Apendicite aguda
Investigations
1st investigations to order
Hemograma completo
Test
Solicite um hemograma completo em todos os pacientes.[27]
Use os resultados dos exames de sangue iniciais, em combinação com a história e o exame, para estratificar o risco dos pacientes usando um sistema de pontuação; isso determinará se a imagem é necessária.[7] Consulte Estratificação de risco na seção Recomendações de diagnóstico.
A leucocitose (10-18 x 109/L) com neutrofilia está presente em 80% a 90% dos adultos com apendicite.
A leucocitose (≥16 x 109/L) e o nível elevado de proteína C-reativa (≥10 mg/L) na admissão são fortes fatores preditivos de apendicite em crianças.[7]
Result
leucocitose (10-18 x 109/L ou 10.000 a 18.000/microlitro em adultos; ≥16 x109/L ou 16.000/microlitro em crianças)
proteína C-reativa
Test
Solicite uma proteína C-reativa em todos os pacientes.[27]
A proteína C-reativa provavelmente estará elevada.[9]
Nível elevado de proteína C-reativa (≥10 mg/L) na admissão e leucocitose (≥16 x 109/L) são fortes fatores preditivos de apendicite em crianças.
Em adultos, use os resultados dos exames de sangue iniciais, em combinação com a história e o exame, para estratificar o risco dos pacientes usando um sistema de pontuação; isso determinará se a imagem é necessária.[7] Consulte Estratificação de risco na seção Recomendações de diagnóstico.
Result
provavelmente elevada
ultrassonografia abdominal
Test
Se a imagem for necessária, procure orientação de um radiologista para determinar a melhor modalidade de imagem para seu paciente.
Solicite um ultrassom se o risco de radiação for uma preocupação; ele deve ser usado como primeira linha em crianças e mulheres grávidas.[7][27][52][53] É um teste rápido e pode ser realizado à beira do leito.[7] Verifique os protocolos locais, pois as diretrizes diferem em suas recomendações sobre o uso do ultrassom.
A apendicite aguda pode ser descartada se um apêndice normal for visualizado em toda a sua extensão.[7][30]
O ultrassom também é útil para detectar causas alternativas de dor abdominal (por exemplo, condições ginecológicas).[7][27]
Solicite uma RNM em uma mulher grávida se a ultrassonografia for inconclusiva.[7][54]
Result
estrutura aperistáltica ou não comprimível com diâmetro externo >6 mm
tomografia computadorizada abdominal com contraste
Test
Se a imagem for necessária, procure orientação de um radiologista para determinar a melhor modalidade de imagem para seu paciente.
Considere a tomografia computadorizada com contraste se:[7]
A ultrassonografia é inconclusiva e há suspeita clínica contínua de apendicite[7]
Você suspeita de neoplasia maligna[7]
Você suspeita de uma massa apendicular ou abscesso.[7]
A TC com contraste intravenoso, com ou sem contraste oral, tem uma sensibilidade de até 100% em comparação com 92% de sensibilidade da TC com contraste não intravenoso.[61][63][74]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada do abdome - apêndice espessadoNasim Ahmed, MBBS, FACS; usado com permissão [Citation ends].
Result
apêndice anormal (diâmetro >6 mm) identificado ou apendicolito calcificado observado em associação com inflamação periapendicial
Investigations to consider
urinálise
Test
Use o exame de urina para ajudar a excluir uma infecção do trato urinário (ITU).[25]
A ITU pode apresentar sintomas e sinais muito semelhantes aos da apendicite.
Não faça um diagnóstico de ITU apenas na análise de urina. Também é necessária uma história de sintomas urinários e microscopia de urina.
Esteja ciente de que o exame de urina pode ser anormal em cerca de 50% das pessoas com apendicite aguda devido à inflamação adjacente ao trato urinário e à bexiga do lado direito.[65]
Result
se positivo para eritrócitos, leucócitos ou nitritos, um diagnóstico alternativo, como cólica renal ou ITU, deve ser considerado
teste de gravidez
Test
Teste todas as mulheres em idade fértil para excluir a gravidez, incluindo gravidez ectópica.[66]
Result
teste de gravidez positivo
tipagem e reserva de sangue
Test
Considere uma “tipagem e reserva de sangue” para pacientes submetidos à cirurgia.[27]
Result
para uso em salas de cirurgia
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
Test
Se a imagem for necessária, procure orientação de um radiologista para determinar a melhor modalidade de imagem para seu paciente.
Solicite uma RNM em uma mulher grávida se a ultrassonografia for inconclusiva.[7]
Em crianças, solicite RNM ou tomografia computadorizada com base na disponibilidade e experiência locais, se houver dúvida diagnóstica e a ultrassonografia for inconclusiva.[7]
Result
apêndice anormal (diâmetro > 6 mm) identificado e evidência de alterações inflamatórias periapendiculares, apendicolito, encalhe de gordura
Emerging tests
proporção neutrófilos/linfócitos
sódio sérico
pentraxina-3
Test
A pentraxina-3 é uma proteína de fase aguda, que pode estar elevada na apendicite aguda.[70]
Result
pentraxina-3 elevada
amiloide A sérica
Test
Uma revisão sistemática e uma metanálise mostraram que a amiloide A sérica tem uma sensibilidade e especificidade para apendicite aguda de 0,87 e 0,74, respectivamente.[71]
Result
proteina amiloide A sérica elevada
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