Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

A mortalidade para os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é estimada em 30% a 50%.[34]Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al; LUNG SAFE Investigators; ESICM Trials Group. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):788-800. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492877 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903337?tool=bestpractice.com [128]Máca J, Jor O, Holub M, et al. Past and present ARDS mortality rates: a systematic review. Respir Care. 2017 Jan;62(1):113-22. http://rc.rcjournal.com/content/62/1/113.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27803355?tool=bestpractice.com

Pode se desenvolver em qualquer paciente que precise de ventilação mecânica por mais de 48 horas.

Os sinais e sintomas incluem novo episódio de febre, contagem de leucócitos elevada, novo infiltrado na radiografia torácica ou secreções pulmonares alteradas e hipotensão.

Pneumonia hospitalar

Além da insuficiência respiratória, as manifestações mais comuns em pacientes com SDRA são insuficiência renal, choque, delirium agudo ou coma. Em menor frequência há insuficiência hepática e hematológica.

O tratamento inclui terapia de suporte, bem como intervenções específicas para cada órgão: ventilação mecânica para insuficiência respiratória, diálise para insuficiência renal e vasopressores para hipotensão.

Geralmente é uma complicação decorrente de barotrauma pulmonar. O barotrauma ocorreu em 13% dos pacientes inscritos no ensaio sobre baixo volume corrente da ARDS Network e foi associado a níveis mais altos de pressão positiva expiratória final (PEEP).[134]Eisner MD, Thompson BT, Schoenfeld D, et al. Airway pressures and early barotrauma in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Apr 1;165(7):978-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11934725?tool=bestpractice.com

Os sinais e sintomas incluem desvio traqueal, agravamento súbito da hipoxemia, altas pressões que atingem a intensidade máxima e de platô no ventilador, hipotensão e colapso cardiovascular.

A radiografia torácica pode confirmar a presença de pneumotórax. Tratado com a inserção de um dreno torácico.

Pneumotórax

Dispneia persistente está particularmente presente durante a atividade física. A maioria dos pacientes que sobrevivem à SDRA apresenta diminuição leve a moderada da difusão de monóxido de carbono nos pulmões, mas uma melhora constante é observada no primeiro ano.[132]Orme J, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):690-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493646?tool=bestpractice.com [133]Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022450 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594312?tool=bestpractice.com

Avaliação da dispneia

Em um estudo, 40% dos pacientes apresentaram restrição ou obstrução 1 ano após a SDRA, mas anormalidades similares não foram observadas em outro estudo.[132]Orme J, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):690-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493646?tool=bestpractice.com [133]Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022450 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594312?tool=bestpractice.com

Estudos que analisam índices de qualidade de vida revelaram redução da qualidade de vida pelo menos no primeiro ano após sobreviver à SDRA.[132]Orme J, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):690-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493646?tool=bestpractice.com [133]Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al; Canadian Critical Care Trials Group. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003 Feb 20;348(8):683-93. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022450 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594312?tool=bestpractice.com