Apendicite aguda

Orientações internacionais atualizadas sobre o diagnóstico e o tratamento da apendicite aguda.

A World Society of Emergency Surgery divulgou uma atualização (2020) de suas diretrizes de Jerusalem sobre o diagnóstico e o tratamento da apendicite aguda. As recomendações novas ou revisadas incluem as seguintes:

Na apendicite não complicada:

• Os antibióticos pós-operatórios não devem mais ser prescritos, pois não há evidências de que diminuam a taxa de infecção cirúrgica. Isso resolve a controvérsia prévia sobre a relação entre riscos e benefícios do seu uso.

• Uma abordagem baseada apenas em antibióticos não deve ser usada se houver apendicolito, pois o tratamento não cirúrgico apresenta uma taxa de falhas significativa.

Na apendicite complicada:

• O rastreamento para neoplasia maligna de cólon deve ser concluído em qualquer paciente com ≥40 anos que seja tratado de forma conservadora sem apendicectomia posterior, uma vez que a incidência de neoplasias apendiculares é alta neste grupo.

• O tratamento conservador deve ser considerado em pacientes selecionados com flegmão ou abscesso peri-apendicular. Embora o tratamento ideal continue sujeito a debate, os antibióticos intravenosos e a drenagem percutânea guiada por imagem nos pacientes são uma alternativa razoável à cirurgia se o paciente estiver estável e uma apendicectomia laparoscópica não estiver disponível.

Na gestação:

• Uma RNM negativa ou inconclusiva não descarta apendicite, e a cirurgia ainda deve ser considerada se a suspeita clínica for alta.

• A apendicectomia laparoscópica deve ser preferível à apendicectomia aberta, quando a cirurgia for indicada e houver expertise para laparoscopia disponível. A laparoscopia durante a gestação é segura em termos dos riscos de perda fetal e parto prematuro, e está associada a um período menor de internação hospitalar e à menor incidência de infecção no sítio cirúrgico, comparada com a cirurgia por via aberta. Esta recomendação resolve a controvérsia prévia sobre os riscos fetais associados com a abordagem cirúrgica.

Ver Diagnóstico: abordagem

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