Abordagem

Tranquilize o paciente de que a natureza do quadro clínico é autolimitada e que os sintomas geralmente desaparecem em 7 a 10 dias. A gravidade e a duração dos sintomas parecem estar relacionadas àquilo que o paciente acredita e sente sobre o tratamento recebido, e o tratamento fornecido de maneira empática, como percebido pelo paciente, está associado a melhoras dos sintomas e dos marcadores bioquímicos.[33][34][35] Oriente os pacientes sobre hábitos de higiene e como limitar a disseminação para outras pessoas, bem como a importância do repouso e de manter a ingestão de líquidos para preservar a hidratação. As implicações da maior ingestão de líquidos em infecções respiratórias agudas ainda não foram estudadas em nenhum ensaio até hoje.[36]

O alívio sintomático é a base do tratamento. Muitos medicamentos de venda livre aliviam os sintomas do resfriado comum; no entanto, são limitadas as evidências de boa qualidade que respaldem o uso destes medicamentos.[37]

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Febre e dor

O paracetamol é recomendado para dor e/ou febre. Evidências sugerem que ele pode também ser útil para congestão nasal e rinorreia, mas não para faringite, mal-estar, espirros ou tosse.[38] Apesar disso, ele ainda é um dos agentes analgésicos/antipiréticos mais usados, constituindo a primeira escolha de muitos médicos para o manejo da dor e da febre em adultos e crianças.[39]

Uma revisão dos AINEs constatou benefícios na redução do desconforto, mas não constatou benefícios no alívio dos sintomas respiratórios. É preciso considerar os possíveis efeitos adversos (por exemplo, efeitos adversos gastrointestinais, erupções cutâneas).[40] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Estudos sobre a aspirina revelaram que ela é eficaz para dor e febre, sem efeitos gastrointestinais adversos graves no uso em curto prazo,[41] embora tenha sido relatado um pequeno aumento do risco de dispepsia.[42] A aspirina deve ser evitada em crianças e adolescentes com menos de 18 anos de idade pelo risco da síndrome de Reye.

Há analgésicos disponíveis como agente único ou em formulações de combinação (com descongestionantes e/ou anti-histamínicos).

Sintomas nasais

Há muitas e diferentes formulações de descongestionantes e/ou anti-histamínicos disponíveis para venda livre para o tratamento dos sintomas nasais (por exemplo, congestão, rinorreia, espirros), inclusive formulações combinadas e de agente único.

Em adultos, descongestionantes e/ou anti-histamínicos são a melhor opção para pacientes com sintomas nasais incômodos; no entanto, o efeito é considerado pequeno.[37]

Monoterapia com descongestionantes

  • Descongestionantes simpatomiméticos estão disponíveis em formulações orais (por exemplo, pseudoefedrina) ou intranasais (por exemplo, oximetazolina). Não há evidências que comprovem que uma via de administração seja melhor que a outra.[37] Uma revisão Cochrane constatou uma pequena redução na congestão nasal em decorrência de várias doses de descongestionantes nasais (3 ou 4 doses por dia durante 5 a 10 dias), mas não ficou claro se isso foi benéfico para os pacientes.[43]

  • Demonstrou-se que o spray nasal de oximetazolina tem efeito na redução da resistência das vias aéreas, mas há evidências limitadas dos benefícios orientados ao paciente.[44][45] Descongestionantes intranasais devem ser usados por um período máximo de 3 a 7 dias devido ao risco de congestão nasal crônica/com efeito rebote (rinite medicamentosa).

Monoterapia com anti-histamínicos

  • Uma revisão Cochrane constatou que anti-histamínicos sedativos (mais antigos, de primeira geração) estão associados ao alívio de espirros e da rinorreia, mas não da congestão nasal; são comuns relatos de sedação. Estudos de avaliação de anti-histamínicos não sedativos (mais recentes, de segunda geração) mostram efeito incerto sobre a congestão nasal, sem nenhum efeito sobre os espirros ou a rinorreia.[46]

Formulações de combinação com descongestionantes e anti-histamínicos

  • Anti-histamínicos e descongestionantes costumam ser formulados juntos, com ou sem um analgésico. Certas combinações destes agentes podem melhorar a congestão, a rinorreia e os espirros; no entanto, a qualidade dos dados obtidos em testes destas formulações é fraca. Os efeitos adversos incluem cefaleia, sedação e insônia.[47] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Ipratrópio

  • Uma revisão sistemática constatou evidências de baixa qualidade que sugerem que o spray nasal de ipratrópio é eficaz para a rinorreia em comparação com o placebo, mas não para a congestão nasal. Efeitos adversos (por exemplo, xerostomia, sangramento nasal, secura nasal) foram mais frequentes em comparação com o placebo ou com a ausência de tratamento.[48]

Em crianças, as evidências para estes tratamentos são mais limitadas. Não há evidências de que descongestionantes aliviem os sintomas nasais em crianças. Sabe-se que eles causam efeitos adversos (por exemplo, torpor, irritação gastrointestinal, danos mais graves, como convulsões e aumento da frequência cardíaca, e morte). Portanto, o uso de descongestionantes não é recomendado em crianças <6 anos de idade, sendo recomendada cautela em crianças dos 6 aos 12 anos.[37] A Food and Drug Administration dos EUA não recomenda produtos para resfriados que contenham descongestionante e/ou anti-histamínicos em crianças menores de 4 anos de idade devido a possíveis efeitos adversos graves e fatais.[49] A orientação difere entre países. Por exemplo, no Reino Unido e no Canadá, tratamentos de venda livre para resfriados não são recomendados em crianças abaixo dos 6 anos de idade em absoluto.

Há evidências de baixa qualidade de que soluções salinas em gotas ou sprays podem ser eficazes e seguras em crianças menores. Elas melhoram a congestão nasal em crianças mais velhas e, possivelmente, reduzem a intensidade da rinorreia.[50]

FDA: use caution when giving cough and cold products to kids external link opens in a new window

Apesar destas advertências, os dados do Pediatric Cough and Cold Safety Surveillance System indicam que a taxa global de efeitos adversos relacionados aos medicamentos de venda livre para tosse e resfriado em crianças com <12 anos de idade é relativamente baixa (1 efeito adverso por 1.75 milhão de unidades vendidas), sendo 67% dos efeitos adversos relacionados à ingestão acidental não supervisionada. Fatalidades foram extremamente raras (0.6% dos pacientes) e não associadas a doses terapêuticas.[51]

Tosse

Há muitos e diferentes antitussígenos ou expectorantes disponíveis, inclusive formulações de agente único ou combinadas (geralmente, combinadas com descongestionantes e/ou anti-histamínicos). Não há nenhuma evidência que respalde ou refute o uso de agentes antitussígenos, expectorantes ou mucolíticos de venda livre para reduzir a incidência de tosse em adultos ou crianças, particularmente em crianças pequenas.[52][53] No entanto, o American College of Chest Physicians não recomenda o uso de medicamentos de venda livre para tosse e resfriados para o tratamento da tosse.[54][Evidência C]

Medicamentos para tosse e resfriados que incluem opioides, como codeína ou hidrocodona, não devem ser usados em crianças e jovens com até 18 anos de idade, uma vez que os riscos (respiração lenta ou com dificuldade, uso indevido, abuso, dependência, overdose e morte) superam os benefícios quando usados para tosse nesses pacientes.[55]

Demonstrou-se que o mel oferece mais alívio dos sintomas da tosse, em comparação com a ausência de tratamento, placebo e difenidramina em crianças de 1 a 18 anos, mas não é melhor que o dextrometorfano.[56][54][Evidência C]

Uma revisão de corticosteroides inalatórios para tosse aguda e subaguda encontrou evidências insuficientes para recomendar seu uso rotineiro em infecções agudas do trato respiratório em adultos. No entanto, alguns ensaios demonstraram benefícios, apontando a necessidade de ensaios adicionais adequadamente equipados e de alta qualidade.[57]

Antibioticoterapia

Antibióticos não são eficazes para os sintomas do resfriado comum e são conhecidos por causar efeitos adversos.[58] Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e o American College of Physicians dos EUA não recomendam o tratamento com antibióticos.[8][59] O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido também apoia essa recomendação.[60]

Os antibióticos são muitas vezes solicitados pelos pacientes durante as consultas, mas há evidências crescentes de que isso estimule cepas de bactérias resistentes e cause danos desnecessários. Há evidências limitadas de que a secreção nasal purulenta (interpretada por muitos médicos e pacientes como sugestiva de infecção bacteriana) não responderá a antibióticos.[58] Descobriu-se que uma prescrição protelada de antibióticos, juntamente com aconselhamento sobre a história natural da doença e os tratamentos sintomáticos, reduz a taxa de uso de antibióticos (31%) em comparação com tratamento imediato com antibióticos (93%) que tem taxas similares de satisfação do paciente.[61] Fornecer informações por escrito sobre o uso de antibióticos para os pais de crianças com infecções do trato respiratório superior também pode reduzir o número de antibióticos usados sem afetar a satisfação dos pais.[62] Outras intervenções que podem ter efeito sobre a redução da prescrição de antibióticos em infecções agudas do trato respiratório em um cenário de atenção primária incluem o teste da proteína C-reativa, manejo de infecções guiado pela procalcitonina e tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes; no entanto, há apenas evidências de qualidade moderada para essas intervenções.[63] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Outros tratamentos com evidências de eficácia limitadas ou inexistentes

Nenhum outro tratamento é respaldado por evidências adequadas. Intervenções como equinácea e ar umidificado foram estudadas em ensaios controlados por placebo.[27][64][65] No geral, elas demonstraram evidências mínimas de eficácia.

Ficou comprovado que a suplementação de vitamina C não tem nenhum benefício na incidência de resfriados.[20][21] Embora um estudo tenha constatado que a vitamina C pode reduzir a duração do resfriado, revisões sistemáticas (que incluíram sete ensaios clínicos randomizados e controlados) concluíram que a vitamina C teve um impacto mínimo ou nenhum impacto sobre a duração do resfriado comum, em termos do número de dias em casa ou afastado do trabalho.[20][66] No entanto, a administração de doses extraterapêuticas de vitamina C no início do resfriado, em associação com a suplementação de rotina, mostrou reduzir a duração do resfriado, encurtar o tempo de confinamento e oferecer alívio dos sintomas de dor torácica, febre e calafrios.[67]

Constatou-se que as pastilhas orais de zinco reduzem a duração do resfriado comum em 2.25 dias em comparação com o placebo em adultos saudáveis, embora a qualidade das evidências seja baixa.[25]

Os produtos inalatórios comerciais são populares, embora as evidências de ensaios clínicos que dão suporte à sua eficácia sejam limitadas. Estudos que avaliaram uma combinação de cromoglicato sódico intranasal e inalatório obtiveram evidências inconclusivas da eficácia.[68][69] Há algumas evidências quanto à eficácia de vaporizantes descongestionantes no alívio sintomático.[70] Com base nas evidências atuais, corticosteroides intranasais não têm nenhum efeito no tratamento do resfriado comum.[71]

Os tratamentos para os quais há evidências de benefícios de um único ensaio ou de ensaios de baixa qualidade incluem chá verde, alho, várias ervas medicinais chinesas, gerânio africano e Pelargonium sidoides (planta também conhecida como umckaloabo).[72][73][74][75][76][77][78][79][80] Há evidências limitadas de que o espinheiro marítimo (ou Hippophae) seja ineficaz.[81] Uma revisão sistemática encontrou evidências que dão suporte ao uso de sabugueiro preto (Sambucus nigra) para reduzir os sintomas do trato respiratório superior.[82] Uma revisão Cochrane constatou que produtos homeopáticos não mostraram nenhum benefício em termos de índices de cura ou prevenção de infecções respiratórias agudas em crianças, comparados a placebo.[83]

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