Monitoramento

Os protocolos de monitoramento baseiam-se em fatores do paciente.

Os pacientes com fatores de risco para doença renal crônica (DRC), como diabetes, hipertensão ou doença cardiovascular, devem ser rastreados usando a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe; com base na creatinina e, se disponível, na cistatina C) e a medição da albuminúria (relação entre albumina e creatinina na urina).[77]​ Consulte Rastreamento.

Pacientes com progressão da DRC

A albuminúria e a TFGe deve, ser avaliadas pelo menos anualmente em indivíduos com DRC, e com mais frequência para aqueles com alto risco de progressão.[1]​ Deve-se oferecer aos pacientes com DRC com TFG categoria G3-G5 uma avaliação de risco usando uma equação de risco validada para estimar o risco de insuficiência renal.[1][137]

Para os pacientes com diabetes e DRC, a American Diabetes Association recomenda monitoramento com albumina urinária e TFGe 1-4 vezes por ano, dependendo do estágio da doença (por exemplo, 1-2 vezes ao ano, se G1 a G3a e albuminúria normal ou moderadamente aumentada; 3-4 vezes ao ano, se a albuminúria estiver muito elevada, ou G4 ou G5).[80]

Pacientes com anemia, hiperparatireoidismo secundário ou acidose metabólica

Pacientes com DRC sem anemia devem ser rastreados regularmente para anemia, com a hemoglobina medida pelo menos:[61][150]

  • anualmente para pacientes com TFG categoria G3

  • duas vezes ao ano para pacientes com doença G4 a G5 sem diálise

  • a cada 3 meses para pacientes com doença G5 com diálise.

Pacientes com DRC com anemia (não tratados com um agente estimulador da eritropoetina) devem ser monitorados com hemoglobina medida pelo menos a cada 3 meses para pacientes com doença G3 a G5 sem diálise, e mensalmente para pacientes com DRC G5 em hemodiálise.[61]

Pacientes com DRC com TFG categoria G3 devem ser monitorados para distúrbio ósseo e mineral com medição de fósforo e cálcio sérico pelo menos a cada 6-12 meses e teste de paratormônio intacto (PTH) com base no nível basal e progressão da DRC. Para aqueles com categoria de TFG G4 da doença, o cálcio e o fósforo devem ser monitorados a cada 3-6 meses, e o PTH intacto, a cada 6-12 meses. Para pacientes com TFG categoria G5 da DRC, o cálcio e fósforo devem ser medidos a cada 1-3 meses, e PTH a cada 3-6 meses.[62]

As concentrações de bicarbonato sérico devem ser monitoradas para acidose metabólica.[1]

Pacientes com diabetes

As metas glicêmicas devem ser individualizadas. As diretrizes da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam uma meta de HbA1c de <48 mmol/mol a <64 mmol/mol (<6.5% a <8.0%) para os pacientes com diabetes e DRC não submetidos à diálise. Uma meta mais baixa (por exemplo, <48 mmol/mol ou <53 mmol/mol [6.5% a 7.0%]) pode ser adequada para indivíduos nos quais a prevenção de complicações é o objetivo principal; uma meta mais alta (por exemplo, 58 mmol/mol ou <64 mmol/mol [<7.5% ou <8.0%]) pode ser preferível nos pacientes com multimorbidade ou carga elevada de hipoglicemia.[92][93]

A HbA1c deve ser verificada pelo menos duas vezes ao ano em pacientes que alcançam suas metas glicêmicas, ou trimestralmente (quatro vezes ao ano) em pacientes que alteraram a terapia medicamentosa recentemente e/ou que não alcançam as metas glicêmicas.[92]

Pacientes com hipertensão

Deve ser usada uma abordagem individualizada para metas de pressão arterial (PA), levando em consideração a idade, comorbidades, risco de progressão da DRC e tolerância a tratamentos.[1]​ As diretrizes do KDIGO recomendam uma meta de PA sistólica abaixo de 120 mmHg, se tolerada, em pacientes com DRC, com e sem diabetes, que não fazem diálise.[1][81]​ A medição clínica da PA deve ser padronizada ao usar essa meta. A terapia redutora de PA menos intensiva pode ser considerada para pacientes específicos, como aqueles com fragilidade, alto risco de fratura e quedas, hipotensão postural ou expectativa de vida limitada.[1] Algumas diretrizes defendem metas de PA menos intensivas, o que pode ser mais fácil de alcançar.[54][115]

As diretrizes do KDIGO sugerem considerar:[81]

  • avaliação anual da PA fora do ambiente clínico para pacientes que não fazem uso de medicamentos anti-hipertensivos com hipertensão do "jaleco branco", e

  • verificações a cada consulta de atenção primária (com monitoramento caseiro da PA diariamente por 1 semana antes da consulta) para pacientes que usam medicamentos anti-hipertensivos.

Pacientes com dislipidemia

As metas de tratamento de colesterol total e lipoproteína de baixa densidade para pacientes com DRC não foram bem estabelecidas em ensaios clínicos.

As diretrizes do KDIGO recomendam que os pacientes com DRC com idade ≥50 anos ou com alto risco de mortalidade cardiovascular (que não estiverem em diálise) devem ser tratados com uma estatina sem a necessidade de acompanhamento de rotina para verificação dos valores lipídicos, ou mudar o esquema de tratamento com base em alvos definidos (ou seja, uma abordagem "tratar e esquecer").[84]

As diretrizes para pacientes com doença renal diabética recomendam que os lipídios sejam verificados ao diagnóstico e, em seguida, anualmente. Isso pode precisar ser feito em intervalos mais frequentes em pacientes que usam estatinas ou outras terapias hipolipemiantes para verificar as metas de tratamento; o monitoramento de lipídios menos frequente pode ser adequado para pacientes com risco cardiovascular mais baixo (por exemplo, não submetidos à terapia com estatina ou hipolipemiante, idade <40 anos).[201]​

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