Critérios

Use um sistema de pontuação em adultos para determinar a probabilidade ou descartar o diagnóstico de apendicite, para orientar investigações adicionais e o tratamento.[7]

  • Use a Resposta Inflamatória da Apendicite (AIR) ou o escore de Apendicite do Adulto (AAS) para determinar se o paciente tem risco alto, intermediário ou baixo de ter apendicite.[7]

    • Os pacientes de alto risco com <40 anos e sinais e sintomas fortes de apendicite podem ir direto para a cirurgia, sem exames de imagem.[7] No entanto, verifique seus protocolos locais, pois isso varia na prática.

    • Os pacientes de risco intermediário podem ser submetidos a exames de imagem adicionais e observação.[7]

    • Os pacientes de baixo risco podem receber alta com segurança, sem exame de imagem diagnóstico, desde que tenham uma rede de segurança adequada.[7]

  • O escore de Alvarado pode ser usado para descartar apendicite, mas não para confirmar positivamente o diagnóstico de apendicite; não é específico o suficiente para esse propósito.[7]

  • Todos os sistemas de pontuação envolvem uma combinação de histórico, resultados de exames e resultados de investigações.[7]

  • Estes escores não devem ser utilizados em vez das imagens transversais para se fazer um diagnóstico de apendicite nos pacientes idosos devido à evidência limitada neste grupo de pacientes.[4]​[5]

Em crianças, não faça o diagnóstico de apendicite apenas com base nos escores clínicos.[7] As crianças frequentemente apresentam características clínicas atípicas e obter um histórico confiável pode ser um desafio. Os escores clínicos são ferramentas úteis para excluir a apendicite aguda em crianças. O diagnóstico de apendicite aguda em crianças deve ser feito com base na suspeita clínica, exames de sangue e, se necessário, exames de imagem (consulte a seção Investigações).

Use a tabela a seguir para calcular a pontuação do seu paciente, dependendo do sistema de pontuação que você está usando:[40][41]

AIR[40]

EAA[41]

Alvarado*[40][42]

PAS*[43]

História

Vômitos

1 ponto

N/A

1 ponto por vômito OU náusea

1 ponto por vômito OU náusea

Anorexia

N/A

N/A

1 ponto

1 ponto

Dor no quadrante inferior direito

1 ponto

2 pontos

2 pontos

N/A

Migração da dor para o quadrante inferior direito

N/A

2 pontos

1 ponto

1 ponto

Exame

Sensibilidade no quadrante inferior direito

N/A

  • Mulheres de 16 a 49 anos: 1 ponto

  • Mulheres com idade ≥50 anos e homens: 3 pontos

N/A

2 pontos para sensibilidade ao tossir, percussão ou pular no quadrante inferior direito

Sensibilidade da fossa ilíaca direita

N/A

N/A

N/A

2 pontos

Dor à descompressão brusca ou rigidez

  • Leve: 1 ponto

  • Médio: 2 pontos

  • Forte: 3 pontos

  • Leve: 2 pontos

  • Moderado ou grave: 4 pontos

1 ponto

N/A

Febre

> 38,5 ℃: 1 ponto

N/A

> 37,3 ℃: 1 ponto

> 38,0 ℃: 1 ponto

Resultados do exame de sangue

Desvio de leucocitose

N/A

N/A

1 ponto

N/A

Proporção de neutrófilos

  • < 70: 0 pontos

  • 70-84: 1 ponto

  • ≥85: 2 pontos

  • < 62: 0 pontos

  • ≥62 e < 75: 2 pontos

  • ≥75 e < 83: 3 pontos

  • ≥83: 4 pontos

N/A

N/A

Contagem absoluta de neutrófilos

N/A

N/A

N/A

> 7500: 1 ponto

Contagem de glóbulos brancos (× 109/L)

  • < 10.0: 0 pontos

  • 10,0—14,9:1 ponto

  • ≥15,0:2 pontos

  • < 7.2:0 pontos

  • ≥7.2 e < 10.9:1 ponto

  • ≥10,9 e < 14,0:2 pontos

  • ≥14,0:3 pontos

  • ≤10:0 pontos

  • > 10:2 pontos

  • > 10:1 ponto

Proteína C-reativa (mg/L)

  • < 10:0 pontos

  • 10—49:1 ponto

  • ≥50:2 pontos

Sintomas < 24 horas

  • < 4:0 pontos

  • ≥4 e < 11:2 pontos

  • ≥11 e < 25:3 pontos

  • ≥25 e < 83:5 pontos

  • ≥83:1 ponto

Sintomas > 24 horas

  • < 12:0 pontos

  • ≥12 e < 152:2 pontos

  • ≥152:1 ponto

N/A

N/A

Some o número total de pontos para seu paciente calcular o risco de apendicite da seguinte forma:[40][41]

Alto risco

  • AIR: 9-12 pontos

  • AAS: ≥16 pontos

  • Alvarado: 9-10 pontos

  • PAS: ≥7 pontos

Médio risco

  • AIR: 5-8 pontos

  • AAS: 11-15 pontos

  • Alvarado: 5-8 pontos

  • PAS: 4-6 pontos

Baixo risco

  • AIR: 0-4 pontos

  • AAS: 0-10 pontos

  • Alvarado: 0-4 pontos

  • PAS: < 4 pontos

*Em crianças, não faça o diagnóstico de apendicite com base apenas nos escores clínicos.[7] As crianças frequentemente apresentam características clínicas atípicas e obter um histórico confiável pode ser um desafio. Os escores clínicos são ferramentas úteis para excluir a apendicite aguda em crianças.[7]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal