Exames diagnósticos

Primeiros exames a serem solicitados

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Inclui sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ureia, creatinina e glicose.

A creatinina sérica isolada é insuficiente para determinar a DRC e pode ser falsamente baixa em condições de baixa massa muscular, como em idosos ou pessoas desnutridas ou em pacientes com insuficiência hepática.

A creatinina normal em homens é de 70 a 120 micromoles/L (0.8 a 1.4 mg/dL), e em mulheres de 50 a 97 micromoles/L (0.6 a 1.1 mg/dL). No entanto, há uma variação significativa devido aos métodos de calibração entre laboratórios.[3]

Anormalidades eletrolíticas podem indicar uma causa subjacente de DRC, como distúrbios tubulares.[1] Adaptações na excreção de ácido pelos rins previnem inicialmente uma queda na concentração de bicarbonato sérico, mas à medida que a taxa de filtração glomerular diminui, a acidose metabólica se desenvolve.[1]

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creatinina sérica elevada; anormalidades eletrolíticas

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Uma equação para estimar a TFG usando creatinina sérica é recomendada para avaliação inicial.

Determina com mais precisão, por equações matemáticas como a fórmula Cockcroft-Gault, a fórmula de modificação da dieta na doença renal ou a equação CKD-EPI, a TFG e a gravidade e o estágio da DRC.[43]

Não foi comprovado que as fórmulas são capazes de fazer predições confiáveis em pacientes com uma TFG >59 mL/minuto/1.73 m².[1][ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação de estudo em MDRD rastreável por IDMS ][ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação CKD-EPI ]

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<60 mL/minuto/1.73 m²

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Justificada em circunstâncias específicas, quando acredita-se que a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) com base na creatinina sérica é imprecisa, como no caso de indivíduos com extremos de massa muscular (por exemplo, fisiculturistas, pessoas com distúrbios de perda de massa muscular, idosos ou pessoas desnutridas).[1][44]

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a massa muscular reduzida levará à superestimativa; a massa muscular elevada levará à subestimativa da taxa de filtração glomerular

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Exame de rastreamento para determinar marcadores patológicos de dano renal eliminados na urina.

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hematúria e/ou proteinúria

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A classificação da DRC requer a quantificação da albumina urinária com base na taxa de excreção da albumina ou na razão albumina/creatinina.[1] A albuminúria moderadamente elevada é um fator de risco para o desenvolvimento de DRC e doença arterial coronariana (DAC) progressivas associadas ao diabetes e à hipertensão. Indicada em pacientes com diabetes e DRC se não houver evidências de proteinúria no exame da urina com fita reagente.[45]

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moderadamente elevada (TEA 30-300 mg/dia; RAC 30-300 mg/g)

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Ajuda a diagnosticar DRC em presença de atrofia renal e diagnostica obstrução com hidronefrose ou retenção vesical.

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tamanho do rim pequeno, presença de obstrução/hidronefrose; nefrolitíase

Exames a serem considerados

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Ajuda a determinar o diagnóstico patológico de DRC nas síndromes nefrítica ou nefrótica glomerulares, e em pessoas com diabetes com apresentações atípicas como insuficiência renal rapidamente progressiva. Também essencial para determinar se as lesões patológicas existem em decorrência de infecção (por exemplo, hepatite B e C, sífilis e faringite estreptocócica). Fornece dados relevantes sobre opções de tratamento com base na gravidade ou cronicidade da cicatrização do glomérulo e do interstício.

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variável dependendo da etiologia

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Exame inespecífico que pode auxiliar na detecção de nefrolitíase contendo cálcio, já que medicamentos e cálculos de urato não são aparentes na radiografia simples.

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pode revelar nefrolitíase contendo cálcio

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Exame de imagem útil para determinar a presença ou ausência de nefrolitíase e confirmar componente obstrutivo. Ele também é útil para avaliar melhor lesões císticas ou lesões com efeito de massa no rim. Contraste intravenoso é usado com cautela em pacientes de alto risco, como aqueles com DRC com uma redução na TFG estimada <60 mL/minuto, pois pode causar lesão renal aguda. A profilaxia com soro fisiológico intravenoso pode ser indicada ou considerada em alguns pacientes.[46]

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pode revelar nefrolitíase, massas renais ou cistos

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Exame de imagem que caracteriza melhor lesões de massa no rim, como carcinoma de células renais.

Exames de RNM com base em gadolínio têm sido associados à fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com doença renal. No entanto, nem todos os agentes de contraste que contêm gadolínio têm o mesmo risco de fibrose sistêmica nefrogênica, e os benefícios do uso da RNM com base em gadolínio podem superar os riscos.[47]

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pode revelar lesões de massa no rim

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