Exames diagnósticos

Primeiros exames a serem solicitados

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O ELISA deve ser solicitado quando o teste de HIV for indicado. Resultados falso-negativos podem ocorrer durante o período janela imediatamente após a infecção antes que os anticorpos anti-HIV tenham ocorrido. Um resultado positivo deve ser confirmado com um Western-blot ou um segundo ELISA. O período de janela pode ser reduzido para 2 a 4 semanas utilizando-se testes de quarta geração e testes que incluem anticorpos anti-HIV da classe IgM e/ou ensaios de antígeno de HIV (p24).[63][68]

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Teste laboratorial remoto. A equipe deve estar treinada para realizar o teste rápido. Deve ser solicitado quando o teste de HIV for indicado. Resultados falso-negativos podem ocorrer durante o período janela imediatamente após a infecção antes que os anticorpos para HIV tenham sido produzidos. Um resultado positivo deve ser confirmado com um segundo teste rápido.

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Mais frequentemente utilizados em vigilância. Amostra de saliva é mais frequentemente utilizada. Tanto os testes rápidos quanto ELISA estão disponíveis.

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Caro, portanto, é usado mais frequentemente como teste confirmatório após um resultado positivo no ELISA ou no teste rápido. Durante o resultado do período janela pode ser falsamente negativo ou indeterminado.

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A proteína p24 está presente durante a alta replicação viral; portanto, é detectável no sangue durante a infecção aguda ou ainda durante os estágios tardios da infecção. Seu uso, portanto, é como teste suplementar, durante o período de janela e agora é parte de ensaios mais recentes de quarta geração indicados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA para testes de rotina de HIV.[63]

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Pela reação em cadeia da polimerase para DNA do HIV, o DNA pró-viral qualitativo em células mononucleares sanguíneas periféricas pode ser usado para estabelecer o diagnóstico de HIV especialmente durante o período de janela. É mais dispendioso que os testes diagnósticos baseados em anticorpos e é usado principalmente para diagnóstico de HIV em lactentes.

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positiva

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Indica o estado imunológico e auxilia no processo de estadiamento.

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contagem de CD4 >500 células/mL: os pacientes geralmente são assintomáticos; contagem de CD4 <350 células/mL: indica supressão imunológica considerável; contagem de CD4 <200 células/microlitro: define a AIDS e coloca o paciente em alto risco de adquirir a maioria das infecções oportunistas

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Um teste importante para estabelecer a carga viral basal antes da terapia e para monitorar a resposta à terapia antirretroviral. Nos países desenvolvidos, uma carga viral basal seguida por medições a intervalos regulares é recomendada, dependendo da resposta do paciente à terapia.[52] Contudo, essa não é uma prática comum em ambientes com poucos recursos, onde o teste para RNA do HIV está menos disponível.

O RNA viral plasmático quantitativo é usado para confirmar HIV agudo, inclusive a síndrome retroviral aguda (ou seja, pacientes sintomáticos antes do teste de anticorpo anti-HIV ser positivo). Níveis detectáveis de <1000 cópias/mL podem indicar um resultado falso-positivo e devem ser repetidos dentro de 1 mês, juntamente com os testes de anticorpos. Contudo, se o resultado for bem >1000 cópias/mL, o diagnóstico será confirmado. O RNA viral quantitativo não é recomendado como um teste diagnóstico em outros cenários clínicos porque pode ser falsamente positivo.

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pessoas recentemente infectadas podem atingir níveis de milhões de cópias/mL; durante o controle da infecção, a carga viral pode ficar controlada em milhares ou centenas de milhares; as cargas virais dos estágios terminais da infecção aumentam novamente para milhões

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A genotipagem é recomendada no diagnóstico para orientar a seleção da terapia antirretroviral inicial. O tratamento não deve ser protelado enquanto se esperam os resultados, pois o esquema pode ser modificado após a recepção dos resultados.[52]

Uma revisão Cochrane constatou que é provável que o teste de resistência a medicamentos (genotípico ou fenotípico) tenha pouco ou nenhum impacto sobre a mortalidade, progressão para AIDS ou contagem de CD4. No entanto, ele pode reduzir o risco de fracasso virológico e a carga viral em pacientes cujo tratamento tenha fracassado. Não está claro se o teste de resistência oferece algum benefício para os pacientes virgens de tratamento.[70]

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variável

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Todas as mulheres em idade fértil devem realizar um teste de gravidez antes de iniciarem a terapia antirretroviral, pois alguns medicamentos são contraindicados durante a gestação. O exame de gonadotrofina coriônica humana subunidade beta (beta-hCG) na urina é suficiente.

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positivo em gestantes

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Deve ser realizada na avaliação inicial, antes de se iniciar a terapia antirretroviral ou se a função hepática não estiver normal. Recomenda-se também antes de iniciar terapia antiviral de ação direta para infecção por hepatite C devido ao risco de reativação da hepatite B.[52]

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antígeno de superfície positivo em pacientes infectados por hepatite B

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O teste para hepatite C (anticorpo para vítus da hepatite C ou RNA) deve ser realizado em todas as pacientes na linha basal e a cada 12 meses em pacientes com risco.[52]

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anticorpo positivo em pacientes infectados por hepatite C

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Os anticorpos não treponêmicos detectam a sífilis primária e recente. O título diminui com o tratamento adequado. Falta de sensibilidade nos estágios tardios da sífilis.

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positivo em paciente com infecção por sífilis

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Bom método para rastreamento em todos os estágios após a sífilis primária. Permanece positivo após o tratamento.

Os testes de acompanhamento são: teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente, reagina plasmática rápida ou ensaio imunoenzimático.

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positivo em paciente com infecção por sífilis

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Teste de acompanhamento.

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positivo em paciente com infecção por sífilis

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Indicado para estabelecer evidências de exposição a e infecção por tuberculose. Resultados falso-negativos podem ocorrer em pacientes anérgicos (HIV avançado).

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uma reação de mais de 5 mm em um paciente que passou por rastreamento para doença por tuberculose (TB) pode exigir profilaxia para TB

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Solicitada antes do início da terapia antirretroviral e monitorada enquanto durar o tratamento.

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pode estar normal, ou pode demonstrar anemia ou trombocitopenia

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Solicitada antes do início da terapia antirretroviral e monitorada enquanto durar o tratamento.

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podem estar normais ou alterados

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Solicitada antes do início da terapia antirretroviral e monitorada enquanto durar o tratamento.

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pode estar normal ou elevada em doença renal coexistente

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Solicitada antes do início da terapia antirretroviral e monitorada enquanto durar o tratamento.

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pode estar normal ou demonstrar proteinúria na doença renal ou positiva para leucócitos e nitritos nas infecções do trato urinário

Exames a serem considerados

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Deve ser solicitada se houver sintomas ou sinais de tuberculose ou pneumonia por P jirovecii ou outra doença pulmonar.

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Pneumonia por Pneumocystis jirovecii: sombreamento alveolar intersticial a extenso; tuberculose: muitas anormalidades possíveis, incluindo fibrose apical/cicatrização, derrame pleural, adenopatia hilar, padrão miliar, opacificação lobar ou irregular; pneumonia bacteriana: opacificação lobar ou irregular

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Solicitada antes do início da terapia antirretroviral e monitorada enquanto durar o tratamento.

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podem ser normais; testes da função hepática (TFHs) iniciais anormais podem refletir hepatite B crônica, hepatite C crônica ou alcoolismo

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Solicitado antes do início da terapia antirretroviral (TAR) e monitorado enquanto durar o tratamento.

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os níveis de colesterol podem estar baixos no momento do diagnóstico; a TAR pode estar associada a níveis acentuados

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Solicitado antes do início da terapia antirretroviral (TAR) e monitorado enquanto durar o tratamento.

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pode estar elevada em pacientes em uso de TAR

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Deve ser realizada em todos os pacientes. Se o resultado for negativo, o paciente deverá ser vacinado contra hepatite A.

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pode ser negativo ou positivo

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Deve ser realizada na avaliação inicial em todos os indivíduos infectados por HIV, particularmente naqueles com uma contagem de CD4 <200 células/microlitro.

Se o resultado for positivo e a contagem de CD4 for <50 células/microlitro, deve-se iniciar a terapia profilática.

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pode ser negativo ou positivo

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Realizar na avaliação inicial e a cada 3, 6 ou 12 meses, dependendo do risco de atividade sexual.

Urina/swab uretral, swab retal, swab de faringe devem ser colhidos para cultura para o teste de amplificação de ácido nucleico. Se o teste for positivo, o paciente deverá ser tratado com antibióticos adequados.

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pode ser negativo ou positivo

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Deve ser solicitado antes do início da terapia antirretroviral para auxiliar na seleção do regime mais adequado. Se positivo, o abacavir deve ser evitado.

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pode ser negativo ou positivo

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