Investigações

Primeiras investigações a serem solicitadas

ecocardiografia transtorácica

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Permite a determinação precisa das funções sistólica e diastólica biventriculares. A ecocardiografia pode também identificar doença valvar, miocárdica ou pericárdica ou revelar sinais de doença arterial coronariana (DAC) subjacente (anormalidades na espessura/contratilidade da parede regional). O coração hipertrofiado pode ser devido a hipertensão, cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica ou doença infiltrante, como a amiloidose. Deve ser realizada em todo paciente que apresentar sintomas de IC.

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IC com FEVE ≤40%: IC com fração de ejeção reduzida; FEVE 41% a 49%: IC com FE levemente reduzida

eletrocardiograma (ECG)

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O ECG pode mostrar evidências de comorbidades subjacentes. A duração de QRS acima de 120 ms sempre deve levantar suspeitas de dissincronia ventricular.

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evidência de doença arterial coronariana subjacente, hipertrofia ventricular esquerda ou aumento atrial; pode haver duração anormal do QRS; pode identificar anormalidades de condução comórbidas

radiografia torácica

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Pode revelar congestão vascular pulmonar (redistribuição vascular, linhas B de Kerley), cardiomegalia (índice cardiotorácico aumentado) ou derrame pleural (geralmente do lado direito, mas frequentemente bilateral).

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anormais

níveis de peptídeo natriurético do tipo B (PNB)/fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP)

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Níveis plasmáticos elevados de PNB foram associados à fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, hipertrofia ventricular esquerda, pressões de preenchimento ventricular esquerdo elevadas, bem como infarto agudo do miocárdio e isquemia, embora possam ocorrer em outras condições, como embolia pulmonar e doença pulmonar obstrutiva crônica.[105][106][107]​ São sensíveis a outros fatores biológicos, como idade, sexo, peso e função renal. Níveis elevados apoiam um diagnóstico de função ventricular ou hemodinâmica anormais provocando IC sintomática.[108][109][110]​ Um nível plasmático baixo de PNB (<100 nanogramas/L ou <100 picogramas/mL) pode descartar rapidamente a IC descompensada e indica uma causa pulmonar. Um nível plasmático elevado de PNB (>400 nanogramas/L ou >400 picogramas/mL) corrobora fortemente o diagnóstico de função ventricular anormal (isto é, IC). Os valores intermediários (100-400 nanogramas/L ou 100-400 picogramas/mL) estão na chamada "zona cinzenta" e devem incentivar a pesquisa por uma possível causa não cardíaca da dispneia: por exemplo, DPOC. Em pacientes com dispneia, a medição de biomarcadores de peptídeos natriuréticos é útil para corroborar o diagnóstico ou descartar a IC. No entanto, níveis plasmáticos elevados de peptídeos natriuréticos podem ocorrer com uma variedade de causas cardíacas e não cardíacas; portanto, é necessário critério clínico.

Em pacientes com sintomas e/ou sinais relevantes, um nível de peptídeo natriurético do tipo B ≥35 nanogramas/L (≥35 picogramas/mL) em pacientes ambulatoriais e ≥100 nanogramas/L (≥100 picogramas/mL) em pacientes hospitalizados, ou um nível de NT-proBNP de ≥125 nanogramas/L (≥125 picogramas/mL) em pacientes ambulatoriais e ≥300 nanogramas/L (≥300 picogramas/mL) em pacientes hospitalizados sugerem IC.[1]

Estudos com esse marcador diagnóstico sugerem que o seu uso pode reduzir o tempo de internação hospitalar e o custo do tratamento.[111][112][113]​ Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B tendem a estar menos elevados na IC com fração de ejeção preservada que na IC com fração de ejeção baixa, e estão diminuídos nos pacientes obesos.[114] Os níveis de PNB podem estar elevados em mulheres e em pessoas acima de 60 anos de idade que não apresentam IC e, portanto, os níveis de PNB devem ser interpretados com cautela nesses indivíduos.[74][115][116]

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elevado

Hemograma completo

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A anemia e a alta porcentagem de linfócitos são fatores de risco fortes e marcadores prognósticos de má sobrevida.

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os exames laboratoriais podem revelar etiologias importantes de IC, a presença de distúrbios ou doenças que podem provocar ou exacerbar a IC; os exames laboratoriais também podem revelar moduladores importantes da terapia

urinálise

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Para medir a função renal e avaliar comorbidades subjacentes.

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pode mostrar proteinúria/albuminúria, glicosúria, ácido 5-hidroxindolacético (em pacientes com cardiopatia carcinoide)

eletrólitos séricos (incluindo cálcio e magnésio)

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Os eletrólitos basais devem ser obtidos em todos os pacientes.

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sódio diminuído (geralmente, <135 milimoles/L), potássio alterado

ureia, creatinina sérica

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Refletem a perfusão tecidual, o status de fluidos e descartam doença renal.

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normais a elevados

glicemia

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Rastreamento de diabetes mellitus como uma comorbidade clínica. O diabetes mellitus tem sido associado a um risco de 3 a 5 vezes maior de desenvolvimento de IC.[14][17][18][20][27][28]

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elevada no diabetes

testes de função hepática

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Reflete congestão abdominal.

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normais a elevados

testes de função tireoidiana (especialmente hormônio estimulante da tireoide [TSH])

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Rastreamento para hipo ou hipertireoidismo. Ambos podem ser uma causa primária ou secundária de IC.

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hipotireoidismo primário: TSH elevado, T4L diminuída; hipertireoidismo: TSH diminuído, T3L elevada, T4L elevada

lipídeos séricos

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Rastreamento para dislipoproteinemias/síndrome metabólica.

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elevados na dislipidemia, diminuído na IC em estágio terminal, especialmente na presença de caquexia cardíaca

Investigações a serem consideradas

ferritina sérica

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Para avaliação de cardiomiopatia devida a sobrecarga de ferro/hemocromatose.

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elevado (valor normal 22-449 picomoles/L [10-200 nanograma/mL])

saturação de transferrina

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Para avaliação de cardiomiopatia devida a sobrecarga de ferro/hemocromatose.

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nível elevado de saturação de transferrina; saturação de transferrina completa ou quase completa (saturação de transferrina normal de 22% a 46%)

exame de imagem não invasivo sob estresse (RNM cardiovascular, ecocardiograma sob estresse, SPECT, PET)

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Para detectar isquemia miocárdica e a viabilidade quando houver suspeita de doença cardíaca isquêmica subjacente.

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isquemia, cicatriz, miocárdio viável

teste ergométrico padrão (bicicleta ou esteira)

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Oferece uma avaliação objetiva da limitação funcional e da resposta hemodinâmica do paciente ao exercício. O teste é solicitado quando houver suspeita de arritmias ou isquemia induzida por exercícios. Deve-se ter cuidado se houver alta probabilidade de estenose aórtica ou de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

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capacidade geralmente reduzida para exercício na cardiomiopatia dilatada idiopática; capacidade reduzida para exercício e sinais de perfusão miocárdica comprometida na cardiomiopatia isquêmica; entretanto, a capacidade funcional pode estar completamente normal em pacientes com baixa função sistólica ventricular esquerda

angiografia coronariana

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Fornece avaliação da estenose coronariana e é particularmente indicada nos pacientes com IC e angina, taquicardia ventricular ou parada cardíaca. É realizada também em pacientes com IC e isquemia em um exame não invasivo sob estresse.

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doença arterial coronariana/estenose

angiotomografia cardíaca

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Seu principal uso é em pacientes com IC que apresentam baixa ou média probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana subjacente, ou aqueles com exames não invasivos sob estresse duvidosos.

Na prática clínica, é útil também em pacientes com quadro clínico de estresse/cardiomiopatia de Takotsubo, nos quais a doença arterial coronariana proximal significativa precisa ser descartada como causa de apresentação subjacente e achados na ecocardiografia.

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doença arterial coronariana/estenose

teste ergométrico cardiopulmonar com VO₂ máx

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Oferece a avaliação mais objetiva do status funcional do paciente.

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VO₂ máx reduzida

teste de exercício de marcha em 6 minutos

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Um paciente com IC que não consegue caminhar mais que 300 m em 6 minutos apresenta um risco anual de morte significativamente maior que o que caminha 450 m ou mais.

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como uma alternativa ao teste ergométrico cardiopulmonar, pode oferecer uma avaliação objetiva do status funcional do paciente

cateterismo cardíaco direito

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Considerado em pacientes intolerantes à terapia medicamentosa padrão, nos pacientes cujo alívio sintomático não tiver sido obtido pela terapia medicamentosa, antes do início da terapia com inotrópico intravenoso ou inodilatador e em candidatos a transplante cardíaco.

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oferece uma avaliação hemodinâmica objetiva da pressão de enchimento ventricular esquerda e mede diretamente o débito cardíaco e as resistências pulmonar e sistêmica

biópsia endomiocárdica

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É solicitada se houver suspeita de miocardite aguda (de células gigantes ou eosinofílica) ou de doenças infiltrantes primárias do coração (amiloidose, sarcoidose cardíaca ativa).

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raramente necessária para estabelecer a etiologia da IC; oferece evidências patológicas definitivas da doença cardíaca ou sistêmica; amiloidose, sarcoidose, miocardite, cardiomiopatia por sobrecarga de ferro

ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) sérico para HIV

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A maioria dos pacientes com cardiomiopatia decorrente de HIV somente apresentará sintomas de IC quando outros sinais clínicos de infecção por HIV se tornarem aparentes.

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positivos ou negativos

ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca

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Especialmente útil na avaliação de doenças como miocardite, pericardite constritiva e cardiomiopatia infiltrativa.

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miocardite: realce tardio subepicárdico no miocárdio, sinal alto no miocárdio na imagem ponderada em T2; cardiomiopatia infiltrante: amiloide (realce tardio subendocárdico global); sarcoide: (realce tardio); nenhum realce tardio subendocárdico; pericardite constritiva: pericárdio espesso, bem como oscilação diastólica do septo com a inspiração

outros biomarcadores

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A troponina é útil na estratificação de risco posterior na IC crônica, pois um nível elevado está associado à disfunção progressiva do ventrículo esquerdo e a aumento da mortalidade.[102]

O ST2 solúvel e a galectina-3 (biomarcadores de fibrose do miocárdio) são preditivos de morte e hospitalização em pacientes com IC e são aditivos ao peptídeo natriurético em seu valor prognóstico.[103]

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limítrofe a minimamente elevado

tomografia computadorizada (TC) com múltiplos cortes

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Método para estimativa da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Não parece haver diferença significativa na estimativa da FEVE entre a TC com múltiplos cortes e a RNM, nem entre a TC com múltiplos cortes e a ecocardiografia transtorácica.[104]

Pode oferecer benefícios adicionais, pois fornece uma avaliação combinada da FEVE e da doença arterial coronariana.

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quantifica a FEVE e a doença arterial coronariana

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