Passo a passo

A gripe (influenza) ocorre em surtos principalmente de dezembro a março no hemisfério norte e de maio a setembro no hemisfério sul. O conhecimento da atividade da doença na comunidade local é importante na avaliação da probabilidade de um paciente estar com gripe. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicam um relatório semanal de vigilância sobre a gripe nos EUA, CDC: FluView - weekly influenza surveillance report external link opens in a new window e a Organização Mundial da Saúde também rastreia e registra as taxas de incidência da gripe. WHO: influenza update external link opens in a new window

Geralmente, o diagnóstico é realizado durante um surto na comunidade. Pacientes com risco elevado de desenvolver complicações, incluindo os com história de doença pulmonar, cardíaca ou renal crônica, lactentes e crianças pequenas e adultos mais velhos, requerem atenção especial.[13] O teste para gripe deve ser feito se influenciar a decisão de iniciar a terapia antiviral para solicitar testes diagnósticos adicionais, para instituir medidas de controle da infecção e para a vigilância na comunidade da circulação do vírus influenza.[78]

História e exame físico

A gripe (influenza) se apresenta mais comumente como uma doença respiratória aguda durante o inverno. Após um período de incubação de aproximadamente 2 dias, há um início abrupto de febre alta, calafrios, cefaleia e mialgia. Esses sintomas sistêmicos podem estar associados a sintomas do trato respiratório superior e inferior semelhantes aos do resfriado comum, como tosse e faringite.[79] A eliminação de partículas virais na gripe atinge a intensidade máxima em até 48 horas após o início da doença, e a maioria dos casos não complicados remitem em 1 semana.[80] A gripe não apresenta comumente sintomas gastrointestinais primários, como náusea e vômitos, exceto em populações pediátricas. Diarreia é rara na gripe e pode sugerir gastroenterite viral, comumente chamada de gripe estomacal.

Durante um surto de gripe conhecido, qualquer pessoa com febre e sintomas respiratórios agudos deve ser considerada como possivelmente tendo gripe. No entanto, se a pessoa tiver sido exposta ao influenza ou a uma situação em que ele possa se disseminar rapidamente (por exemplo, viagem internacional, cruzeiros), o diagnóstico de gripe deve ser considerado em qualquer época do ano.

Embora não existam características patognomônicas claras da gripe, ela afeta o trato respiratório superior e inferior em associação aos sintomas sistêmicos. Febre, cefaleia, mialgia e fadiga estão frequentemente associadas aos sintomas do trato respiratório superior, como faringite, e aos sintomas do trato respiratório inferior de tosse.[81] Nem todos os pacientes com gripe exibem esses sintomas, e os que exibem nem sempre têm gripe. Em geral, até 85% dos pacientes com gripe apresentarão sintomas clínicos de doença por influenza. Manifestações da infecção por influenza também dependem da idade do paciente e da história pregressa de imunização.[81][79]

Com casos esporádicos de gripe, pode ser difícil diferenciar clinicamente a infecção por influenza das infecções causadas por outros vírus respiratórios. Nesse cenário, a infecção pelo vírus influenza pode ser responsável apenas por um pequeno número de casos. Em uma revisão de 497 episódios de infecção do trato respiratório superior em pacientes idosos vivendo na comunidade durante os invernos de 1992 a 1994, um patógeno foi identificado em 43% dos casos. Os patógenos mais comuns foram rinovírus (52%) e coronavírus (26%); influenza A ou B representaram somente 10%.[82]

Os achados clínicos são úteis, mas não confirmam ou descartam o diagnóstico de gripe.[79] O exame físico pode mostrar achados inespecíficos, já que há geralmente poucos achados clínicos em casos de gripe não complicada. O paciente pode parecer quente e enrubescido, e a orofaringe pode demonstrar hiperemia com queixas de faringite grave. Linfadenopatia cervical leve pode estar presente e é mais frequente em pacientes mais jovens.

Exames laboratoriais

A função dos exames laboratoriais é reduzir o uso inadequado de antibióticos e fornecer a opção de usar a terapia antiviral. O teste diagnóstico, junto com a vigilância, também pode identificar os tipos, subtipos e cepas de influenza circulantes predominantes.[78]

  • Um exame para pacientes ambulatoriais deve ser considerado para qualquer pessoa em risco elevado de desenvolver complicações relacionadas à gripe e que apresente doença febril aguda (até 5 dias).

  • Pacientes ambulatoriais imunocomprometidos, idosos, lactentes e crianças com doença respiratória febril de qualquer duração devem se examinados quanto à gripe durante um surto.

  • Pacientes hospitalizados com febre ou que desenvolvem febre durante a hospitalização por infecção respiratória devem ser examinados quanto à gripe.

Exames diagnósticos disponíveis para a gripe incluem cultura, sorologia, teste de antígeno rápido, reação em cadeia da polimerase e ensaios de imunofluorescência virais.[78][83][84][85]

Amostras nasofaríngeas são recomendadas para uma amostra respiratória para isolamento viral. Elas são mais eficazes que amostras de swab da garganta. Cultura viral é o exame definitivo, apesar da disponibilidade de testes diagnósticos rápidos. Geralmente não é usada para manejo clínico inicial, pois pode levar até 72 horas para os resultados ficarem prontos. Em vez disso, é usada para confirmar os exames de rastreamento e para a vigilância em saúde pública. Somente isolados de cultura podem fornecer informações específicas em relação às cepas circulantes e os subtipos de vírus da influenza. Os isolados de vírus também podem fornecer informações sobre o surgimento de resistência antiviral e o desenvolvimento de novos subtipos de influenza A que possam possivelmente causar uma pandemia.

Em um quadro ambulatorial, um swab, lavagem ou aspirado nasal devem ser coletados nos 4 primeiros dias da doença. Testes rápidos para influenza fornecem resultados em 30 minutos ou menos; a cultura viral fornece resultados em 3 a 10 dias. Os testes rápidos apresentam aproximadamente 70% de sensibilidade e 90% de especificidade para a detecção de influenza.

Os testes sorológicos de rotina para influenza requerem soro na convalescência agudo e pareado. Não é recomendado para tomada de decisão clínica precisa.

Durante os surtos de gripe, amostras respiratórias devem ser testadas pelos testes rápidos e cultura viral. A cultura viral é essencial para determinar os subtipos de influenza A e as cepas de influenza A e B causando a doença, e para a vigilância de novas cepas que possam precisar ser incluídas na vacina contra gripe do ano seguinte. Os isolados também podem ajudar a identificar outras causas da doença.

Pneumonia

Se um paciente apresenta uma afecção clínica crônica subjacente ou se enquadra em uma categoria de alto risco, deve-se considerar pneumonia viral ou bacteriana. Esses pacientes vão apresentar sintomas persistentes além do período de ocorrência comum para a resolução da gripe não complicada. Pode haver febre, tosse e dispneia. Se houver exacerbação da febre e tosse com expectoração purulenta, uma segunda pneumonia bacteriana é mais provável. A radiografia torácica confirma os infiltrados.

Diagnóstico em crianças

Sinais e sintomas de comprometimento do trato respiratório superior e/ou inferior são comuns, mas a gripe pode estar presente de forma mais variável em crianças, dependendo da idade e exposição prévia.

Os sintomas típicos de infecção pelo vírus da influenza ainda estão geralmente presentes e incluem um início abrupto de febre, cefaleia, mialgia e mal-estar associados a manifestações de doença do trato respiratório, como tosse, faringite e rinite.

No entanto, crianças pequenas frequentemente têm dificuldades para verbalizar sintomas como mialgia e cefaleia. Elas podem apresentar febre mais alta que os pacientes adultos, podem apresentar convulsões febris e ter mais queixas de problemas gastrointestinais (por exemplo, náuseas e vômitos, inapetência).[86][87] Os sintomas respiratórios podem ser menos evidentes em crianças no início da doença que em adolescentes e adultos.[86]

Os achados clínicos em crianças podem incluir febre, taquipneia, eritema da conjuntiva, edema nasal e secreção, hiperemia da orofaringe e adenopatia cervical.[88]

O uso deste conteúdo está sujeito aos nossos avisos legais