Complicações

Complicações table
ComplicaçãoPeríodo de execuçãoProbabilidade

anemia

longo prazoalto

A anemia da doença renal crônica ocorre devido à deficiência de eritropoetina à medida que a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui.

A anemia geralmente é identificada na TFG categoria G3a/G3b da DRC. Os pacientes devem ser submetidos à triagem com um hemograma completo pelo menos a cada 6 a 12 meses, e um agente estimulador de eritropoetina pode ser considerado quando a hemoglobina (Hb) diminuir para <100 g/L (<10 g/dL) e houver sintomas de anemia. [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] A Hb desejada é de 100 a 110 g/L (10 a 11 g/dL).[90][92][122]

Se o paciente tem deficiência de ferro, a suplementação oral ou intravenosa também pode ser prescrita.[95] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Pacientes com DRC em tratamento com agentes estimuladores da eritropoetina para tratar anemia têm maior risco de morte e complicações cardiovasculares se a Hb estiver normalizada >130 g/L (>13 g/dL).[89][123][124][125][126]

osteodistrofia renal

longo prazoalto

Pode ser causada por uma elevação no paratormônio (PTH) como resultado de retenção de fósforo e hipocalcemia decorrente de deficiência de vitamina D 1,25 conforme a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui. Hiperparatireoidismo grave e hiperfosfatemia são fatores de risco para morte, doença cardiovascular e calcificação vascular em pacientes com DRC.[96][Evidência C]

Pacientes com TFG categorias G3 a G5 da DRC devem ser monitorados para hiperparatireoidismo de maneira rotineira e seus tratamentos devem se basear em avaliações seriais do fósforo, cálcio e níveis de PTH, consideradas em conjunto.[96]

A 25-di-hidroxivitamina D deverá ser monitorada e tratada se o nível estiver <30 nanogramas/L.[127][128]

doença cardiovascular

longo prazoalto

A DRC é um fator de risco para doença cardiovascular independente de comorbidades como diabetes, hipertensão e dislipidemia. A doença cardiovascular é a principal causa de morte para esses pacientes, e a grande maioria dos pacientes com DRC morrerá antes de ter a necessidade de terapia renal substitutiva.

Os objetivos do tratamento da doença cardiovascular em pacientes com DRC são o reconhecimento precoce e a modificação dos fatores de risco, incluindo terapia lipídica, otimização da pressão arterial e controle glicêmico, cessação do tabagismo e uso de aspirina.[130][131]

desnutrição proteica

variávelmédio

Conforme a taxa de filtração glomerular diminui, os pacientes desenvolvem anorexia, náuseas, vômitos e falta de incorporação proteica. Anteriormente, pacientes com DRC avançada eram submetidos a dietas com baixo teor proteico, mas essa recomendação tem limitações devido ao agravamento da desnutrição. Recomenda-se que pacientes com DRC tenham ingestão proteica de 0.6 g/kg diariamente, e aqueles com síndrome nefrótica devem ingerir 0.8 g/kg diariamente, para compensar as perdas de proteína na urina. Se os pacientes forem incapazes de manter a nutrição, a iniciação da terapia renal substitutiva deverá ser garantida.[129]

acidose metabólica

variávelmédio

A acidose metabólica é comum em pacientes com DRC devido à incapacidade de o rim excretar ácidos quando a taxa de filtração glomerular estimada é <50 mL/minuto. Geralmente, o anion gap é normal, mas pode estar elevado na uremia com retenção de ânions fosfato. Raramente o nível de bicarbonato sérico diminui abaixo de 12 mmol/L (12 mEq/L). A acidose metabólica pode agravar a osteodistrofia renal e causar desnutrição, hipercatabolismo e retardo de crescimento.

Tratamento envolve a administração de bicarbonato de sódio de 0.5 a 1.0 mmol/kg/dia (0.5 a 1.0 mEq/kg/dia) para um nível desejado de bicarbonato sérico >20 mmol/L (>20 mEq/L). Citrato de sódio, como uma fonte de bicarbonato, geralmente é evitado em pacientes com DRC, pois ele aumenta a absorção de alumínio e pode contribuir para doença óssea e demência.[132][133]

hipercalemia

variávelmédio

A hipercalemia é comum em pacientes com DRC devido à incapacidade de o rim excretar potássio da dieta quando a taxa de filtração glomerular estimada diminui. A hipercalemia é mais comum em pacientes com oligúria, estado de deficiência ou de resistência à aldosterona, ou acidose metabólica coexistente. A maioria dos pacientes com hipercalemia é assintomática, mas alguns podem apresentar fraqueza muscular.

A característica marcante para a gravidade da hipercalemia é a identificação de distúrbios cardíacos em um eletrocardiograma (ECG) com picos de ondas T, prolongamento do sistema de condução, onda sinusal ou assistolia. Hipercalemia associada a distúrbios de condução cardíaca é uma emergência médica e é tratada com cálcio intravenoso; medicamentos para desviar potássio para as células, como insulina e dextrose; beta-agonistas e a remoção dirigida de potássio do corpo com diuréticos de alça, se a função renal estiver intacta; aglutinantes de potássio orais (por exemplo, poliestirenossulfonato de sódio, patiromer, ciclossilicato de zircônio sódico); e, em casos graves, hemodiálise.

edema pulmonar

variávelmédio

A sobrecarga hídrica ocorre em pacientes com DRC, especialmente naqueles com insuficiência cardíaca congestiva concomitante. O tratamento da sobrecarga hídrica com diuréticos de alça é usado com frequência para prevenir os episódios de edema pulmonar e tratar o edema periférico. Em alguns casos, uma combinação de regime diurético (por exemplo, um diurético de alça e um tiazídico) oferece uma diurese mais efetiva nos pacientes. A falha ao manter o equilíbrio hídrico em pacientes com taxa de filtração glomerular avançada categorias G4 e G5 de DRC é um indicador para se iniciar a terapia renal substitutiva.

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