Diversos ensaios clínicos mostraram que a hipertensão não controlada constitui um grande fator de risco para o desenvolvimento de doença cardíaca, vascular, renal e vascular cerebral, morbidade e mortalidade. No entanto, mesmo reduções moderadas na pressão arterial (PA) diminuem a morbidade e a mortalidade.[5]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
A PA sistólica pode ter um efeito maior sobre os desfechos cardiovasculares, mas ficou comprovado que tanto a hipertensão sistólica como a diastólica influenciam de maneira independente no risco de eventos adversos cardiovasculares.[153]Flint AC, Conell C, Ren X, et al. Effect of systolic and diastolic blood pressure on cardiovascular outcomes. N Engl J Med. 2019 Jul 18;381(3):243-51.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1803180
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31314968?tool=bestpractice.com
Atualmente, não há evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados para o benefício de tratar a hipertensão do jaleco branco. Uma metanálise constatou que a hipertensão do jaleco branco não tratada está associada ao aumento do risco de eventos cardiovasculares de mortalidade por todas as causas; não houve associação significativa entre o efeito do jaleco branco tratado e eventos cardiovasculares ou mortalidade.[154]Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK, et al. Cardiovascular events and mortality in white coat hypertension: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2019 Jun 18;170(12):853-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31181575?tool=bestpractice.com
A hipertensão mascarada (que pode incluir tanto os indivíduos que recebem tratamento com anti-hipertensivo como aqueles que não recebem tratamento) está associada ao aumento do risco de eventos cardiovasculares, inclusive AVC e infarto do miocárdio.[155]Anstey DE, Pugliese D, Abdalla M, et al. An update on masked hypertension. Curr Hypertens Rep. 2017 Oct 25;19(12):94.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5723434/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29071520?tool=bestpractice.com
O monitoramento da PA fora do ambiente clínico é essencial para o controle da hipertensão e para a melhoria dos desfechos.
São necessários estudos adicionais para confirmar os alvos de PA ideais no diabetes. No ensaio clínico randomizado ACCORD, uma pressão arterial desejada mais rigorosa para pacientes com diabetes do tipo 2 não reduziu significativamente o desfecho vascular primário ou a maioria dos desfechos secundários, em comparação com as metas padrão de PA. Nesse estudo, o número total de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) e de AVCs não fatais foi menor no grupo que recebeu terapia intensa, embora o benefício clínico tenha sido limitado (número necessário para tratar [NNT] = 89 por 5 anos para evitar um AVC).[73]Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al; ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1001286
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20228401?tool=bestpractice.com
Dados do estudo ACCORD e dos Veteran Affairs Diabetes Trials também foram usados em uma análise para mostrar uma associação entre a variabilidade da PA e o risco de insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes do tipo 2, possivelmente relacionada à diástole.[156]Nuyujukian DS, Koska J, Bahn G, et al; VADT Investigators. Blood pressure variability and risk of heart failure in ACCORD and the VADT. Diabetes Care. 2020 Jul;43(7):1471-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32327422?tool=bestpractice.com
Em pacientes com diabetes, a diminuição da PA durante o sono – novo objetivo terapêutico que exige avaliação por monitoramento ambulatorial – é o preditor independente mais significativo de sobrevida livre de eventos em alguns estudos.[157]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Sleep-time blood pressure as a therapeutic target for cardiovascular risk reduction in type 2 diabetes. Am J Hypertens. 2012 Mar;25(3):325-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158066?tool=bestpractice.com
[158]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications reduces cardiovascular risk in CKD. J Am Soc Nephrol. 2011 Dec;22(12):2313-21.
https://jasn.asnjournals.org/content/22/12/2313
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22025630?tool=bestpractice.com
[159]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2011 Sep 6;58(11):1165-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884956?tool=bestpractice.com
[160]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Chronotherapy with valsartan/hydrochlorothiazide combination in essential hypertension: improved sleep-time blood pressure control with bedtime dosing. Chronobiol Int. 2011 Aug;28(7):601-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21823969?tool=bestpractice.com
[161]Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, et al. Influence of time of day of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in hypertensive patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2011 Jun;34(6):1270-6.
https://care.diabetesjournals.org/content/34/6/1270
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21617110?tool=bestpractice.com