Complicações

Complicações table
ComplicaçãoPeríodo de execuçãoProbabilidade

soroconversão aguda

curto prazomédio

A infecção aguda pelo HIV ocorrerá em 50% dos infectados, com uma doença viral que se assemelha à mononucleose infecciosa caracterizada por: febre, mal-estar, mialgia, faringite, distúrbio gastrointestinal, cefaleia, linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia. Erupção cutânea e ulceração aftosa também sugerem o diagnóstico.

Pode ocorrer envolvimento do sistema nervoso (por exemplo, meningoencefalite, paralisia de Bell e síndrome de Guillain-Barré).

A carga viral é extremamente alta devido à replicação do vírus antes da ocorrência da resposta imune. O tratamento se baseia amplamente no suporte clínico. A terapia antirretroviral combinada potente com os mesmos esquemas utilizados para o tratamento de infecção crônica estabelecida deve ser iniciada o mais rapidamente possível no cenário de soroconversão aguda para reduzir os sintomas, diminuir o risco de transmissão, preservar o estado imunológico e, potencialmente, minimizar o tamanho do reservatório latente de HIV.

síndrome aguda grave

curto prazobaixo

Presentes com sintomas por mais de 2 semanas, as altas cargas virais e a depleção imunológica podem resultar em infecções oportunistas (por exemplo, candidíase esofágica ou infecção por Pneumocystis jirovecii) e um pior prognóstico global.

Tendência a evolução rápida e necessidade de monitoramento de acompanhamento cuidadoso para depleção imunológica. A terapia antirretroviral deve ser iniciada o mais rapidamente possível.

evolução rápida

curto prazobaixo

Uma pequena proporção de indivíduos desenvolve síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) em um período de 1 a 2 anos. Essa evolução rápida está associada a altos níveis de replicação viral e a um declínio súbito no número de CD4, provavelmente devido ao comprometimento das respostas iniciais das células hospedeiras à infecção por HIV.

É provável que a incidência diminua, dadas as atuais recomendações para iniciar a terapia antirretroviral em todos os pacientes infectados com HIV.

síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)

longo prazoalto

A AIDS ocorre como resultado da infecção por HIV, e geralmente se desenvolve entre 10 e 15 anos (mediana 11 anos).[1][2]

Pode apresentar uma doença definidora da AIDS, como candidíase esofágica, tuberculose extrapulmonar, meningite criptocócica ou pneumonia por P jirovecii.

A contagem de células CD4 e a carga viral devem ser monitoradas rigorosamente e a terapia antirretroviral iniciada; o momento de início dependerá da presença de infecções oportunistas específicas.

hipotestosteronismo associado ao HIV

longo prazomédio

Até 70% dos homens infectados pelo HIV têm deficiência de testosterona, e este problema persiste apesar da TAR bem-sucedida. Espera-se que o hipogonadismo também aumente com o envelhecimento da população com HIV. A terapia de reposição de testosterona (TRT) é comum em casos de HIV e muitas vezes é feita sem avaliações ou controle adequados. Uma vez que estudos sugerem que a TRT pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares, trombose e óbito, é preciso cautela ao iniciar a TRT na era atual da TAR.[134]

controladores de longo prazo

longo prazobaixo

Uma proporção pequena de indivíduos consegue controlar a carga viral do HIV sem auxílio da terapia antirretroviral (TAR). Muitos apresentam cargas virais baixas ou não detectáveis e contagens de CD4 bem preservadas por muitos anos. Isso parece ocorrer em parte devido a uma imunidade robusta contra o HIV. No entanto, mesmo estes indivíduos provavelmente se beneficiam do uso consistente e ininterrupto da TAR.[111]

doença cardiovascular relacionada ao HIV ou à terapia antirretroviral (TAR)

longo prazobaixo

As pessoas com HIV são duas vezes mais propensas a desenvolver doenças cardiovasculares. A carga global triplicou nas últimas duas décadas e é responsável por 2.6 milhões anos de vida ajustados por incapacidade.[113] Estima-se que a incidência cumulativa seja de 20.5% nos homens e de 13.8% nas mulheres até os 60 anos de idade, comparada a 12.8% (homens) e 9.4% (mulheres) na população geral dos EUA.[114]

A infecção pelo HIV também tem sido associada a um risco aumentado de doença arterial periférica; no entanto, esse risco parece ser mais alto em pacientes com uma contagem sustentada de CD4 <200 células/microlitro.[115]

Pode estar relacionada ao próprio HIV e/ou à TAR. Risco aumentado foi relatado com o uso cumulativo de inibidores da protease.[116] Pacientes com coinfecção por HIV e hepatite C têm um risco aumentado de doença cardiovascular em comparação com pacientes que têm apenas a infecção pelo HIV.[117]

Cardiomiopatia, miosite e insuficiência cardíaca congestiva são complicações cardiovasculares comuns da infecção por HIV não tratada. Há também um aumento do risco de cardiopatia isquêmica devido à inflamação crônica associada à infecção por HIV entre aqueles que recebem TAR supressiva em longo prazo. Certos medicamentos da TAR podem agravar esse risco, alterando o metabolismo lipídico e aumentando a hiperlipidemia.

A American Heart Association divulgou orientações sobre prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares em pessoas vivendo com infecção por HIV.[118]

eventos trombóticos venosos associados ao HIV

longo prazobaixo

O risco de eventos trombóticos venosos é elevado nos indivíduos com HIV. Um estudo de coorte retrospectivo encontrou uma incidência bruta de 2.33 eventos por 1000 pessoas-ano, e uma incidência de 2.50 eventos por 1000 pessoas-ano quando padronizado por idade e sexo. Os fatores associados ao maior risco de evento trombótico venoso incluíram: contagem de CD4 <200 células/microlitro; carga viral alta; e história de (ou atual) infecção oportunista. Não houve nenhuma associação entre uma TAR específica e o risco de evento trombótico venoso. A profilaxia primária não é rotineiramente recomendada.[119]

doença renal relacionada ao HIV ou à TAR

longo prazobaixo

Pode-se observar doença renal aguda e crônica, incluindo agravamento da doença renal existente (diabéticos, hipertensos), assim como doença relacionada ao HIV. A causa mais comum de insuficiência renal crônica relacionada ao HIV (taxa de filtração glomerular [TFG] <60 mL/min) é a nefropatia associada ao HIV. Ocorre mais comumente em contagens mais baixas de CD4; afeta pacientes mais velhos e afrodescendentes.

A doença renal também pode estar relacionada a certos medicamentos da TAR. A toxicidade renal pode ser minimizada pelo uso de tenofovir alafenamida ou abacavir em vez de fumarato de tenofovir desoproxila. Em geral, a doença renal em estágio terminal é cerca de 3 vezes mais frequente em indivíduos com infecção por HIV em comparação com aqueles sem infecção.[120]

doença óssea relacionada ao HIV ou à TAR

longo prazobaixo

O risco de osteoporose e osteopenia aumenta em pacientes HIV-positivos, e os níveis de vitamina D geralmente são baixos. A doença óssea pode estar relacionada a certos medicamentos da TAR, como fumarato de tenofovir desoproxila. Esta toxicidade pode ser minimizada pelo uso de tenofovir alafenamida ou abacavir em vez de fumarato de tenofovir desoproxila. Em geral, os indivíduos infectados pelo HIV têm um risco de osteoporose e osteopenia cerca de 4 vezes maior em comparação com indivíduos sem HIV.[121]

câncer associado ao HIV

longo prazobaixo

Os cânceres definidores de AIDS (sarcoma de Kaposi, o linfoma não Hodgkin e câncer cervical) estão diminuindo na era da TAR, mas continuam a ocorrer a taxas várias vezes maiores que na população em geral. Pessoas infectadas com HIV estão experimentando um fardo crescente de cânceres não definidores de AIDS na era da TAR. Estes incluem câncer anal, linfoma de Hodgkin, cânceres da orofaringe, câncer pulmonar, câncer de pele e câncer hepático. O óbito decorrente de câncer aumentou de 11% para 22% em uma pesquisa com pacientes franceses com HIV. É importante o rastreamento de câncer adequado à idade para esta população.[122][123][124][125][126][127]

A supressão em longo prazo do HIV com TAR está associada a um menor risco de câncer em comparação com a viremia não controlada; no entanto, pacientes com supressão prolongada do HIV ainda apresentam um risco maior para certos tipos de câncer, particularmente aqueles associados a coinfecções virais, quando comparados com a população em geral.[128]

doença hepática associada ao HIV

longo prazobaixo

Pacientes infectados com HIV têm taxas elevadas de doença hepática em estágio terminal (ESLD) principalmente decorrente de coinfecção por hepatite viral. Houve pouca ou nenhuma alteração na taxa de ESLD na era da TAR, mas espera-se que isso mude com o uso de agentes antivirais contra o vírus da hepatite C. Um rastreamento adequado de câncer hepático para aqueles com coinfecção por hepatite viral é importante nesta população.[129]

transtorno neurocognitivo associado ao HIV

longo prazobaixo

Esse transtorno é caracterizado por dificuldades cognitivas e de memória, e é altamente prevalente em 15 a 20% entre os indivíduos infectados com HIV recebendo TAR.[130]

Pacientes com infecção por HIV têm taxas substancialmente mais altas de depressão em comparação com a população geral. Terapia antidepressiva pode melhorar os sintomas em comparação com placebo; no entanto, a qualidade da evidência é baixa em pessoas infectadas por HIV.[131]

diabetes associado ao HIV

longo prazobaixo

A prevalência de diabetes em indivíduos infectados pelo HIV varia de 2% a 14%, dependendo do tipo de estudo, averiguação do diabetes e fatores de risco. Existem evidências conflitantes sobre a infecção por HIV ser ou não um fator de risco independente para o diabetes. Um rastreamento de diabetes adequado à idade é importante para esta população.[132]

Há pesquisas em andamento sobre a existência de uma associação causal entre diabetes em pacientes infectados por HIV e TAR.[133]

doença pulmonar associada ao HIV

longo prazobaixo

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a doença pulmonar crônica mais comum entre pessoas diagnosticadas com HIV, com uma prevalência de cerca de 20% em diferentes coortes. Não está claro se a infecção por HIV é um fator de risco independente, além das associações com tabagismo ou infecção pulmonar bacteriana.[135]

deficiência auditiva

longo prazobaixo

Evidências atuais sugerem uma alta prevalência de deficiência auditiva em pessoas vivendo com HIV comparadas com aquelas sem HIV; no entanto, a etiologia não é compreendida.[136]

supressão imune pré-AIDS

variávelalto

Pode se apresentar com sinais de sintomas dos estágios 2 ou 3 da Organização Mundial da Saúde, incluindo herpes-zóster, candidíase oral, perda de peso ou tuberculose pulmonar.

A contagem de CD4 e a carga viral devem ser revisadas.

É provável que a incidência diminua, dadas as atuais recomendações para iniciar a terapia antirretroviral em todos os pacientes infectados com HIV.

Infecções oportunistas relacionadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV)

variávelalto

As infecções oportunistas (IOs) e concomitantes são comuns em pacientes infectados por HIV. A profilaxia primária é necessária para determinados pacientes. Em caso de infecção oportunista, recomenda-se realizar um diagnóstico rápido para que o tratamento possa ser instituído o quanto antes.

Na doença em estágio inicial, a contagem de CD4 pode ser diminuída transitoriamente no momento da infecção concomitante se o monitoramento regular estiver sendo realizado pelo paciente. O estado de pacientes com HIV avançado se deteriora mais facilmente, e as infecções devem ser diagnosticadas e contidas o mais cedo possível.

Em algumas infecções oportunistas, o tratamento empírico é justificado, especialmente em pacientes com a imunidade comprometida. Um antibiótico de amplo espectro provavelmente é mais comumente prescrito quando há suspeita de infecção bacteriana aguda.

Em pacientes com doença muito avançada, é muito importante realizar o monitoramento do paciente quanto à síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI) nos primeiros 3 a 6 meses após o início da terapia antirretroviral; consequentemente, isso reduzirá a morbidade e a mortalidade se o tratamento for instituído cedo. A SIRI é mais comum nos pacientes com doença muito avançada e extensa carga de infecções oportunistas.[112]

O uso deste conteúdo está sujeito aos nossos avisos legais