Os objetivos do tratamento em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) são cuidados de suporte e uma estratégia protetora da ventilação dos pulmões usando volumes correntes baixos para limitar a pressão de platô inspiratório final.[51]Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2018 Feb 20;319(7):698-710.
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Se a causa subjacente suspeita da SDRA for infecção, a fonte deverá ser identificada e controlada e antibióticos deverão ser iniciados imediatamente. Caso contrário, os objetivos imediatos são cuidados de suporte e prevenção de complicações.
Geralmente, a mortalidade de pacientes com SDRA não resulta primariamente de insuficiência respiratória. A maioria dos pacientes vem a óbito em decorrência da causa subjacente da SDRA, de infecções secundárias, de insuficiências em outros órgãos, de comorbidades subjacentes ou de complicações ocasionadas por hospitalização prolongada.
Oxigenação e ventilação
Embora o ensaio clínico original de baixo volume corrente da ARDS Network tenha tido como alvo uma saturação de oxigênio entre 88% e 95%, dois ensaios clínicos subsequentes sugerem que as metas de oxigenação mais altas podem estar associadas a melhores desfechos clínicos. Um ensaio clínico randomizado francês com meta de saturação de oxigenação de 88% a 92% versus ≥96% em pacientes com SDRA foi interrompido precocemente devido a preocupações de segurança, com uma taxa de mortalidade numericamente mais alta no grupo de baixa saturação de oxigênio, comparado com o grupo de alta saturação de oxigênio nos dias 28 e 90.[52]Barrot L, Asfar P, Mauny F, et al; LOCO2 Investigators and REVA Research Network. Liberal or conservative oxygen therapy for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2020 Mar 12;382(11):999-1008.
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Um ensaio clínico realizado na Austrália e na Nova Zelândia de metas de oxigenação baixas versus altas em pacientes em estado crítico com ventilação mecânica não constatou nenhuma tendência significativa no sentido de desfechos piores no grupo de oxigenação baixa.[53]Mackle D, Bellomo R, et al; ICU-ROX Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Conservative oxygen therapy during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med. 2020 Mar 12;382(11):989-98.
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Com base nesses achados, parece prudente ter como meta uma saturação de oxigênio ≥92%.
Ocasionalmente, os pacientes podem ser manejados com ventilação não invasiva,[54]Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D. Role of noninvasive ventilation in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: a proportion meta-analysis. Respir Care. 2010 Dec;55(12):1653-60.
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mas a taxa de fracasso é alta e a maioria precisará de intubação endotraqueal e ventilação mecânica. Dados relativos ao uso de oxigênio em sistema de alto fluxo via cânula nasal (HFNC) em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda são inconsistentes;[55]Ou X, Hua Y, Liu J, et al. Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy in adults with acute hypoxemic respiratory failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ. 2017 Feb 21;189(7):E260-7.
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[56]Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, et al. High-flow oxygen via nasal cannulae in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2017 Oct 16;6(1):202.
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a segurança e eficácia do HFNC em pacientes com SDRA não foi estudada prospectivamente. A lesão pulmonar associada à ventilação mecânica pode ser limitada pelo uso de uma estratégia ventilatória protetora com baixo volume corrente e pressão de platô limitada. Essa terapia mostrou reduzir a mortalidade.[57]Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al; Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8.
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[58]Putensen C, Theuerkauf N, Zinserling J, et al. Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of the acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Ann Intern Med. 2009 Oct 20;151(8):566-76.
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Um volume corrente de 4-8 mL/kg de peso corporal predito deve ser usado para manter uma pressão de platô inspiratória <30 cm de H₂O.[60]Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195(9):1253-63.
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O peso corporal predito para homens é calculado como 50 + 0.91 × (altura [cm] - 152.4) e para mulheres como 45.5 + 0.91 × (altura [cm] - 152.4).[57]Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al; Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8.
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Se a pressão de platô for >30 cm de H₂O, então o volume corrente deverá ser reduzido para 5 mL/kg ou para até 4 mL/kg, se necessário.
Utilize a tabela de titulação de pressão expiratória final positiva (PEEP)
A pressão expiratória final positiva (PEEP) e a FiO₂ devem ser ajustadas usando-se as tabelas de titulação estabelecidas de PEEP.[57]Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al; Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8.
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[61]Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al; National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 22;351(4):327-36.
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Os dados disponíveis sugerem que níveis mais elevados de PEEP são seguros e podem melhorar a oxigenação em alguns pacientes.[60]Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195(9):1253-63.
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[62]Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 Feb 13;299(6):637-45.
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[63]Mercat A, Richard JC, Vielle B, et al. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 Feb 13;299(6):646-55.
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A mortalidade é reduzida em pacientes que apresentam resposta com o aumento da oxigenação.[64]Guo L, Xie J, Huang Y, et al. Higher PEEP improves outcomes in ARDS patients with clinically objective positive oxygenation response to PEEP: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2018 Nov 17;18(1):172.
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A titulação de PEEP individualizada (em vez de usar uma tabela de titulação de PEEP), as manobras de recrutamento pulmonar em conjunto com níveis mais altos de PEEP e a titulação de PEEP com base na classificação radiográfica da SDRA (difusa ou focal) foram avaliadas em pacientes com SDRA.[65]Kasenda B, Sauerbrei W, Royston P, et al. Multivariable fractional polynomial interaction to investigate continuous effect modifiers in a meta-analysis on higher versus lower PEEP for patients with ARDS. BMJ Open. 2016 Sep 8;6(9):e011148.
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[66]Goligher EC, Hodgson CL, Adhikari NKJ, et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(suppl 4):S304-11.
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[67]Cavalcanti AB, Suzumura ÉA, Laranjeira LN, et al; Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial (ART) Investigators. Effect of lung recruitment and titrated positive end-expiratory pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Oct 10;318(14):1335-45.
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[68]Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al; AZUREA Network. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019 Oct;7(10):870-80.
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No entanto, não foram demonstrados benefícios clínicos consistentes com essas abordagens.
Manejo da acidose respiratória
A acidose respiratória, uma complicação comum da ventilação com baixo volume corrente, é tratada pelo aumento da frequência respiratória. Embora não se saiba qual nível de acidose respiratória é prejudicial em pacientes com SDRA, a hipercapnia permissiva é frequentemente tolerada por causa da ventilação com baixo volume corrente. Entretanto, a hipercapnia grave está associada independentemente a uma maior mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI).[69]Nin N, Muriel A, Peñuelas O, et al; VENTILA Group. Severe hypercapnia and outcome of mechanically ventilated patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2017 Feb;43(2):200-8.
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É comum que a normocapnia não possa ser alcançada (e isso não deve ser um objetivo).
Embora as diretrizes clínicas recomendem que um pH arterial de 7.30 a 7.45 seja mantido, estudos sugerem que pacientes submetidos a hipercapnia permissiva podem tolerar um pH sanguíneo de até 7.15. Infusões de bicarbonato podem ser administradas quando o pH cai abaixo de 7.15.
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Posição pronada
A posição pronada pode melhorar a oxigenação em pacientes com SDRA e demonstrou reduzir a mortalidade em pacientes com SDRA grave (PaO₂/FiO₂ <150).[60]Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 1;195(9):1253-63.
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[73]Sud S, Friedrich JO, Taccone P, et al. Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia: systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2010 Apr;36(4):585-99.
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[74]Abroug F, Ouanes-Besbes L, Dachraoui F, et al. An updated study-level meta-analysis of randomised controlled trials on proning in ARDS and acute lung injury. Crit Care. 2011;15(1):R6.
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Uma revisão sistemática constatou que a menor mortalidade foi contingente com os pacientes que permaneceram em posição pronada por ao menos 12 horas diárias.[78]Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, et al. Prone position for acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(suppl 4):S280-8.
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Em virtude das potenciais complicações da posição pronada, incluindo edema facial, úlceras por pressão e deslocamento de cateteres e tubos endotraqueais, essa posição só deve ser considerada em pacientes com SDRA grave (PaO₂/FiO₂ <150).
Manejo hídrico intravenoso conservador
O equilíbrio hídrico do paciente deve ser mantido levemente negativo ou neutro (contanto que o paciente não esteja em choque). Recomenda-se uma linha central para medir a pressão venosa central (PVC), com avaliações regulares de status de fluido. O objetivo é manter a PVC <4 cm de H₂O. O uso rotineiro de um cateter da artéria pulmonar (para medir a pressão de oclusão da artéria pulmonar) não é recomendado, já que a inserção está associada a mais complicações que uma linha central.[41]National Heart, Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Network. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24.
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Uma estratégia conservadora de líquidos reduziu a duração da ventilação mecânica, mas não teve efeito sobre a mortalidade em um grande ensaio clínico em pacientes com SDRA que não estavam em choque.[79]Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med. 2006 Jun 15;354(24):2564-75.
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Resultados semelhantes foram relatados em uma revisão sistemática e metanálise de adultos e crianças com SDRA, sepse ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica.[80]Silversides JA, Major E, Ferguson AJ, et al. Conservative fluid management or deresuscitation for patients with sepsis or acute respiratory distress syndrome following the resuscitation phase of critical illness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2017 Feb;43(2):155-70.
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Inserção de cateter venoso central – Vídeo de demonstração
Antimicrobianos
Em pacientes que têm uma causa infecciosa para a SDRA (por exemplo, pneumonia ou sepse), a administração imediata de antimicrobianos é importante.[90]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
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[91]Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111.
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Antibióticos empíricos direcionados à infecção subjacente suspeita devem ser usados assim que possível após a obtenção de culturas adequadas, incluindo sangue, expectoração e urina. Antivirais ou antifúngicos podem ser adequados em pacientes com suspeita ou confirmação de infecções virais ou fúngicas. Uma vez que os resultados da cultura estão disponíveis, o regime antimicrobiano pode ser adaptado para o organismo identificado. Não há evidências que deem suporte ao uso de antibióticos em pacientes que têm SDRA sem infecção.
Cuidados de suporte
Os cuidados de suporte padrão de pacientes em estado crítico incluem prevenção de trombose venosa profunda, controle de glicemia,[92]Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al; Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 1999 Sep 9;341(11):793-800.
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profilaxia contra hemorragia digestiva induzida por estresse,[93]Cook D, Guyatt G, Marshall J, et al; Canadian Critical Care Trials Group. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. N Engl J Med. 1998 Mar 19;338(12):791-7.
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suporte hemodinâmico para manter uma pressão arterial média >60 mmHg e transfusão de concentrado de eritrócitos em pacientes com hemoglobina <70 g/L (<7 g/dL). A nutrição deve ser fornecida por via enteral quando possível.[94]Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med. 2001 Dec;29(12):2264-70.
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Em um grande ensaio clínico randomizado com 1000 pacientes com SDRA, a nutrição enteral em dose baixa durante os primeiros 5 dias da SDRA apresentou desfechos clínicos similares em comparação a uma alimentação com calorias totais.[95]Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012 Feb 22;307(8):795-803.
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Nutrição suplementar com ácidos graxos ômega-3 e antioxidantes não é recomendada.[96]Dushianthan A, Cusack R, Burgess VA, et al. Immunonutrition for acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 24;(1):CD012041.
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Agonistas beta-adrenérgicos inalados ou intravenosos para promover o clearance de líquido alveolar e a reversão do edema pulmonar não são recomendados.[97]Matthay MA, Brower RG, Carson S, et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Randomized, placebo-controlled clinical trial of an aerosolized beta2-agonist for treatment of acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Sep 1;184(5):561-8.
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Administração precoce ou tardia de corticosteroides não demonstrou reduzir a mortalidade em pacientes com SDRA, e seu uso de rotina não é recomendado.[99]Bernard GR, Luce JM, Sprung CL. High-dose corticosteroids in patients with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1987 Dec 17;317(25):1565-70.
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Hipoxemia refratária
Em pacientes com hipoxemia refratária, apesar de FiO₂ de 1.0 e de altos níveis de PEEP, terapias de resgate para oxigenação devem ser consideradas.
Paralisia neuromuscular
A paralisia neuromuscular melhora a sincronia paciente-ventilador e geralmente melhora a oxigenação.
Doses intermitentes de relaxantes musculares podem ser usadas de modo tão eficaz quanto uma infusão intravenosa contínua. Se um paciente está recebendo uma infusão intravenosa contínua de um relaxante muscular, uma série de quatro dispositivos de monitoramento deve ser usada para monitorar a resposta de contração da fibra muscular em relação ao medicamento.
Embora um ensaio clínico randomizado tenha mostrado um benefício na mortalidade em 28 dias com o uso de paralisia neuromuscular com besilato de cisatracúrio nas primeiras 48 horas na SDRA grave (PaO₂/FiO₂ <150), um estudo subsequente com abordagem similar para bloqueio neuromuscular precoce na SDRA foi interrompido precocemente por futilidade.[101]Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1107-16.
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Com base nesses achados, o bloqueio neuromuscular deve ser reservado para pacientes com SDRA grave e hipoxemia refratária, apesar da ventilação mecânica de baixo volume corrente e da sedação adequada, principalmente se ainda houver evidências de assincronia paciente-ventilador.
Inalação de óxido nítrico e prostaciclina
A inalação de óxido nítrico pode melhorar a oxigenação em pacientes com SDRA, mas não reduz a mortalidade e foi associada à lesão renal aguda.[103]Taylor RW, Zimmerman JL, Dellinger RP, et al; Inhaled Nitric Oxide in ARDS Study Group. Low-dose inhaled nitric oxide in patients with acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Apr 7;291(13):1603-9.
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[104]Adhikari NK, Burns KE, Friedrich JO, et al. Effect of nitric oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 Apr 14;334(7597):779.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17383982?tool=bestpractice.com
[105]Gebistorf F, Karam O, Wetterslev J, et al. Inhaled nitric oxide for acute respiratory distress syndrome (ARDS) in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 27;(6):CD002787.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002787.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27347773?tool=bestpractice.com
[
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What are the benefits and harms of inhaled nitric oxide in children and adults with acute respiratory distress syndrome?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1376/fullMostre-me a resposta Portanto, ser usada somente como terapia de resgate para hipoxemia refratária.
A inalação de prostaciclina é mais fácil de ser administrada que a de óxido nítrico, e também tem o potencial de melhorar a oxigenação na SDRA por meio da melhor compatibilização da perfusão de ventilação. Entretanto, atualmente não há um grande ensaio clínico randomizado e controlado publicado sobre a inalação de prostaciclina; portanto, ela deve ser usada com cautela e apenas como terapia de resgate.[106]Afshari A, Bastholm Bille A, Allingstrup M. Aerosolized prostacyclins for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 24;(7):CD007733.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007733.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28806480?tool=bestpractice.com
Oxigenação por membrana extracorpórea
Quando disponível, deve ser considerada a oxigenação por membrana extracorpórea (junto com ventilação mecânica de volume corrente) em pacientes selecionados com SDRA grave nos quais as terapias padrão estão fracassando (isto é, pacientes com hipoxemia refratária profunda).[107]Faculty of Intensive Care Medicine; Intensive Care Society. Guidelines on the management of acute respiratory distress syndrome. Jul 2018 [internet publication].
https://www.ficm.ac.uk/news-events-education/news/guidelines-management-ards
Um ensaio multicêntrico mostrou que os pacientes com SDRA grave randomizados para transferência para um centro de cuidados terciários visando a consideração de ECMO (75% [n=68] dos quais realmente receberam ECMO) tiveram maior probabilidade de sobreviver por 6 meses sem deficiência do que os pacientes randomizados para a continuação do tratamento convencional (RR 0.69, 95% CI 0.05 a 0.97, P=0.03).[108]Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, et al; CESAR Trial Collaboration. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009 Oct 17;374(9698):1351-63.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19762075?tool=bestpractice.com
Um ensaio multicêntrico randomizado subsequente (n=249) não demonstrou redução considerável na taxa de mortalidade em 60 dias no grupo de tratamento ECMO, comparado aos cuidados padrão (35% vs. 46%, respectivamente; P=0.09);[109]Combes A, Hajage D, Capellier G, et al; EOLIA Trial Group, REVA, and ECMONet. Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2018 May 24;378(21):1965-75.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800385
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29791822?tool=bestpractice.com
no entanto, dados agrupados em uma metanálise de ambos os ensaios registraram uma taxa de mortalidade consideravelmente mais baixa em 60 dias no grupo de ECMO venovenosa, comparado ao grupo-controle (RR de 0.73, IC de 95% 0.58 a 0.92, P=0.008), apesar de haver um risco moderado de sangramento major no grupo ECMO.[110]Munshi L, Walkey A, Goligher E, et al. Venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Feb;7(2):163-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30642776?tool=bestpractice.com
Ventilação de alta frequência oscilatória
Embora o uso de rotina da ventilação de alta frequência oscilatória (VAFO) na SDRA moderada a grave não tenha se mostrado benéfico,[111]Young D, Lamb SE, Shah S, et al; OSCAR Study Group. High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013 Feb 28;368(9):806-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23339638?tool=bestpractice.com
[112]Sud S, Sud M, Friedrich JO, et al. High-frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation for acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 4;(4):CD004085.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004085.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27043185?tool=bestpractice.com
[113]Goligher EC, Munshi L, Adhikari NKJ, et al. High-frequency oscillation for adult patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(suppl 4):S289-96.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.201704-341OT
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29043832?tool=bestpractice.com
e pode ser prejudicial.[114]Ferguson ND, Cook DJ, Guyatt GH, et al; OSCILLATE Trial Investigators; Canadian Critical Care Trials Group. High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013 Feb 28;368(9):795-805.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23339639?tool=bestpractice.com
[115]Meade MO, Young D, Hanna S, et al. Severity of hypoxemia and effect of high-frequency oscillatory ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Sep 15;196(6):727-33.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201609-1938OC
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28245137?tool=bestpractice.com
A VAFO pode ser importante na terapia de resgate para pacientes com SDRA grave e hipoxemia refratária, pois seu uso geralmente melhora a oxigenação.