Diabetes tipo 1
Investigations
1st investigations to order
glicemia plasmática aleatória (crianças)
Test
Confirma o diagnóstico na presença dos sintomas de poliúria, polidipsia e perda de peso não explicada.[1] Lembre-se de que, na maioria dos casos, é necessário repetir o teste.
Result
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
glicemia de jejum (crianças)
Test
Jejum é definido como ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.[1] Lembre-se de que, na maioria dos casos, é necessário repetir o teste.
Result
≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL)
glicose plasmática em 2 horas (crianças)
Test
A glicose plasmática é medida 2 horas após a ingestão de 75 g de carga de glicose por via oral.[1] Lembre-se de que, na maioria dos casos, é necessário repetir o teste.
Result
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
HbA1c (crianças)
Test
Reflete o grau de hiperglicemia nos últimos 3 meses. Lembre-se de que, na maioria dos casos, é necessário repetir o teste.
Result
≥6.5% (≥48 mmol/mol)
diagnóstico clínico (adultos)
Test
Em adultos, diagnostique diabetes do tipo 1 com base clínica se o paciente apresentar hiperglicemia, considerando que pessoas com diabetes do tipo 1 geralmente (mas nem sempre) têm um ou mais dos seguintes itens: cetose, perda rápida de peso, idade <50 anos, IMC <25 kg/m², história pessoal e/ou familiar de doença autoimune.[36]
Result
diagnóstico clínico
Investigations to consider
dosagem de corpos cetônicos séricos ou urinários
Test
Na presença de hiperglicemia, sugere diabetes do tipo 1.
Result
nível médio ou alto
peptídeo C
Test
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda apenas considerar medir o peptídeo C nas seguintes circunstâncias:
1. Em uma criança ou adulto: se houver dificuldade em distinguir o diabetes tipo 1 de outros tipos.[36][34]
2. Em um adulto: você suspeita de diabetes do tipo 1, mas a apresentação inclui características atípicas (por exemplo, idade >50 anos, IMC >25 kg/m², evolução lenta de hiperglicemia ou pródromo longo).[36]
3. Em adultos: se o diabetes tipo 1 tiver sido diagnosticado e o tratamento tiver sido iniciado, mas houver suspeita clínica de que a pessoa possa ter a forma monogênica do diabetes, e se o teste do peptídeo C puder orientar o uso de testes genéticos.[36]
Se o teste do peptídeo C for indicado, tenha em mente que ele tem melhor valor discriminativo quanto mais tempo após a apresentação inicial for realizado.[36][34]
Na prática clínica, o teste do peptídeo C só deve ser realizado com uma glicemia pareada. Em termos práticos, para tanto, use o peptídeo C em uma única amostra aleatória de sangue ou urina sem jejum depois de o paciente ter ingerido uma de suas próprias refeições.[41] Do contrário, o peptídeo C pode ser suprimido, tornando um resultado falso-positivo mais provável. Esta é uma preocupação particular se o paciente tiver iniciado uma terapia que possa causar hipoglicemia (por exemplo, insulina).
O peptídeo C é um subproduto que se forma quando a pró-insulina é processada em insulina. Portanto, seus níveis refletem a produção da insulina. A meia vida do peptídeo C é 3 a 4 vezes maior que a da insulina. Um nível baixo ou indetectável de peptídeo C indica ausência de secreção de insulina das células beta pancreáticas.
Результат
baixo ou indetectável
marcadores autoimunes
.
Eles incluem autoanticorpos para descarboxilase do ácido glutâmico, insulina, ilhotas, antígenos de ilhota (IA2 e IA2-beta) e transportador de zinco ZnT8.
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda apenas considerar medir os títulos de autoanticorpos específicos para diabetes em adultos nas seguintes circunstâncias:[36]
1. Você suspeita de diabetes do tipo 1, mas a apresentação inclui características atípicas (por exemplo, idade >50 anos, IMC >25 kg/m², evolução lenta de hiperglicemia ou pródromo longo).
2. Se o diabetes do tipo 1 tiver sido diagnosticado e o tratamento tiver sido iniciado, mas houver suspeita clínica de que a pessoa possa ter a forma monogênica do diabetes, e se a testagem do peptídeo C e/ou dos autoanticorpos puder orientar o uso de testes genéticos
3. Se a classificação for incerta, e a confirmação do diabetes tipo 1 tiver implicações para a disponibilidade da terapia (por exemplo, terapia por infusão contínua de insulina subcutânea [ICIS ou “bomba de insulina”]).
Se forem indicados títulos de autoanticorpos específicos para diabetes, tenha em mente que eles têm a menor taxa de falso-negativos no momento do diagnóstico; a taxa de falso-negativos aumenta daí em diante.[36] A realização de testes para dois autoanticorpos específicos para diabetes diferentes, com pelo menos um sendo positivo, reduz a taxa de falsos negativos.[36]
A presença indica destruição autoimune das células beta.
Результат
positiva
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