Os pacientes se beneficiam de avaliações formais frequentes em um centro especializado ou de um monitoramento em um programa de manejo.[2]Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 15;62(16):e147-239.
http://www.onlinejacc.org/content/62/16/e147
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747642?tool=bestpractice.com
Em cada visita, deve ser feita a avaliação para detectar a capacidade de um paciente em realizar as atividades da vida diária rotineiras e desejadas. Também deve ser feita a avaliação do status de fluidos e do peso do paciente. Uma história cuidadosa deve ser obtida em cada visita, relacionada ao uso atual de bebidas alcoólicas, tabaco, drogas ilícitas, terapias alternativas e medicamentos quimioterápicos, bem como da dieta e da ingestão de sódio. Repetir a medição da fração de ejeção e da avaliação da gravidade do remodelamento estrutural pode fornecer informações úteis em pacientes com insuficiência cardíaca com alteração no status clínico, ou que apresentaram ou se recuperaram de um evento clínico, ou receberam um tratamento que poderia ter afetado significativamente a função cardíaca. O valor das medições seriadas do peptídeo natriurético do tipo B para guiar a terapia em pacientes ainda não está bem estabelecido.
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What are the benefits and harms of natriuretic peptide–guided treatment for people with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2678/fullMostre-me a resposta Dados sugerem que uma terapia orientada por natriuréticos reduz a hospitalização devida a insuficiência cardíaca. Em pacientes de até 75 anos, ela também oferece um benefício de sobrevida.[238]Troughton RW, Frampton CM, Brunner-La Rocca HP, et al. Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1559-67.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/23/1559/459004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603309?tool=bestpractice.com
No entanto, um estudo randomizado descobriu que, em pacientes de alto risco com insuficiência cardíaca, a terapia orientada por natriuréticos não foi mais eficaz que a terapia medicamentosa ideal isoladamente na melhora dos desfechos.[239]Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, et al. Effect of natriuretic peptide-guided therapy on hospitalization or cardiovascular mortality in high-risk patients with heart failure and reduced ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Aug 22;318(8):713-20.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2649188
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28829876?tool=bestpractice.com
O uso do telemonitoramento para monitorar os pacientes remotamente é uma nova estratégia, mas requer avaliação adicional.[240]Chaudhry SI, Phillips CO, Stewart SS, et al. Telemonitoring for patients with chronic heart failure: a systematic review. J Card Fail. 2007 Feb;13(1):56-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339004?tool=bestpractice.com
[241]Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, et al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 May 5;334(7600):942.
https://www.bmj.com/content/334/7600/942.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426062?tool=bestpractice.com
[242]Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, et al. Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patients: abridged Cochrane review. Eur J Heart Fail. 2011 Sep;13(9):1028-40.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfr039
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733889?tool=bestpractice.com
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What are the benefits and harms of structured telephone support or non-invasive telemonitoring in patients with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1059/fullMostre-me a resposta
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In people with heart failure, what are the effects of interactive telemedicine?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1311/fullMostre-me a resposta
O monitoramento hemodinâmico pulmonar sem fio em pacientes com insuficiência cardíaca crônica resultou em redução significativa das hospitalizações por insuficiência cardíaca.[243]Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315441?tool=bestpractice.com
O suporte telefônico estruturado e o telemonitoramento doméstico não invasivo pode reduzir o risco de mortalidade e de hospitalizações relacionadas à insuficiência cardíaca.[244]Inglis SC, Clark RA, Dierckx R, et al. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 31;(10):CD007228.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007228.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26517969?tool=bestpractice.com
O monitoramento hemodinâmico invasivo, no entanto, não é usado com frequência na prática clínica, mas pode ser usado em pacientes individuais, particularmente naqueles com insuficiência cardíaca recorrente.
Em um estudo de pacientes com insuficiência cardíaca de classe III da New York Heart Association, o monitoramento hemodinâmico implantável sem fio, quando comparado ao controle, resultou em significativa redução das hospitalizações relacionadas à insuficiência cardíaca.[243]Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315441?tool=bestpractice.com
Exercícios e reabilitação
Em pacientes com insuficiência cardíaca, reabilitação cardíaca e atividade física melhoram a tolerância a exercícios e a qualidade de vida, com diminuição da morbidade e da mortalidade.[245]Ades PA, Keteyian SJ, Balady GJ, et al. Cardiac rehabilitation exercise and self-care for chronic heart failure. JACC Heart Fail. 2013 Dec;1(6):540-7.
http://heartfailure.onlinejacc.org/content/1/6/540
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622007?tool=bestpractice.com
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What are the effects of exercise‐based cardiac rehabilitation for adults with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2436/fullMostre-me a resposta Pacientes com insuficiência cardíaca estável são, portanto, incentivados a fazer exercícios aeróbicos de forma regular, e recomenda-se que eles sejam inscritos em um programa de manejo de cuidados multidisciplinares.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.592
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com
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What are the benefits and harms of disease management interventions for adults with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2462/fullMostre-me a resposta Um artigo de consenso fornece uma descrição detalhada dos exercícios físicos na insuficiência cardíaca.[246]Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail. 2011 Apr;13(4):347-57.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfr017
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21436360?tool=bestpractice.com