Gripe (infecção por influenza)
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- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
exposição à gripe em populações de risco
terapia antiviral profilática
considere a quimioprofilaxia antiviral pós-exposição para:[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47.
https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com
[110]National Institute for Health and Care Excellence. Oseltamivir, amantadine (review) and zanamivir for the prophylaxis of influenza. Sep 2008 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/Guidance/TA158
[111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication].
https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
indivíduos com alto risco de desenvolverem complicações da influenza, se a doença aparecer logo após a vacinação contra influenza, antes de desenvolverem uma resposta imune adequada; indivíduos com contraindicação para a vacina (isso pode incluir anafilaxia a ovo ou alergia a outros componentes da vacina, doença febril ou história de síndrome de Guillain-Barré em até 6 semanas da vacina contra influenza administrada anteriormente); indivíduos que não tiverem recebido vacina mas apresentarem sintomas respiratórios agudos durante um surto de influenza; indivíduos não vacinados em contato próximo com pessoas que apresentarem alto risco de desenvolver complicações da influenza durante um surto da doença; todos os residentes de unidades de cuidados de longa permanência ou instituições asilares, inclusive os já vacinados, se houver um surto de influenza na comunidade onde vivem;
[ ]
If there is an outbreak of influenza A in the community, do amantadine and rimantadine given prophylactically prevent the development of influenza in the elderly?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.23/fullMostre-me a resposta Pessoas com alto risco de complicações, incluindo morte (isso pode incluir pessoas imunocomprometidas); pessoas que não foram vacinadas devido à falta da vacina, se estiverem com risco elevado de desenvolver complicações de gripe.
Uma metanálise mostrou que o oseltamivir usado de maneira profilática pode reduzir a disseminação da gripe sintomática no ambiente domiciliar.[122]Jefferson T, Jones M, Doshi P, et al. Oseltamivir for influenza in adults and children: systematic review of clinical study reports and summary of regulatory comments. BMJ. 2014 Apr 9;348:g2545. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2545.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24811411?tool=bestpractice.com Em ensaios clínicos de fase 3, o baloxavir marboxil em dose única foi efetivo na prevenção da influenza em contactantes domiciliares (adultos e crianças) de pacientes com influenza.[134]Ikematsu H, Hayden FG, Kawaguchi K, et al. Baloxavir marboxil for prophylaxis against influenza in household contacts. N Engl J Med. 2020 Jul 23;383(4):309-20. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1915341 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32640124?tool=bestpractice.com [135]Baker J, Block SL, Matharu B, et al. Baloxavir marboxil single-dose treatment in influenza-infected children: a randomized, double-blind, active controlled phase 3 safety and efficacy trial (miniSTONE-2). Pediatr Infect Dis J. 2020 Aug;39(8):700-5. https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2020/08000/Baloxavir_Marboxil_Single_dose_Treatment_in.12.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32516282?tool=bestpractice.com
O oseltamivir pode ser usado em adultos e crianças de todas as idades, e é administrado por 10 dias (ou até 6 semanas durante uma epidemia) para essa indicação. Ele deve ser iniciado em até 2 dias após a exposição.
O zanamivir é administrado por 10 dias em adultos e em crianças ≥5 anos de idade para essa indicação, e deve ser iniciado em até 2 dias após a exposição.
O baloxavir marboxil é administrado em dose única aos pacientes com 5 anos ou mais (está aprovado para pacientes a partir de 1 ano de idade na Europa). Ele deve ser administrado assim que possível, até 2 dias após a exposição. O uso de baloxavir não é recomendado em indivíduos com imunossupressão grave.[111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
O oseltamivir pode ser oferecido para gestantes.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com [33]Influenza in pregnancy: prevention and treatment: ACOG committee statement no. 7. Obstet Gynecol. 2024 Feb 1;143(2):e24-30. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2024/02000/influenza_in_pregnancy__prevention_and_treatment_.25.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38016152?tool=bestpractice.com [111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
Opções primárias
oseltamivir: crianças <3 meses de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças de 3 meses a <1 ano de idade: 3 mg/kg por via oral uma vez ao dia; crianças ≥1 ano de idade e ≤15 kg de peso corporal: 30 mg por via oral uma vez ao dia; crianças ≥1 ano de idade e com >15 até 23 kg de peso corporal: 45 mg por via oral uma vez ao dia; crianças ≥1 ano de idade e com >23 até 40 kg de peso corporal: 60 mg por via oral uma vez ao dia; crianças ≥1 ano de idade e >40 kg de peso corporal e adultos: 75 mg por via oral uma vez ao dia
ou
zanamivir por via inalatória: crianças com ≥5 anos de idade e adultos: 10 mg (duas inalações) uma vez ao dia
ou
baloxavir marboxil: crianças ≥5 anos de idade (peso corporal <20 kg): 2 mg/kg por via oral em dose única; crianças ≥5 anos de idade e adultos (peso corporal 20-79 kg): 40 mg por via oral em dose única; crianças ≥5 anos de idade e adultos (peso corporal ≥80 kg): 80 mg por via oral em dose única
adultos
antipiréticos/analgésicos
Antipiréticos/analgésicos são recomendados para alívio dos sintomas de cefaleia, febre e mialgia.
O ibuprofeno possui um risco maior de efeitos adversos possivelmente graves em comparação ao paracetamol.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
terapia antiviral
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam que o tratamento antiviral seja administrado assim que possível aos pacientes com gripe (influenza) confirmada ou suspeita que apresentem doença grave, complicada ou progressiva ou que precisem de hospitalização, bem como aos pacientes que apresentem um risco maior de complicações.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com [111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm Embora os antivirais sejam aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a doença aguda não complicada, as diretrizes tendem a recomendar esses medicamentos para a doença complicada, bem como para aqueles com risco de complicações. As diretrizes locais podem variar, e devem ser consultadas.[114]UK Health Security Agency. Influenza: treatment and prophylaxis using anti-viral agents. Dec 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents
Os benefícios do tratamento são maiores quando os medicamentos são iniciados nas primeiras 24-30 horas após o início dos sintomas.[130]Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. CMAJ. 2003 Jan 7;168(1):49-56. https://www.cmaj.ca/content/168/1/49.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515786?tool=bestpractice.com
Oseltamivir e zanamivir devem ser administrados em até 2 dias após o início dos sintomas e administrados por 5 dias para essa indicação. O peramivir é administrado em uma dose única intravenosa dentro de 2 dias do início dos sintomas.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com [111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm O peramivir pode ser recomendado àqueles que não puderem tomar inibidores da neuraminidase por via oral ou inalatória.
Formulações por via inalatória e intravenosa do zanamivir estão aprovadas na Europa. O zanamivir intravenoso é indicado para o tratamento da gripe (influenza) complicada e com potencial risco à vida, caso outros tratamentos para a gripe (influenza), incluindo a formulação por via inalatória do zanamivir, sejam inadequados e/ou haja ciência ou suspeita de que o vírus influenza do paciente seja resistente a outros tratamentos. O ciclo de tratamento recomendado do zanamivir intravenoso é de 5-10 dias.
O baloxavir marboxil, um inibidor da polimerase endonuclease acídica, é ativo tanto contra influenza A quanto B e é administrado em dose oral única. A FDA aprovou o baloxavir marboxil para o tratamento de influenza aguda não complicada em pacientes ≥5 anos de idade, sintomáticos por no máximo 48 horas que estejam saudáveis ou apresentem alto risco de desenvolver complicações associadas à influenza. O uso de baloxavir não é recomendado em indivíduos com imunossupressão grave.[111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
Os antivirais não substituem a vacina para o vírus da influenza sazonal.
As gestantes com doença não complicada devido à influenza e que não apresentam evidências de doença sistêmica podem receber oseltamivir.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com [33]Influenza in pregnancy: prevention and treatment: ACOG committee statement no. 7. Obstet Gynecol. 2024 Feb 1;143(2):e24-30. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2024/02000/influenza_in_pregnancy__prevention_and_treatment_.25.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38016152?tool=bestpractice.com [111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
Opções primárias
oseltamivir: 75 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
zanamivir por via inalatória: 10 mg (duas inalações) duas vezes ao dia
ou
peramivir: 600 mg por via intravenosa em dose única
ou
baloxavir marboxil: peso corporal 20-79 kg: 40 mg por via oral em dose única; peso corporal ≥80 kg: 80 mg por via oral em dose única
antibioticoterapia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os antibióticos devem ser reservados para certas complicações da gripe aguda, como pneumonia bacteriana ou sinusite.
A escolha dos antibióticos deve ser orientada pela coloração de Gram e pela cultura, ou fornecer antibióticos empíricos eficazes contra os patógenos bacterianos mais comuns após a influenza, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae (alguns exemplos das opções empíricas adequadas estão listadas acima).[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com O tratamento pode ser instituído como ambulatorial se o paciente não apresentar desconforto respiratório e estiver hemodinamicamente estável. No entanto, o monitoramento e acompanhamento minucioso é necessário para avaliar se o paciente precisa de internação para cuidados hospitalares.
Ao usar fluoroquinolonas, os médicos devem estar cientes de que elas têm sido associadas a eventos adversos incapacitantes e potencialmente irreversíveis dos sistemas nervoso e musculoesquelético.[136]US Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Jul 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics [137]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products Além disso, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[138]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [139]US Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
As fluoroquinolonas não são recomendadas durante a gestação. No entanto, as cefalosporinas são adequadas para uso em gestantes.
O ciclo de tratamento geralmente é de 7-14 dias.
Opções primárias
ceftriaxona: 2 g por via intravenosa uma vez ao dia
ou
cefotaxima: 1-2 g por via intravenosa a cada 6-8 horas
ou
cefuroxima: 750 a 1500 mg por via intravenosa a cada 6 a 8 horas
Opções secundárias
levofloxacino: 500 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 7-14 dias; ou 750 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 5 dias
ou
moxifloxacino: 400 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia
antibioticoterapia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A cobertura antiestafilocócica deverá ser incluída quando o Staphylococcus aureus for a fonte suspeitada de infecção. A suspeita de infecção por S aureus deve ser considerada em pacientes com gripe e pneumonia sobreposta à radiografia torácica.
Se a infecção por S aureus for confirmada, a antibioticoterapia de amplo espectro deverá ser interrompida e o tratamento continuado com oxacilina ou nafcilina.
Se o MRSA for confirmado, a antibioticoterapia de amplo espectro deverá ser interrompida e o tratamento deve ser continuado com vancomicina ou linezolida.
Geralmente, o ciclo de tratamento dura 10-14 dias; ciclos mais longos (até 21 dias) podem ser necessários na infecção por MRSA.
Opções primárias
oxacilina: 2 g por via intravenosa a cada 4 horas
ou
nafcilina: 2 g por via intravenosa a cada 4 horas
ou
vancomicina: 1 g por via intravenosa a cada 12 horas
ou
linezolida: 600 mg por via intravenosa/oral a cada 12 horas
antibioticoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A antibioticoterapia pode ser considerada para os pacientes com otite média. O tratamento antibiótico inicial é com amoxicilina. A ausência de melhora em 48-72 horas sugere que a terapia inicial não foi adequada. Isso está geralmente relacionado a infecção por um organismo resistente aos antibióticos betalactâmicos (Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae resistente a medicamentos), indicando, assim, a necessidade de medicamentos eficazes contra a betalactamase, como amoxicilina/ácido clavulânico ou uma cefalosporina.
Tanto azitromicina quanto claritromicina podem ser usadas como alternativa em pacientes alérgicos à penicilina. No entanto, isolados pneumocócicos resistentes talvez não respondam a essa terapia.[140]Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, et al. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance - a report from the Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J. 1999 Jan;18(1):1-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951971?tool=bestpractice.com
Amoxicilina e cefalosporinas são consideradas seguras em gestantes.
Opções primárias
amoxicilina: 500-875 mg por via oral a cada 12 horas por 7 dias
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 500-875 mg por via oral a cada 12 horas por 7 dias
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose se refere ao componente amoxicilina.
Opções secundárias
cefdinir: 300 mg por via oral a cada 12 horas por 10 dias
ou
cefuroxima: 250-500 mg por via oral a cada 12 horas por 10 dias
Opções terciárias
azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias
ou
claritromicina: 250-500 mg por via oral a cada 12 horas por 7 dias
crianças
antipiréticos/analgésicos
Antipiréticos/analgésicos são recomendados para alívio dos sintomas de cefaleia, febre e mialgia.
O ibuprofeno possui um risco maior de efeitos adversos possivelmente graves em comparação ao paracetamol.
A aspirina não deve ser administrada em crianças <16 anos de idade devido ao risco de síndrome de Reye.
Opções primárias
paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia
ou
ibuprofeno: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia
terapia antiviral
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam que o tratamento antiviral seja administrado assim que possível a crianças com gripe (influenza) confirmada ou suspeitada que apresentem doença grave, complicada ou progressiva ou que precisem de hospitalização, bem como a crianças que apresentem um risco maior de complicações.[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com [111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm Embora os antivirais sejam aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a doença aguda não complicada, as diretrizes tendem a recomendar esses medicamentos para a doença complicada, bem como para aqueles com risco de complicações. As diretrizes locais podem variar e devem ser consultadas.[114]UK Health Security Agency. Influenza: treatment and prophylaxis using anti-viral agents. Dec 2021 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/influenza-treatment-and-prophylaxis-using-anti-viral-agents
Os benefícios do tratamento são maiores quando os medicamentos são iniciados nas primeiras 24-30 horas após o início dos sintomas.[130]Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. CMAJ. 2003 Jan 7;168(1):49-56. https://www.cmaj.ca/content/168/1/49.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515786?tool=bestpractice.com [131]Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, et al. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2010 Oct 15;51(8):887-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20815736?tool=bestpractice.com
O oseltamivir e o zanamivir devem ser administrados em até 2 dias após o início dos sintomas e administrados por 5 dias para essa indicação. O peramivir pode ser administrado em crianças ≥6 meses de idade que estiverem estado sintomáticas por não mais que 2 dias.[17]Committee on Infectious Diseases. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2023-2024. Pediatrics. 2023 Aug 29. https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2023-063772/193776/Recommendations-for-Prevention-and-Control-of?autologincheck=redirected http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37641879?tool=bestpractice.com [111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm O peramivir pode ser recomendado àqueles que não podem tomar inibidores da neuraminidase por via oral ou inalatória.
Formulações por vias inalatória e intravenosa do zanamivir estão aprovadas na Europa. O zanamivir intravenoso é indicado para o tratamento da gripe (influenza) complicada e com potencial risco de vida em crianças ≥6 meses de idade, caso outros tratamentos para gripe (influenza), incluindo a formulação por via inalatória do zanamivir, sejam inadequados e/ou haja ciência ou suspeita de que o vírus influenza do paciente seja resistente a outros tratamentos. O ciclo de tratamento recomendado do zanamivir intravenoso é de 5-10 dias.
O baloxavir marboxil, um inibidor da polimerase endonuclease acídica, é ativo tanto contra influenza A quanto B e é administrado em dose oral única. A FDA aprovou o baloxavir marboxil para o tratamento de influenza aguda não complicada em crianças ≥5 anos de idade, sintomáticos há 48 horas, no máximo, que estejam saudáveis ou apresentem alto risco de desenvolver complicações associadas à influenza. O uso de baloxavir não é recomendado em indivíduos com imunossupressão grave.[111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm Na Europa, o baloxavir marboxil está aprovado para pacientes a partir de 1 ano de idade.
Os antivirais não substituem a vacina para o vírus da influenza sazonal.
Crianças <1 ano com sintomas de influenza sazonal devem ser tratadas com oseltamivir.[111]Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Dec 2023 [internet publication]. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
Opções primárias
oseltamivir: crianças <14 dias de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças de 14 dias a 1 ano de idade: 3 mg/kg por via oral duas vezes ao dia; crianças ≥1 ano de idade e ≤15 kg de peso corporal: 30 mg por via oral duas vezes ao dia; crianças ≥1 ano de idade e com >15 até 23 kg de peso corporal: 45 mg por via oral duas vezes ao dia; crianças ≥1 ano de idade e com >23 até 40 kg de peso corporal: 60 mg por via oral duas vezes ao dia; crianças ≥1 ano de idade e >40 kg de peso corporal e crianças ≥13 anos de idade: 75 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
zanamivir por via inalatória: (por via inalatória) crianças ≥7 anos de idade: 10 mg (duas inalações) duas vezes ao dia
ou
peramivir: crianças de 6 meses a 12 anos de idade: 12 mg/kg por via intravenosa em dose única, máximo de 600 mg/dose; crianças ≥13 anos de idade: 600 mg por via intravenosa em dose única
ou
baloxavir marboxil: crianças ≥5 anos de idade (peso corporal <20 kg): 2 mg/kg por via oral em dose única; crianças ≥5 anos de idade (peso corporal 20-79 kg): 40 mg por via oral em dose única; crianças ≥5 anos de idade (peso corporal ≥80 kg): 80 mg por via oral em dose única
antibioticoterapia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os antibióticos devem ser reservados para certas complicações da gripe aguda, como pneumonia bacteriana ou sinusite.
A escolha dos antibióticos deve ser orientada pela coloração de Gram e pela cultura, ou fornecer antibióticos empíricos eficazes contra os patógenos bacterianos mais comuns após a influenza, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae (um exemplo das opções empíricas adequadas está listado acima).[2]Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-47. https://academic.oup.com/cid/article/68/6/e1/5251935 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30566567?tool=bestpractice.com O tratamento pode ser instituído como ambulatorial se o paciente não apresentar desconforto respiratório e estiver hemodinamicamente estável. No entanto, o monitoramento e acompanhamento minucioso é necessário para avaliar se o paciente precisa de internação para cuidados hospitalares.
O ciclo de tratamento geralmente é de 7-14 dias.
Opções primárias
ceftriaxona: 50-75 mg/kg/dia por via intravenosa
antibioticoterapia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A cobertura antiestafilocócica deverá ser incluída quando o Staphylococcus aureus for a fonte suspeita de infecção. Deve-se suspeitar de infecção por S aureus em pacientes com gripe e pneumonia sobreposta na radiografia torácica.
Se a infecção por S aureus for confirmada, a antibioticoterapia de amplo espectro deverá ser interrompida e o tratamento continuado com oxacilina ou nafcilina.
Se o MRSA for confirmado, a antibioticoterapia de amplo espectro deverá ser interrompida e o tratamento deve ser continuado com vancomicina ou linezolida.
Geralmente, o ciclo de tratamento dura 10-14 dias; ciclos mais longos (até 21 dias) podem ser necessários na infecção por MRSA.
Opções primárias
oxacilina: 100-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 12 g/dia
ou
nafcilina: 50-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia
ou
vancomicina: 10-15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas, máximo de 2000 mg/dia
ou
linezolida: 10 mg/kg por via intravenosa/oral a cada 8 horas, máximo de 600 mg/dose
antibioticoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A antibioticoterapia pode ser considerada para pacientes com otite média.[141]Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, et al. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 23;(6):CD000219. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000219.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26099233?tool=bestpractice.com Consulte Otite média aguda.
O tratamento antibiótico inicial é com amoxicilina.
A ausência de melhora em 48-72 horas em um paciente tratado com terapêutica antimicrobiana sugere que a terapia inicial não foi adequada. Isso está geralmente relacionado a infecção por um organismo resistente a antibióticos betalactâmicos (Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae resistente ao medicamento), indicando, assim, a necessidade de medicamentos eficazes contra a betalactamase, como amoxicilina/ácido clavulânico ou uma cefalosporina.
Azitromicina ou claritromicina podem ser usadas como alternativa em pacientes alérgicos à penicilina. No entanto, isolados pneumocócicos resistentes talvez não respondam a essa terapia.[140]Dowell SF, Butler JC, Giebink GS, et al. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance - a report from the Drug-resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Pediatr Infect Dis J. 1999 Jan;18(1):1-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951971?tool=bestpractice.com
Opções primárias
amoxicilina: 80-90 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: >3 meses de idade: 80-90 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose se refere ao componente amoxicilina.
Opções secundárias
cefdinir: >6 meses de idade: 14 mg/kg/dia por via oral por 10 dias
ou
cefuroxima: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
Opções terciárias
azitromicina: >6 meses de idade: 10 mg/kg/dia por via oral no primeiro dia, seguidos por 5 mg/kg/dia por 4 dias; ou 10 mg/kg/dia por via oral por 3 dias; ou 30 mg/kg/dia por via oral em dose única
ou
claritromicina: >6 meses de idade: 15 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 12 horas por 10 dias
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