Doença intestinal isquêmica
Resumo
Definição
A doença intestinal isquêmica engloba um grupo heterogêneo de distúrbios causados por processos agudos ou crônicos, decorrentes de etiologias oclusivas ou não oclusivas, que resultam na diminuição do fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal. A evolução clínica pode variar de transitória e reversível a fulminante.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histopatologia da isquemia intestinalDo acervo da Dra. Jennifer Holder-Murray; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- dor abdominal
- desconforto abdominal
- presença de fatores de risco
Outros fatores diagnósticos
- hematoquezia/melena
- diarreia
- náuseas
- perda de peso
- sopro abdominal
- vasculite
- tontura, palidez, dispneia
- fobia alimentar (sitofobia)
Fatores de risco
- idade avançada
- história de tabagismo
- estados hipercoaguláveis
- fibrilação atrial
- infarto do miocárdio
- defeitos estruturais do coração
- história de vasculite
- cirurgia cardiovascular recente
- choque
- insuficiência cardíaca congestiva
- aterosclerose
- síndrome do intestino irritável
- carcinoma colônico
- constipação
- uso prolongado de laxantes
- uso de vasopressores, digoxina, cocaína
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- tomografia computadorizada (TC) com contraste/angiotomografia
- Hemograma completo
- gasometria arterial e lactato sérico
- ureia e eletrólitos
- testes da função hepática
- proteína C-reativa
- estudos da coagulação, tipagem e reserva de sangue e prova cruzada
- eletrocardiograma (ECG)
- radiografia torácica ortostática
- sigmoidoscopia ou colonoscopia
- endoscopia digestiva alta
- dímero D
Investigações a serem consideradas
- angiografia mesentérica
- ultrassonografia duplex mesentérica
- angiografia por ressonância magnética
- amilase
- estudos para ovos, cistos e parasitas
- cultura fecal
- Ensaio para toxina de Clostridium difficile
- radiografias abdominais
Algoritmo de tratamento
evidências de infarto, perfuração ou peritonite na tomografia computadorizada diagnóstica
nenhuma evidência de infarto, perfuração ou peritonite na tomografia computadorizada diagnóstica
isquemia mesentérica crônica
colite isquêmica
isquemia colônica não aguda
Colaboradores
Consultores especialistas
Jennifer Straatman
Consultant Upper GI surgeon
Queen Alexandra Hospital
Portsmouth
UK
Declarações
JS declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:
Alex von Roon, MB, ChB, PhD, FRCS
Clinical Senior Lecturer
Honorary Consultant Colorectal Surgeon
Department of Surgery and Cancer
Imperial College London
London
UK
James Lewis, MBBS, BSc, MRCS
Clinical Research Fellow
Department of Surgery and Cancer
Imperial College London
London
UK
John Abercrombie FRCS
General and Colorectal Surgeon
Queen’s Medical Centre
Nottingham
UK
Declarações
AVR and JL declare that they have no competing interests. JA is a member of the Council of The Royal College of Surgeons of England and Clinical Lead for General Surgery, Getting It Right First Time. JA provides expert advice regarding suitability of surgical treatments for Spire Healthcare.
Revisores
Frances Howse, MA (Oxon), BM (Hons), FRCS (Eng)
Consultant
Acute and General Surgery
University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
Southampton
UK
Divulgaciones
FH declares that she has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Bala M, Catena F, Kashuk J, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022 Oct 19;17(1):54.Texto completo Resumen
Tilsed JV, Casamassima A, Kurihara H, et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Apr;42(2):253-70.Texto completo Resumen
Terlouw LG, Moelker A, Abrahamsen J, et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia: joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020 May;8(4):371-95.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
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Diferenciales
- Colite infecciosa
- Colite ulcerativa
- Doença de Crohn
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- Acute mesenteric ischemia
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