Hipertensão essencial
Diferenciales
Hipertensão induzida por medicamento
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pode haver sinais de intoxicação aguda, síndrome de abstinência ou fissura, em usuários de cocaína/simpatomiméticos.
História de tratamento ou ingestão de anti-inflamatórios não esteroidais, pílulas contraceptivas orais, simpatomiméticos, medicamentos fitoterápicos (por exemplo, cimicífuga, capsicum, ma huang [Ephedra]), alcaçuz, imunossupressores (ciclosporina, tacrolimo), eritropoetina, doses mais altas de corticosteroides, agentes antifator de crescimento endotelial quimioterápicos (bevacizumabe), inibidores de tirosina quinase (por exemplo, sunitinibe, sorafenibe), mirabegron ou paracetamol.[78][79]
Pruebas diagnósticas
A análise toxicológica pode detectar uma substância ilícita.
Hipocalemia se houver ingestão excessiva de alcaçuz.
Doença renal crônica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pode ocorrer prurido, edema ou alteração no débito urinário.
Pruebas diagnósticas
Creatinina e/ou albuminúria sérica elevadas.
Pode-se observar anemia crônica.
A ultrassonografia renal pode identificar rins policísticos ou escleróticos.
Estenose da artéria renal
SIGNOS / SÍNTOMAS
Normalmente, pacientes mais jovens com hipertensão de difícil controle ou pacientes mais idosos com risco de doença aterosclerótica.
Podem ocorrer sopros na artéria renal.
Pruebas diagnósticas
A ultrassonografia duplex renal, a angiografia por ressonância magnética ou a angiografia por TC das artérias renais confirmam o diagnóstico.
Coarctação aórtica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pressão arterial (PA) diferencial em membros superiores e inferiores. Ausência de pulsação femoral.
Pruebas diagnósticas
Tomografia computadorizada (TC), angiografia ou ressonância nuclear magnética (RNM) confirma o diagnóstico.
Apneia obstrutiva do sono
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pacientes tipicamente obesos com sonolência durante o dia, ronco ou sufocamento durante o sono.
Pruebas diagnósticas
A polissonografia mostra dessaturação noturna de oxigênio.
Hiperaldosteronismo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Alguns sinais e sintomas diferentes de alcalose metabólica leve, hipernatremia relativa, depleção de potássio e glicemia de jejum elevada.
Pruebas diagnósticas
Hipocalemia não provocada.
Aldosterona plasmática elevada.
Renina plasmática baixa.
Falha em suprimir a aldosterona com carga de sal.
Hipotireoidismo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pele seca, intolerância ao frio, ganho de peso, preguiça e bócio.
Pruebas diagnósticas
O hormônio estimulante da tireoide fica elevado no hipotireoidismo primário.
Hipertireoidismo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Intolerância ao calor, perda de peso, hiperfagia, palpitações.
Pruebas diagnósticas
Supressão de TSH e níveis elevados dos hormônios tireoidianos livres.
Hiperparatireoidismo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Normalmente, não há sintomas de diferenciação; entretanto, pode ocorrer cólica renal, dor abdominal ou fratura óssea.
Pruebas diagnósticas
Hipercalcemia com paratormônio (PTH) sérico elevado ou inadequadamente normal.
Síndrome de Cushing
SIGNS / SYMPTOMS
Os sintomas e sinais clássicos incluem ganho de peso, fácies de lua cheia, coxim gorduroso dorsocervical, estrias abdominais e facilidade para apresentar equimoses.
INVESTIGATIONS
Supressão por dexametasona anormal, cortisol livre urinário de 24 horas e/ou cortisol salivar noturno.
Feocromocitoma
SIGNS / SYMPTOMS
Paroxismos da hipertensão, rubor e cefaleia.
INVESTIGATIONS
A triagem da urina de 24 horas mostra níveis elevados de ácido vanilmandélico, metanefrinas e/ou catecolaminas.
Acromegalia
SIGNS / SYMPTOMS
Crescimento acral (mãos/pés/mandíbula).
INVESTIGATIONS
Fator de crescimento semelhante à insulina-1 elevado. Níveis elevados do hormônio do crescimento no soro, não suprimido pela carga de glicose.
Doença vascular do colágeno
SIGNS / SYMPTOMS
Sinais/sintomas de lúpus eritematoso sistêmico (LES), artrite reumatoide, esclerodactilia ou história de vasculite.
INVESTIGATIONS
Velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada, níveis de complemento anormais, antiácido desoxirribonucleico (anti-DNA) positivo, antirribonucleoproteína (anti-RNP), anticorpos anti-Smith, fator reumatoide positivo.
Hipertensão gestacional
SIGNS / SYMPTOMS
Detectada após 20 semanas de gestação em um paciente anteriormente normotenso.
INVESTIGATIONS
Excreção urinária de albumina de 300 mg/L/24 horas se ocorrer pré-eclâmpsia.
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