Hipertensão essencial
Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
relação albumina:creatinina urinária (RACU)
Exame
A RACU é útil para avaliação da doença renal crônica (DRC).[2][64] Um aumento da excreção de albumina sugere dano a órgãos-alvo.
Este exame é recomendado para todos os pacientes com hipertensão recém-diagnosticada.[1] Para os pacientes com DRC moderada a grave, é recomendado repetir a creatinina sérica, a TFGe e a RACU pelo menos anualmente para monitorar a progressão da doença.[1]
Resultado
proteinúria
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Pode revelar alterações sugestivas de doença coronariana crônica comórbida; no entanto, um resultado normal não descarta doença coronariana.
Resultado
pode mostrar evidências de hipertrofia ventricular esquerda ou infarto antigo
perfil metabólico em jejum com taxa de filtração glomerular (TFG) estimada
Exame
O risco de hipertensão aumenta se houver características da síndrome metabólica (obesidade abdominal, dislipidemia, hiperglicemia).
A hipocalemia não provocada sugere hiperaldosteronismo.
A TFG é calculada de acordo com a fórmula da Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD, do inglês Modification of Diet in Renal Disease), ou com a equação da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (fórmulas disponíveis com e sem cistatina).[76] [ Equações CKD-EPI de 2021 sem raça para taxa de filtração glomerular (TFG) Opens in new window ] [ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação de estudo em MDRD rastreável por IDMS Opens in new window ]
Result
pode mostrar insuficiência renal, hiperglicemia, hipocalemia, hiperuricemia ou hipercalcemia
perfil lipídico
Test
A hipertensão frequentemente coexiste com a dislipidemia. O risco de hipertensão aumenta na presença de dislipidemia e obesidade abdominal.
Result
pode mostrar lipoproteína de baixa densidade (LDL) elevada, lipoproteína de alta densidade (HDL) reduzida ou triglicerídeos elevados
urinálise
Test
Exame de rotina para o rastreamento de causas de hipertensão secundária.
A presença de hematúria sugere uma doença renal subjacente.
Result
pode mostrar proteinúria ou hematúria
hemoglobina
Test
A anemia está associada à insuficiência renal crônica.
A policitemia pode ser observada com feocromocitoma.
Result
anemia ou policitemia sugere uma causa ou complicação secundária
hormônio estimulante da tireoide
Test
Indicado na presença de sinais/sintomas de hipo ou hipertireoidismo.
Result
elevado ou baixo em caso de disfunção tireoidiana
Tests to consider
atividade da renina plasmática
Test
Indicado na presença de hipocalemia não provocada.
As diretrizes da ESC de 2024 recomendam que o rastreamento para aldosteronismo primário por meio de medições da renina e da aldosterona deve ser considerado em todos os adultos com hipertensão confirmada (PA ≥140/90 mmHg).[1]
Result
nível baixo de renina sugere hiperaldosteronismo
aldosterona plasmática
Test
Indicada nas seguintes situações: a PA é sustentada acima de 150/100 mmHg em 3 medições em dias diferentes, com hipertensão resistente a 3 anti-hipertensivos convencionais (incluindo um diurético) ou PA controlada (140/90 mmHg) com o uso de 4 ou mais anti-hipertensivos; hipertensão e hipocalemia espontânea ou induzida por diuréticos; hipertensão e incidentaloma adrenal; hipertensão e apneia do sono; hipertensão e história familiar de hipertensão de início precoce ou acidente vascular cerebral com pouca idade (40 anos); parentes de primeiro grau hipertensos com aldosteronismo primário.[75] As diretrizes da ESC de 2024 recomendam que o rastreamento para aldosteronismo primário por meio de medições da renina e da aldosterona deve ser considerado em todos os adultos com hipertensão confirmada (PA ≥140/90 mmHg).[1]
Result
nível elevado de aldosterona ou falha em suprimir com carga de sal sugere hiperaldosteronismo
ultrassonografia duplex renal/ARM das artérias renais/angiotomografia
Test
Indicadas em pacientes jovens (idade <40 anos) com hipertensão grave ou sopros nas artérias renais.
A ultrassonografia fornece informações hemodinâmicas e a angiografia por ressonância magnética (ARM) fornece informações anatômicas, em lugar da angiografia renal. A angiotomografia é precisa na doença aterosclerótica.
Result
pode mostrar estenose da artéria renal, cicatrização renal ou lesões
triagem de feocromocitoma na urina de 24 horas
Test
Indicada na presença de sinais/sintomas de excesso de catecolamina.
Result
catecolaminas elevadas em caso de feocromocitoma
metanefrinas fracionadas séricas
Test
Indicada na presença de sinais/sintomas de excesso de catecolamina. Este teste é mais fácil de realizar que a triagem da urina de 24 horas, mas apresenta uma taxa mais elevada de falso-positivos.
Result
metanefrinas elevadas em caso de feocromocitoma
cortisol urinário livre de 24 horas
Test
Indicado na presença de estigma de doença de Cushing.
Result
elevado na doença de Cushing
estudo do sono
Test
Pode-se considerar um estudo do sono em casos de hipertensão resistente e, também, para pacientes com sinais ou sintomas de apneia obstrutiva do sono.[47]
Result
pode mostrar resultados condizentes com apneia obstrutiva do sono
ecocardiografia
Test
Avalia a hipertrofia ventricular esquerda e a função do ventrículo esquerdo.
A ecocardiografia pode ter implicações prognósticas, mas não é rotineiramente recomendada, a não ser quando recomendada por diretrizes.[2][77]
Houve aumento do risco de mortalidade e de eventos cardiovasculares em pacientes com aumento da massa ventricular esquerda e hipertrofia ventricular esquerda de geometria anormal no ecocardiograma.[72][73]
Result
aumento da massa ventricular esquerda, diminuição da função sistólica do ventrículo esquerdo, debilitação da função diastólica do ventrículo esquerdo e aumento do tamanho e diminuição da função do átrio esquerdo
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