma
- Teste para Helicobacter pylori:
resultado positivo se o H pylori estiver presente
Mais
Deficiência de vitamina B12
História
história de doença celíaca ou doença de Crohn, doença tireoidiana autoimune, derivação gástrica, uso crônico de antibióticos (síndrome do supercrescimento bacteriano), dieta vegana ou abuso de álcool, fadiga, palpitações, parestesias distais, depressão, confusão, zumbido, demência
Exame físico
sensação de vibração prejudicada e dormência nos membros, vitiligo, glossite, dificuldades no equilíbrio ou na coordenação, taquicardia, palidez, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
anemia macrocítica megaloblástica; pontilhado basofílico pode ser observado
Mais - níveis séricos de vitamina B12:
baixa
Mais - níveis séricos de ácido metilmalônico:
elevado
Mais - anticorpos contra fator anti-intrínseco:
positivos na anemia perniciosa
- anticorpos de células parietais:
positivos na anemia perniciosa
- teste de IgA-transglutaminase tecidual (tTG) e teste de IgA total (em dieta contendo glúten):
O nível de IgA-tTG elevado na presença de IgA normal indica doença celíaca
Outras investigações
- níveis de homocisteína:
elevado
Mais
Deficiência de folato
História
história de doença celíaca ou doença de Crohn, bypass gástrico, hemodiálise, gestação, abuso de álcool ou uso de medicamentos anticonvulsivantes; fadiga, palpitações, cefaleias
Exame físico
pirexia leve e persistente, taquicardia, palidez, hepatoesplenomegalia, glossite, estomatite angular, hiperpigmentação irregular da pele e das membranas mucosas
Primeira investigação
Outras investigações
- níveis séricos de homocisteína:
elevado
Síndrome mielodisplásica
História
história de exposição prévia aos destilados de petróleo (especialmente benzeno), quimioterapia ou radioterapia; febre, calafrios, fadiga, fraqueza, infecção recorrente, anorexia, sudorese noturna, dispneia e formação fácil de hematomas
Exame físico
palidez, petéquias, púrpura
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia macrocítica não megaloblástica com leucopenia, macro-ovalócitos; as citopenias associadas incluem neutropenia e trombocitopenia
- contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
Leucemia linfoide aguda
História
mal-estar, fadiga, formação fácil de hematomas ou sangramento, infecções recorrentes, febre, artralgias, infecção, anorexia, sudorese noturna, dispneia, sensibilidade óssea, epistaxe, sangramento gengival, hiperplasia gengival
Exame físico
palidez, petéquia, púrpura, taquicardia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, aumento escrotal indolor, sangramento gengival
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
pancitopenia, com ≥20% de blastos; anemia normocítica; pode ser observada hipereosinofilia
Mais - contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
- aspirado e biópsia de medula óssea:
≥20% de blastos
Mais
Leucemia mieloide aguda
História
história de quimioterapia ou radioterapia prévia; mal-estar, sudorese noturna, fadiga, formação fácil de hematomas ou sangramento, infecções recorrentes, febre, sensibilidade óssea, epistaxe, sangramento gengival, hiperplasia gengival
Exame físico
palidez, petéquias, púrpura, dispneia, taquicardia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativa; pancitopenia, com ≥20% de blastos; anemia normocítica; pode ser observada hipereosinofilia
Mais - contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
- aspirado e biópsia de medula óssea:
≥20% de blastos
Mais
Leucemia mieloide crônica
História
geralmente em pacientes de meia-idade; fadiga, perda de peso, sudorese noturna, saciedade precoce, petéquias, púrpura, febres recorrentes, dor óssea, artrite gotosa
Exame físico
esplenomegalia sensível à palpação, esterno dolorido, linfadenopatia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativa; anemia normocítica; células maduras mieloides, basófilos elevados e eosinófilos
- contagem de reticulócitos:
<2%
- aspirado e biópsia de medula óssea:
hipercelular com hiperplasia granulocítica
Outras investigações
- citogenética:
cromossomo Filadélfia t(19;22) - translocação BCR::ABL1
- ácido úrico sérico:
elevado
Mais
Leucemia de células pilosas
História
fraqueza, fadiga, perda de peso, sudorese noturna, saciedade precoce, petéquias, púrpura, febres recorrentes, desconforto ou preenchimento abdominal decorrente do aumento do baço
Exame físico
esplenomegalia maciça
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
pancitopenia com anemia normocítica
Mais - contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
- aspirado e biópsia de medula óssea:
a punção por agulha grossa (core biopsy) mostra células pilosas
Mais
Anemia aplásica adquirida
História
história de hepatite, vírus da imunodeficiência humana (HIV), exposição ao benzeno, uso de medicamentos comprovadamente desencadeantes, exposição à radiação, hemoglobinúria paroxística noturna, mal-estar, fadiga, fácil formação de hematoma ou sangramento, infecções recorrentes, febre
Exame físico
palidez, petéquias, púrpura, dispneia, taquicardia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativa; pancitopenia com macrocitose leve; anemia normocítica
- contagem de reticulócitos:
<2%
Infiltração por malignidade secundária
História
perda de peso, mal-estar, febre, fadiga, dispneia, facilidade para manifestar hematomas ou sangramento; história de neoplasia maligna em órgão sólido (principalmente mama, próstata, pulmão, neuroblastoma)
Exame físico
palidez, petéquias, púrpura, taquicardia, exame anormal ou presença de massa (em caso de neoplasia maligna em órgão sólido), hematoma, caquexia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativa; pancitopenia, células em forma de lágrimas, poiquilócitos; anemia normocítica
- contagem de reticulócitos:
<2%
- aspirado e biópsia de medula óssea:
infiltração do espaço medular por células malignas
Mais
Outras investigações
- Tomografia computadorizada (TC):
identificação do local da malignidade primária
Aplasia pura de série vermelha
História
doença autolimitada: história de uso de medicamentos comprovadamente desencadeantes, características clínicas de infecções desencadeantes (parvovírus B19, mononucleose infecciosa, hepatite viral, malária, infecções respiratórias, gastroenterite, pneumonia atípica primária e caxumba); doença crônica: história de doença autoimune (lúpus eritematoso sistêmico [LES], artrite reumatoide, dermatomiosite, esclerodermia, poliarterite nodosa), infecção persistente ou timoma
Exame físico
sinais clínicos de infecção subjacente ou doença autoimune
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica
- contagem de reticulócitos:
<2%
- teste de descontinuação do medicamento desencadeante:
resolução da anemia
- anticorpos antiparvovírus B19:
positivos na infecção por parvovírus
Mais
Outras investigações
- esfregaço de sangue periférico em gota fina e espessa:
parasitas intracelulares observados com coloração de Wright ou Giemsa na infecção malárica
- imunoglobulina M (IgM) + G (IgG) antivírus da hepatite A (anti-HAV) séricas:
positivas na infecção por hepatite A
- IgM + IgG anti-HBc séricas:
positivas na infecção por hepatite B
- antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) sérico:
positivas na infecção por hepatite B
- IgM + IgG antivírus da hepatite C (anti-HCV) séricas:
positivas na infecção por hepatite C
- fator antinuclear:
positivo no LES ou na esclerodermia
- ds-ácido desoxirribonucleico (ds-DNA), antígeno de Smith:
positivo no lúpus eritematoso sistêmico (LES)
- fator reumatoide:
positivo na artrite reumatoide
- creatina quinase sérica:
elevada na dermatomiosite
- radiografia torácica:
infiltrados na pneumonia atípica; massa homogênea no timoma, tipicamente invadindo um dos hemitóraces e obstruindo o arco aórtico ou o sinal da silhueta
Toxicidade medicamentosa
História
ingestão conhecida ou suspeita do medicamento desencadeante, antes do início da anemia, baixa tolerância ao exercício
Exame físico
palidez, icterícia (com anemia hemolítica somente), dispneia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativo ou hiperproliferativo; anemia tipicamente normocítica; inibidores da síntese de DNA, folato ou vitamina B12 produzem anemia macrocítica megaloblástica
- contagem de reticulócitos:
<2% se os medicamentos suprimem a medula óssea; >2% se os medicamentos produzem hemólise
- teste de descontinuação do medicamento desencadeante:
resolução da anemia
Outras investigações
- bilirrubina sérica:
elevada na anemia hemolítica
Anemia de doença crônica
História
história de estados inflamatórios, autoimunes ou infecciosos crônicos conhecidos; estresse fisiológico sustentado, insuficiência renal, doença hepática, insuficiência cardíaca, hipotireoidismo, vasculite ou doenças vasculares do colágeno, doença inflamatória do intestino, hipogonadismo; baixa tolerância ao exercício; anemia se correlaciona com a gravidade do processo inflamatório
Exame físico
palidez, fadiga, dispneia; sinais clínicos específicos de doença subjacente
Primeira investigação
Outras investigações
- nível sérico de eritropoetina:
normal ou elevado; frequentemente diminuído na doença renal crônica
Mais
Doença renal crônica
História
doença renal crônica, baixa tolerância ao exercício; características de hipoparatireoidismo secundário: cãibras musculares, dor óssea
Exame físico
palidez, fadiga, dispneia; sinais clínicos de insuficiência renal: icterícia, equimose, estertores pulmonares, atrito pericárdico, edema, baixa concentração ou memória, mioclonia; sinal de Chvostek ou de Trousseau positivo associado ao hiperparatireoidismo
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica ou microcítica com trombocitose
- contagem de reticulócitos:
<2%
- creatinina sérica:
elevado
- urinálise:
hematúria e/ou proteinúria
- perfis séricos do ferro:
ferro sérico baixo e ferritina normal/elevada, capacidade total de ligação do ferro alta na deficiência de ferro
- nível sérico de eritropoetina:
normal ou diminuído
Outras investigações
- nível de cálcio sérico:
diminuído no hiperparatireoidismo secundário associado
- nível sérico de paratormônio intacto:
aumentado no hiperparatireoidismo secundário associado
- ultrassonografia renal:
rins de tamanho pequeno; presença de obstrução ou hidronefrose; nefrolitíase
- biópsia renal:
identificação de patologia renal subjacente
Doença hepática crônica
História
história de doença hepática crônica, baixa tolerância ao exercício; pode ser assintomática ou com fadiga, fraqueza, perda de peso, infecções recorrentes, libido diminuída; estado mental alterado na encefalopatia hepática
Exame físico
palidez, fadiga, dispneia, icterícia, edema de membros inferiores; características da mão e da unha: leuconíquia, eritema palmar, baqueteamento digital, aranha vascular; características faciais: telangiectasia, equimoses, rinofima, edema da glândula parótida, pele com aparência apergaminhada, dermatite seborreica, xantelasma; características abdominais: cabeça de medusa, equimose, hepatomegalia, esplenomegalia, distensão abdominal; no sexo masculino, perda de pelos pubianos secundários e atrofia testicular, ginecomastia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia macrocítica não megaloblástica; trombocitopenia pode ser observada
- tempo de protrombina:
diminuída na disfunção da síntese hepática
- TFHs:
anormais; o padrão depende da causa subjacente
Outras investigações
- ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal:
nodularidade da superfície hepática, fígado pequeno, possível hipertrofia do lobo esquerdo/caudal, evidências de ascite ou circulação colateral
- biópsia hepática:
diagnóstico de causa subjacente ou cirrose subsequente
Gestação
História
gestação, especialmente no terceiro trimestre
Exame físico
distensão abdominal consistente com gestação, palidez
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia microcítica com trombocitose na deficiência de ferro; anemia macrocítica megaloblástica na deficiência de folato; anemia hemolítica microangiopática com fragmentação de eritrócitos é um achado na síndrome HELLP (hemólise, níveis elevados de enzimas hepáticas e trombocitopenia)
Outras investigações
- perfis séricos do ferro:
ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro elevada, ferritina baixa, receptor solúvel da transferrina elevado na deficiência de ferro
- folato sérico:
baixo na deficiência de folato
Mais
Incomuns
Desnutrição generalizada
História
privação de caloria proteica, síndrome de má absorção, negligência, história de transtorno alimentar
Exame físico
perda de gordura subcutânea, apatia e letargia, despigmentação, abdome aumentado, escápula alada, pele escamosa, edema nos dois pés
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
anemia microcítica na deficiência de ferro; anemia macrocítica megaloblástica na vitamina B12 e deficiência de folato; anemia normocítica com deficiências combinadas de vitaminas e minerais
- perfis séricos do ferro:
ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro elevada e ferritina baixa na deficiência de ferro
Quimioterapia citotóxica
Radioterapia
História
história de exposição recente à radiação, especialmente nas áreas pélvicas ou esternais; fadiga, cefaleia, baixa tolerância ao exercício
Exame físico
palidez, letargia, dispneia, eritema cutâneo nos locais da radiação
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia (pancitopenia)
- contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
- aspirado e biópsia de medula óssea:
fibrose medular ou infiltração maligna
Abuso de álcool
História
história de grande ingestão crônica de álcool
Exame físico
sobrepeso, aumento da proeminência da vasculatura cutânea superficial, neuropatia periférica, alterações da dentição normal e halitose, possíveis sinais de doença hepática: hepatomegalia ou fígado pequeno, icterícia, ascite
Primeira investigação
- Hemograma completo:
anemia macrocítica; megaloblástica ou não megaloblástica
Outras investigações
- entrevista diagnóstica:
diagnóstico de dependência alcoólica
- nível de álcool (hálito e sangue):
elevado
Intoxicação por chumbo
História
história de exposição ocupacional ou recreacional aos produtos do chumbo ou tinta antiga; distúrbios neuropsiquiátricos, insônia, dor abdominal, inapetência, pica
Exame físico
linha gengival azul (linha de Burton), hipertensão, gota (gota saturnina); punho ou pé caído
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
anemia normocítica com pontilhamento basofílico; anemia microcítica se associada à deficiência de ferro
- contagem de reticulócitos:
>2%
- nível de chumbo no sangue total:
elevado
Outras investigações
Hipotireoidismo
História
fraqueza, letargia, fala arrastada, sensação de frio, esquecimento, constipação, ganho de peso, baixa tolerância ao exercício
Exame físico
palidez; dispneia; pele espessa e ressecada; edema palpebral; língua espessa; edema facial; bradicardia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica; macrocítica, megaloblástica se o hipotireoidismo estiver associado a doença autoimune
- hormônio estimulante da tireoide sérico:
elevado
- tiroxina sérica:
reduzida
- contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
Anemia hemolítica autoimune
História
história de doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico [LES], artrite reumatoide ou esclerodermia), distúrbios linfoproliferativos (linfoma não Hodgkin ou leucemia linfocítica crônica), doença viral recente ou mononucleose; pode ser assintomática; os sintomas incluem fraqueza, fadiga, cefaleias, baixa tolerância ao exercício, cálculos biliares prévios, urina escura, fezes da cor de argila
Exame físico
palidez, letargia, dispneia, taquicardia, icterícia, esplenomegalia (especialmente em caso de hemólise extravascular)
Primeira investigação
Outras investigações
- fator antinuclear:
positivo no LES ou na esclerodermia
- ds-DNA, antígeno de Smith:
positivo no lúpus eritematoso sistêmico (LES)
- fator reumatoide:
positivo na artrite reumatoide
Reação transfusional
História
múltiplas transfusões anteriores; febre, dorsalgia e dispneia, geralmente dentro de 6 horas após a transfusão; transfusão de sangue recente pode estar associada a anemia normocítica, hemólise e hiperproliferação de reticulócitos devido a uma reação transfusional
Exame físico
palidez, letargia, dispneia, urina escura, icterícia
Primeira investigação
- tipagem ABO:
discrepância em relação ao sangue usado para transfusão
Mais - inspeção do plasma em amostra de sangue venoso centrifugada e anticoagulada:
transparente ou vermelho rosado nas primeiras horas de hemoglobinemia
- inspeção da urina centrifugada:
vermelho transparente na hemoglobinemia
Outras investigações
- teste direto de antiglobulina (Coombs):
IgG anti-A, anti-B ou anti-AB detectado nos eritrócitos circulantes
- bilirrubina sérica:
elevado
Malária
História
história de picadura do mosquito ou moradia em regiões propensas à malária; fadiga, dispneia, febres e prostração, baixa tolerância ao exercício, cefaleias, mal-estar; o ciclo dos sintomas é geralmente a cada 48 a 72 horas, coincidindo com a destruição dos eritrócitos
Exame físico
icterícia ou palidez, esplenomegalia, dispneia, sopro cardíaco de alto fluxo, edema pulmonar, urina escura, febres
Primeira investigação
Outras investigações
- bilirrubina sérica:
elevado
- testes diagnósticos rápidos (TDRs):
detecção do antígeno ou das enzimas do parasita
Mais
Hepatite viral
História
exposição perinatal, transmissão direta por fluido corporal, exposição a surto de origem alimentar (na hepatite A); náusea, vômitos, dor abdominal, febre, mal-estar, fadiga e cefaleia, urina escura, fezes acólicas (cor de argila), icterícia, prurido (na hepatite B); a hepatite C é geralmente assintomática
Exame físico
icterícia, hepatomegalia, dor no quadrante superior direito, fezes acólicas, maculopapulares ou erupção cutânea do tipo urticária (na hepatite B); geralmente normal na hepatite C
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica
- contagem de reticulócitos:
<2%
- aminotransferases séricas:
elevado
- imunoglobulina M (IgM) + G (IgG) antivírus da hepatite A (anti-HAV) séricas:
positivas na infecção por hepatite A
- IgM + IgG anti-HBc séricas:
positivas na infecção por hepatite B
- antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) sérico:
positivas na infecção por hepatite B
- IgM + IgG séricas contra vírus da hepatite C:
positivas na infecção por hepatite C
Outras investigações
Toxoplasmose
História
geralmente observada em gestantes ou em pacientes imunossuprimidos e neonatos; história de exposição a gatos domésticos, ovelhas ou gado, ou à carne crua
Exame físico
icterícia, febre, fadiga, letargia, erupção cutânea, hepatoesplenomegalia; neonatos infectados no útero podem ter coriorretinite, microcefalia, convulsões deficiência intelectual
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica e trombocitopenia; leucocitose e eosinofilia podem ser observadas
- contagem de reticulócitos:
>2%; geralmente 4%
- teste de ensaio de imunoadsorção enzimática ELISA-IgM ou o teste de avidez de imunoglobulina G (IgG):
imunoglobulina M (IgM) detectada na infecção aguda; IgG detectada na exposição crônica ou prévia
Mais - teste de corante de Sabin-Feldman:
positivo para anticorpos IgG
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase para Toxoplasma gondii:
positiva
Leishmaniose
História
história de exposição ao mosquito palha, especialmente em zonas tropicais ou subtropicais; síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), imunossupressão ou desnutrição; fadiga e anorexia; febres intermitentes de baixo grau, persistentes e prolongadas; retardo do crescimento pôndero-estatural, abdome distendido
Exame físico
palidez, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, diarreia, ulcerações de pele, ulcerações nasofaríngeas
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica, trombocitopenia, leucopenia, eritroblastose
- Sorologia para Leishmania:
positiva para anticorpos Leishmania ou título de anticorpos acima do limite validado localmente
Mais
Infecção por parvovírus B19
História
infecção aguda: erupção cutânea característica com ou sem artralgia
Exame físico
infecção aguda: aparência de "bochechas esbofeteadas" seguida de erupção eritematosa reticular nos membros, e artrite das mãos, punhos, joelhos ou tornozelos
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hipoproliferativo; anemia normocítica
- contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
- anticorpos antiparvovírus B19:
positiva
Mais
Mononucleose infecciosa
História
fadiga, mal-estar, faringite, náusea, dor ocular, fotofobia
Exame físico
febre, linfadenopatia, faringite, erupção cutânea, esplenomegalia sensível à palpação, petéquia palatal, edema periorbital, icterícia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativo ou hiperproliferativo; anemia normocítica, com esferócitos e linfócitos atípicos
- contagem de reticulócitos:
>2% e geralmente 4% na anemia hemolítica, <2% na aplasia pura de série vermelha
Outras investigações
- lactato desidrogenase (LDH):
elevado
- haptoglobina:
baixa
- teste Monospot ou IgM contra o antígeno do capsídeo viral (ACV):
positiva
Citomegalovírus (CMV)
História
infecção é geralmente assintomática; pode ocorrer exantema maculopapular após a administração de antibióticos; a fadiga ocorre devido à anemia; infecção sintomática é um sinal de imunossupressão subjacente
Exame físico
geralmente normal; a icterícia ocorre pela anemia hemolítica; a infecção sintomática produz febre, linfadenopatia, faringite, erupção cutânea, esplenomegalia sensível à palpação, petéquia palatal, edema periorbital
Primeira investigação
- Hemograma completo:
hiperproliferativo; anemia normocítica
- contagem de reticulócitos:
>2%; geralmente 4%
Outras investigações
- lactato desidrogenase (LDH):
elevado
- haptoglobina:
baixa
- teste Monospot ou IgM contra o antígeno do capsídeo viral (ACV):
negativo
Mais - IgM para CMV:
positiva
Anemia falciforme
História
diagnóstico conhecido de doença falciforme em paciente e/ou pais; crises dolorosas vaso-oclusivas prévias; fadiga, baixa tolerância ao exercício, dor persistente no esqueleto, tórax ou abdome, priapismo, cálculos biliares, acidente vascular cerebral (AVC), úlceras cutâneas nos membros inferiores, síndrome semelhante à pneumonia
Exame físico
febre alta, palidez, letargia, dispneia, icterícia durante a crise aguda
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica com células falciformes
Mais - contagem de reticulócitos:
>2%
- foco isoelétrico da hemoglobina (Hb):
proporção HbS/A elevada (próxima a 100/0)
- lactato desidrogenase (LDH):
elevado
- bilirrubina sérica:
elevado
Outras investigações
Talassemias
História
história familiar de distúrbios sanguíneos, especialmente com necessidade de transfusões repetidas; descendente de indivíduos do Mediterrâneo, Oriente Médio ou Sudeste Asiático; a intensidade varia de assintomática até sintomas graves dependentes de transfusão
Exame físico
esplenomegalia, icterícia, distensão abdominal, anormalidades esqueléticas, cabeça grande, fácies de esquilo e dentes desalinhados são observados nas talassemias intermediária e maior
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hipoproliferativo ou hiperproliferativo; anemia microcítica com VCM tipicamente próximo a 70 fL, hemoglobina corpuscular média baixa (Hb); células-alvo observadas
- contagem de reticulócitos:
geralmente <2%, o que diferencia a eritrocitose prejudicada do aumento do consumo de eritrócitos (o que resultaria em uma contagem de reticulócitos de >2%)
Mais - Análise de Hb:
HbF elevada; outro padrões de Hb consistentes com as respectivas talassemias
Outras investigações
- ferritina sérica:
elevada na hemocromatose
Esferocitose hereditária
História
história familiar de distúrbio sanguíneo, esplenectomia ou cálculos biliares pigmentados; pode ser assintomática se compensada pela hematopoese extramedular
Exame físico
pode estar normal, ou mostrar palidez, icterícia, úlceras na pele da parte inferior das pernas, esplenomegalia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica, com aumento da hemoglobina corpuscular média e esferócitos
- contagem de reticulócitos:
>2%
- teste de fragilidade osmótica:
positivo (lise da célula na exposição à solução hipo-osmótica)
Outras investigações
- teste direto de antiglobulina (Coombs):
negativo
Mais
Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)
História
geralmente em homens com ascendência africana, mediterrânea, sardenha ou judia sefardita; episódios autolimitados de hemólise aguda na exposição ao estresse oxidativo; sintomas com risco de vida mais comuns na variante mediterrânea
Exame físico
palidez, icterícia, leve dispneia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica com corpos de Heinz, excentrócitos ou células "mordidas"
Mais - contagem de reticulócitos:
>2%
- haptoglobina sérica:
reduzidos
- lactato desidrogenase (LDH):
elevado
Síndromes de falência medular
História
infecções recorrentes logo após o nascimento, febre, fácil formação de hematomas ou sangramento, anormalidades do órgão, baixa estatura
Exame físico
aparência de doente, com perda de peso, palidez, letargia, dispneia, petéquias, púrpura e/ou candidíase
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
pancitopenia com anemia normocítica ou macrocítica não megaloblástica
Mais - contagem de reticulócitos:
<2%
Outras investigações
- biópsia e aspiração da medula óssea:
variam dependendo da causa subjacente suspeita
- teste de fragilidade com diepoxibutano ou mitomicina-c:
positivo na anemia de Fanconi
- teste genético:
mutações genéticas características detectadas
Síndrome hemolítico-urêmica
História
insuficiência renal aguda geralmente após uma infecção bacteriana entérica (Escherichia coli 0157:H7) com diarreia hemorrágica ou Streptococcus pneumoniae; a ciclosporina, o tacrolimo, o clopidogrel, as pílulas contraceptivas orais e alguns medicamentos quimioterápicos podem causar síndrome hemolítico-urêmica
Exame físico
palidez, letargia, dispneia, petéquias, púrpura, diarreia hemorrágica; geralmente autolimitada em crianças
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica, trombocitopenia, esquistócitos
- contagem de eritrócitos:
>2%
Outras investigações
- tempo de protrombina/TTP ativada:
normal
Mais - haptoglobina sérica:
reduzidos
- lactato desidrogenase (LDH):
elevado
- creatinina sérica:
pode estar elevada
- bilirrubina sérica:
elevado
- teste direto de antiglobulina (Coombs):
negativo
Mais - coprocultura e testes de reação em cadeia da polimerase:
positivo para genes de E coli êntero-hemorrágica
- ensaio de imunoadsorção enzimática:
positivo para toxina Shiga
- urinálise:
pode indicar hematúria e/ou proteinúria
Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
História
infecção grave contínua, sepse (tipicamente Gram-negativa), neoplasia, emergência obstétrica, trauma, queimaduras, envenenamentos, overdose de drogas ou qualquer causa de lesão endotelial
Exame físico
sangramento difuso, especialmente em locais de perfuração ou traumas menores; coágulos não provocados; sinais clínicos de causa subjacente
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica, trombocitopenia, esquistócitos
- contagem de reticulócitos:
>3% assumindo que há função adequada da medula
- tempo de protrombina:
prolongado
- tempo de tromboplastina parcial ativada:
varia dependendo dos níveis de fator VII
- painel da CIVD:
dímero D e produtos de degradação da fibrina elevados com fibrinogênio reduzido
Mais
Outras investigações
Púrpura trombocitopênica trombótica
História
pródromo inespecífico, seguido por cefaleia, confusão, fraqueza focal, convulsões, coma; menorragia pode ser observada em decorrência de sangramento
Exame físico
palidez, letargia, dispneia, púrpura, equimoses
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica com esquistócitos
- contagem de reticulócitos:
>2%
- teste direto de antiglobulina (Coombs):
negativo
Mais
Outras investigações
Hemangioma
História
tipicamente em crianças pequenas ou lactentes com lesão cutânea vascular que vem aumentando de tamanho; pode estar localizado no fígado ou em outra víscera
Exame físico
depende da localização das lesões, que são tipicamente vermelho-amarronzadas ou violáceas; outros sintomas consistentes com anemia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica, trombocitopenia
Mais - contagem de reticulócitos:
>2%
Outras investigações
- radiografia da região suspeita:
sombras de tecido mole, flebites
- ressonância nuclear magnética (RNM) da região suspeita:
sinal aumentado nas imagens ponderadas em T1 e T2 com áreas de sinal nulo
Hipertensão maligna
História
história de hipertensão essencial, doença renal ou eclâmpsia; idade avançada, sexo masculino, etnia negra; tontura, cefaleia, alterações no estado mental, perda de sensação ou força motora, dor ou pressão torácica, dispneia ou edema
Exame físico
pressão arterial (PA) sistólica >210 mmHg e PA diastólica >130 mmHg, letargia, novos sopros, terceira bulha cardíaca à ausculta cardíaca, estase jugular, estertores ou edema de membros inferiores, oligúria ou poliúria, sinais neurológicos focais e retinopatia hipertensiva
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica com esquistócitos
- contagem de reticulócitos:
>2%
- eletrocardiograma (ECG):
evidência de isquemia ou infarto como alterações da onda ST ou T
- creatinina sérica:
elevada com insuficiência renal
Outras investigações
- radiografia torácica:
evidência de edema pulmonar indicando insuficiência ventricular esquerda
- tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
evidências de infarto ou hemorragia
Superfícies e valvas protéticas
História
história de substituição da valva metálica mitral ou aórtica, com anticoagulação; fraqueza, fadiga, cefaleia; baixa tolerância ao exercício, cálculos biliares prévios, urina escura
Exame físico
palidez, letargia, dispneia, petéquias, púrpura, icterícia
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
hiperproliferativo; anemia normocítica com esquistócitos
- contagem de reticulócitos:
>2%
- teste direto de antiglobulina (Coombs):
negativo
Mais
Outras investigações
Queimaduras cutâneas
História
lesão por queimadura com no mínimo 10% da área total de superfície corporal; múltiplos procedimentos cirúrgicos
Exame físico
perda epidérmica ou dérmica consistente com lesão por queimadura
Primeira investigação
- hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:
anemia normocítica com trombocitopenia; esquistócitos decorrentes da destruição periférica observada no esfregaço de sangue
Outras investigações
- contagem de reticulócitos:
>2%
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