Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ecocardiografia transtorácica
Exame
Permite a determinação precisa das funções sistólica e diastólica biventriculares. A ecocardiografia pode também identificar doença valvar, miocárdica ou pericárdica ou revelar sinais de doença arterial coronariana (DAC) subjacente (anormalidades na espessura/contratilidade da parede regional). O coração hipertrofiado pode ser devido a hipertensão, cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica ou doença infiltrante, como a amiloidose. Deve ser realizada em todo paciente que apresentar sintomas de IC.
Resultado
IC com FEVE ≤40%: IC com fração de ejeção reduzida; FEVE 41% a 49%: IC com FE levemente reduzida
eletrocardiograma (ECG)
Exame
O ECG pode mostrar evidências de comorbidades subjacentes. A duração de QRS acima de 120 ms sempre deve levantar suspeitas de dissincronia ventricular.
Resultado
evidência de doença arterial coronariana subjacente, hipertrofia ventricular esquerda ou aumento atrial; pode haver duração anormal do QRS; pode identificar anormalidades de condução comórbidas
radiografia torácica
Exame
Pode revelar congestão vascular pulmonar (redistribuição vascular, linhas B de Kerley), cardiomegalia (índice cardiotorácico aumentado) ou derrame pleural (geralmente do lado direito, mas frequentemente bilateral).
Resultado
anormais
níveis de peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP)
Exame
Níveis plasmáticos elevados de PNB foram associados à fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, hipertrofia ventricular esquerda, pressões de preenchimento ventricular esquerdo elevadas, bem como infarto agudo do miocárdio e isquemia, embora possam ocorrer em outras condições, como embolia pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crônica.[105][106][107] São sensíveis a outros fatores biológicos, como idade, sexo, peso e função renal. Níveis elevados apoiam um diagnóstico de função ventricular ou hemodinâmica anormais provocando IC sintomática.[108][109][110] Um nível plasmático baixo de PNB (<100 nanogramas/L ou <100 picogramas/mL) pode descartar rapidamente a IC descompensada e indica uma causa pulmonar. Um nível plasmático elevado de PNB (>400 nanogramas/L ou >400 picogramas/mL) corrobora fortemente o diagnóstico de função ventricular anormal (isto é, IC). Os valores intermediários (100-400 nanogramas/L ou 100-400 picogramas/mL) estão na chamada "zona cinzenta" e devem incentivar a pesquisa por uma possível causa não cardíaca da dispneia: por exemplo, DPOC. Em pacientes com dispneia, a medição de biomarcadores de peptídeos natriuréticos é útil para corroborar o diagnóstico ou descartar a IC. No entanto, níveis plasmáticos elevados de peptídeos natriuréticos podem ocorrer com uma variedade de causas cardíacas e não cardíacas; portanto, é necessário critério clínico.
Em pacientes com sintomas e/ou sinais relevantes, um nível de peptídeo natriurético do tipo B ≥35 nanogramas/L (≥35 picogramas/mL) em pacientes ambulatoriais e ≥100 nanogramas/L (≥100 picogramas/mL) em pacientes hospitalizados, ou um nível de NT-proBNP de ≥125 nanogramas/L (≥125 picogramas/mL) em pacientes ambulatoriais e ≥300 nanogramas/L (≥300 picogramas/mL) em pacientes hospitalizados sugerem IC.[1]
Estudos com esse marcador diagnóstico sugerem que o seu uso pode reduzir o tempo de internação hospitalar e o custo do tratamento.[111][112][113] Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B tendem a estar menos elevados na IC com fração de ejeção preservada que na IC com fração de ejeção baixa, e estão diminuídos nos pacientes obesos.[114] Os níveis de PNB podem estar elevados em mulheres e em pessoas acima de 60 anos de idade que não apresentam IC e, portanto, os níveis de PNB devem ser interpretados com cautela nesses indivíduos.[74][115][116]
Resultado
elevado
Hemograma completo
Exame
A anemia e a alta porcentagem de linfócitos são fatores de risco fortes e marcadores prognósticos de má sobrevida.
Resultado
os exames laboratoriais podem revelar etiologias importantes de IC, a presença de distúrbios ou doenças que podem provocar ou exacerbar a IC; os exames laboratoriais também podem revelar moduladores importantes da terapia
urinálise
Exame
Para medir a função renal e avaliar comorbidades subjacentes.
Resultado
pode mostrar proteinúria/albuminúria, glicosúria, ácido 5-hidroxindolacético (em pacientes com cardiopatia carcinoide)
eletrólitos séricos (incluindo cálcio e magnésio)
Exame
Os eletrólitos basais devem ser obtidos em todos os pacientes.
Resultado
sódio diminuído (geralmente, <135 milimoles/L), potássio alterado
ureia, creatinina sérica
Exame
Refletem a perfusão tecidual, o status de fluidos e descartam doença renal.
Resultado
normais a elevados
glicemia
testes de função hepática
Exame
Reflete congestão abdominal.
Resultado
normais a elevados
testes de função tireoidiana (especialmente hormônio estimulante da tireoide [TSH])
Exame
Rastreamento para hipo ou hipertireoidismo. Ambos podem ser uma causa primária ou secundária de IC.
Resultado
hipotireoidismo primário: TSH elevado, T4L diminuída; hipertireoidismo: TSH diminuído, T3L elevada, T4L elevada
lipídeos séricos
Exame
Rastreamento para dislipoproteinemias/síndrome metabólica.
Resultado
elevados na dislipidemia, diminuído na IC em estágio terminal, especialmente na presença de caquexia cardíaca
Investigações a serem consideradas
ferritina sérica
Exame
Para avaliação de cardiomiopatia devida a sobrecarga de ferro/hemocromatose.
Resultado
elevado (valor normal 22-449 picomoles/L [10-200 nanograma/mL])
saturação de transferrina
Exame
Para avaliação de cardiomiopatia devida a sobrecarga de ferro/hemocromatose.
Resultado
nível elevado de saturação de transferrina; saturação de transferrina completa ou quase completa (saturação de transferrina normal de 22% a 46%)
exame de imagem não invasivo sob estresse (RNM cardiovascular, ecocardiograma sob estresse, SPECT, PET)
Exame
Para detectar isquemia miocárdica e a viabilidade quando houver suspeita de doença cardíaca isquêmica subjacente.
Resultado
isquemia, cicatriz, miocárdio viável
teste ergométrico padrão (bicicleta ou esteira)
Exame
Oferece uma avaliação objetiva da limitação funcional e da resposta hemodinâmica do paciente ao exercício. O teste é solicitado quando houver suspeita de arritmias ou isquemia induzida por exercícios. Deve-se ter cuidado se houver alta probabilidade de estenose aórtica ou de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
Resultado
capacidade geralmente reduzida para exercício na cardiomiopatia dilatada idiopática; capacidade reduzida para exercício e sinais de perfusão miocárdica comprometida na cardiomiopatia isquêmica; entretanto, a capacidade funcional pode estar completamente normal em pacientes com baixa função sistólica ventricular esquerda
angiografia coronariana
Exame
Fornece avaliação da estenose coronariana e é particularmente indicada nos pacientes com IC e angina, taquicardia ventricular ou parada cardíaca. É realizada também em pacientes com IC e isquemia em um exame não invasivo sob estresse.
Resultado
doença arterial coronariana/estenose
angiotomografia cardíaca
Exame
Seu principal uso é em pacientes com IC que apresentam baixa ou média probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana subjacente, ou aqueles com exames não invasivos sob estresse duvidosos.
Na prática clínica, é útil também em pacientes com quadro clínico de estresse/cardiomiopatia de Takotsubo, nos quais a doença arterial coronariana proximal significativa precisa ser descartada como causa de apresentação subjacente e achados na ecocardiografia.
Resultado
doença arterial coronariana/estenose
teste ergométrico cardiopulmonar com VO₂ máx
Exame
Oferece a avaliação mais objetiva do status funcional do paciente.
Resultado
VO₂ máx reduzida
teste de exercício de marcha em 6 minutos
Exame
Um paciente com IC que não consegue caminhar mais que 300 m em 6 minutos apresenta um risco anual de morte significativamente maior que o que caminha 450 m ou mais.
Resultado
como uma alternativa ao teste ergométrico cardiopulmonar, pode oferecer uma avaliação objetiva do status funcional do paciente
cateterismo cardíaco direito
Exame
Considerado em pacientes intolerantes à terapia medicamentosa padrão, nos pacientes cujo alívio sintomático não tiver sido obtido pela terapia medicamentosa, antes do início da terapia com inotrópico intravenoso ou inodilatador e em candidatos a transplante cardíaco.
Resultado
oferece uma avaliação hemodinâmica objetiva da pressão de enchimento ventricular esquerda e mede diretamente o débito cardíaco e as resistências pulmonar e sistêmica
biópsia endomiocárdica
Exame
É solicitada se houver suspeita de miocardite aguda (de células gigantes ou eosinofílica) ou de doenças infiltrantes primárias do coração (amiloidose, sarcoidose cardíaca ativa).
Resultado
raramente necessária para estabelecer a etiologia da IC; oferece evidências patológicas definitivas da doença cardíaca ou sistêmica; amiloidose, sarcoidose, miocardite, cardiomiopatia por sobrecarga de ferro
ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) sérico para HIV
Exame
A maioria dos pacientes com cardiomiopatia decorrente de HIV somente apresentará sintomas de IC quando outros sinais clínicos de infecção por HIV se tornarem aparentes.
Resultado
positivos ou negativos
ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
Exame
Especialmente útil na avaliação de doenças como miocardite, pericardite constritiva e cardiomiopatia infiltrativa.
Resultado
miocardite: realce tardio subepicárdico no miocárdio, sinal alto no miocárdio na imagem ponderada em T2; cardiomiopatia infiltrante: amiloide (realce tardio subendocárdico global); sarcoide: (realce tardio); nenhum realce tardio subendocárdico; pericardite constritiva: pericárdio espesso, bem como oscilação diastólica do septo com a inspiração
outros biomarcadores
Exame
A troponina é útil na estratificação de risco posterior na IC crônica, pois um nível elevado está associado à disfunção progressiva do ventrículo esquerdo e a aumento da mortalidade.[102]
O ST2 solúvel e a galectina-3 (biomarcadores de fibrose do miocárdio) são preditivos de morte e hospitalização em pacientes com IC e são aditivos ao peptídeo natriurético em seu valor prognóstico.[103]
Resultado
limítrofe a minimamente elevado
tomografia computadorizada (TC) com múltiplos cortes
Exame
Método para estimativa da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Não parece haver diferença significativa na estimativa da FEVE entre a TC com múltiplos cortes e a RNM, nem entre a TC com múltiplos cortes e a ecocardiografia transtorácica.[104]
Pode oferecer benefícios adicionais, pois fornece uma avaliação combinada da FEVE e da doença arterial coronariana.
Resultado
quantifica a FEVE e a doença arterial coronariana
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