História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
Os principais fatores de risco incluem sepse, aspiração, trauma grave, pneumonia, pancreatite, queimaduras e inalação de fumaça, transfusões de sangue, transplante pulmonar e história de abuso de álcool.
Baixa apesar de oxigênio suplementar.
Insuficiência respiratória progressivamente agravada no cenário de estado crítico.
Outros fatores diagnósticos
Os pacientes que desenvolvem síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estão em estado crítico, geralmente com insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas.
A dispneia é o sintoma de apresentação mais comum.
Frequência respiratória >20 respirações por minuto.
As crepitações pulmonares na ausculta são comuns e tipicamente difusas.[26]Saguil A, Fargo M. Acute respiratory distress syndrome: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2012 Feb 15;85(4):352-8.
https://www.aafp.org/afp/2012/0215/p352.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22335314?tool=bestpractice.com
Medida por volume corrente/(pressão de platô menos pressão positiva expiratória final [PEEP]).
Esses sintomas estão frequentemente presentes, especialmente se a causa subjacente da SDRA for pneumonia.
Presença de tosse produtiva de escarro espumoso ou edema pulmonar franco, podendo conter sangue.
Fatores de risco
A sepse é a causa subjacente mais comum da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), tendo geralmente uma origem pulmonar.[4]Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med. 2005 Oct 20;353(16):1685-93.
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A incidência de SDRA em pacientes com sepse é de 6% a 7%,[16]Mikkelsen ME, Shah CV, Meyer NJ, et al. The epidemiology of acute respiratory distress syndrome in patients presenting to the emergency department with severe sepsis. Shock. 2013 Nov;40(5):375-81.
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[17]Gajic O, Dabbagh O, Park PK, et al; U.S. Critical Illness and Injury Trials Group: Lung Injury Prevention Study Investigators (USCIITG-LIPS). Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 15;183(4):462-70.
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mas é significativamente maior em pacientes com choque séptico.[7]Moss M, Parsons PE, Steinberg KP, et al. Chronic alcohol abuse is associated with an increased incidence of acute respiratory distress syndrome and severity of multiple organ dysfunction in patients with septic shock. Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):869-77.
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Acredita-se que a ativação sistêmica da inflamação e coagulação conduza à lesão indireta da membrana alvéolo-capilar.
A aspiração de conteúdos gástricos é uma causa comum da SDRA. Cerca de um terço dos pacientes hospitalizados com um evento de aspiração testemunhado desenvolvem SDRA.[18]Pepe PE, Potkin RT, Reus DH, et al. Clinical predictors of the adult respiratory distress syndrome. Am J Surg. 1982 Jul;144(1):124-30.
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[19]Fowler AA, Hamman RF, Good JT, et al. Adult respiratory distress syndrome: risk with common predispositions. Ann Intern Med. 1983 May;98(5 Pt 1):593-7.
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Acredita-se que a aspiração cause lesão direta ao epitélio alveolar e à membrana alvéolo-capilar.
Pneumonia decorrente de qualquer fonte (bacteriana, viral, fúngica, parasitária) é uma causa comum da SDRA.[20]Baumann W, Jung R, Koss M, et al. Incidence and mortality of adult respiratory distress syndrome: a prospective analysis from a large metropolitan hospital. Crit Care Med. 1986 Jan;14(1):1-4.
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Acredita-se que a lesão direta provocada pelo patógeno e a consequente resposta inflamatória sejam os mecanismos responsáveis.
Cerca de 7% a 10% dos pacientes com trauma grave desenvolvem SDRA.[21]Navarrete-Navarro P, Rivera-Fernandez R, Rincon-Ferrari MD, et al. Early markers of acute respiratory distress syndrome development in severe trauma patients. J Crit Care. 2006 Sep;21(3):253-8.
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O potenciais mecanismos incluem lesão indireta decorrente de choque hemorrágico inicial ou início tardio de falência múltipla de órgãos. As contusões pulmonares aumentam o risco de SDRA; fraturas de ossos longos, aspiração e transfusões múltiplas de hemoderivados também aumentam esse risco.
Transfusões múltiplas de hemoderivados estão associadas com a SDRA.
A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) também pode se desenvolver em decorrência de transfusão de apenas 1 unidade de qualquer hemoderivado contendo plasma. Os mecanismos propostos para a TRALI incluem ativação dos neutrófilos do receptor pelo reconhecimento dos anticorpos do doador dos epítopos dos neutrófilos do receptor ou por lipídeos biologicamente ativos liberados dos eritrócitos armazenados.
A SDRA, também conhecida como disfunção primária do enxerto, ocorre em 10% a 25% dos pacientes após transplante de pulmão.[22]Christie JD, Sager JS, Kimmel SE, et al. Impact of primary graft failure on outcomes following lung transplantation. Chest. 2005 Jan;127(1):161-5.
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Acredita-se que o mecanismo seja decorrente de lesão de isquemia-reperfusão.
Os fatores de risco para SDRA (disfunção primária do enxerto) após o transplante pulmonar incluem doador fumante, maior FiO₂ no aloenxerto na reperfusão, uso de derivação cardiopulmonar, índice de massa corporal do receptor e hipertensão arterial pulmonar no doador ou receptor.
Embora não tenha sido bem estudada, a SDRA provavelmente ocorre em 10% a 20% dos pacientes com pancreatite aguda grave.[23]Pastor CM, Matthay MA, Frossard JL. Pancreatitis-associated acute lung injury: new insights. Chest. 2003 Dec;124(6):2341-51.
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Em um estudo, o tratamento com octreotida de pacientes com pancreatite aguda reduziu a incidência da SDRA.[24]Paran H, Mayo, A, Paran D, et al. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis. Dig Dis Sci. 2000 Nov;45(11):2247-51.
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O abuso de álcool está associado a uma incidência elevada de SDRA em adultos.[7]Moss M, Parsons PE, Steinberg KP, et al. Chronic alcohol abuse is associated with an increased incidence of acute respiratory distress syndrome and severity of multiple organ dysfunction in patients with septic shock. Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):869-77.
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[8]Simou E, Leonardi-Bee J, Britton J. The effect of alcohol consumption on the risk of ARDS: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2018 Jul;154(1):58-68.
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Acredita-se que o mecanismo seja decorrente da depleção de antioxidantes endógenos.
A SDRA é comum após queimaduras e inalação de fumaça, apresentando em um estudo uma incidência de 40% entre pacientes com queimaduras e com suporte de ventilação mecânica.[25]Liffner G, Bak Z, Reske A, et al. Inhalation injury assessed by score does not contribute to the development of acute respiratory distress syndrome in burn victims. Burns. 2005 May;31(3):263-8.
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A SDRA é comum após episódios de afogamento significativo (graus 3 a 6).[26]Saguil A, Fargo M. Acute respiratory distress syndrome: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2012 Feb 15;85(4):352-8.
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[27]Szpilman D, Orlowski JP. Sports related to drowning. Eur Respir Rev. 2016 Sep;25(141):348-59.
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Esses pacientes geralmente se recuperam muito mais rapidamente que aqueles com outras causas de SDRA.[28]Szpilman D, Bierens JJ, Handley AJ, et al. Current concepts: drowning. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2102-10.
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Com início no verão de 2019 nos EUA, um surto de lesão pulmonar associada a cigarros eletrônicos e produtos similares (EVALI) foi relatado principalmente entre adultos jovens com história de uso de cigarro eletrônico, que apresentaram uma síndrome clínica idêntica à SDRA.[29]Cherian SV, Kumar A, Estrada-Y-Martin RM. E-cigarette or vaping-product associated lung injury: a review. Am J Med. 2020 Mar 13 [Epub ahead of print].
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Muitos casos parecem ocorrer em pacientes que usam produtos com tetraidrocanabinol (THC), que contém acetato de vitamina E.[30]Blount BC, Karwowski MP, Shields PG, et al; Lung Injury Response Laboratory Working Group. Vitamin E acetate in bronchoalveolar-lavage fluid associated with EVALI. N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):697-705.
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A superdosagem de muitos medicamentos comuns (por exemplo, salicilatos, antidepressivos tricíclicos, opioides, fenotiazina) e a overdose de cocaína podem provocar a SDRA, embora a perda de consciência com a aspiração de conteúdos gástricos também possa contribuir nesse cenário.[31]Parsons PE. Respiratory failure as a result of drugs, overdoses, and poisonings. Clin Chest Med. 1994 Mar;15(1):93-102.
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O tabagismo tem sido associado ao aumento do risco de SDRA em casos de trauma grave,[32]Calfee CS, Matthay MA, Eisner MD, et al. Active and passive cigarette smoking and acute lung injury after severe blunt trauma. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jun 15;183(12):1660-5.
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sepse não pulmonar[33]Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2015 Sep;43(9):1790-7.
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transfusão e após transplante de pulmão.[34]Diamond JM, Lee JC, Kawut SM, et al; Lung Transplant Outcomes Group. Clinical risk factors for primary graft dysfunction after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Mar 1;187(5):527-34.
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