Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

suspeita de pneumonia bacteriana atípica: adulto não gestante

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macrolídeo

Os macrolídeos cobrem todos os patógenos atípicos e também muitas das outras causas de pneumonia adquirida na comunidade. Se o paciente não conseguir tomar os medicamentos por via oral, estão disponíveis formulações intravenosas.

Opções primárias

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia por 4 dias; 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia por pelo menos 5 dias

ou

claritromicina: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia por 14-21 dias

ou

eritromicina base: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 14-21 dias; 1000 mg por via intravenosa quatro vezes ao dia por 14-21 dias

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cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
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Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


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doxiciclina

A doxiciclina cobre patógenos atípicos comuns e também muitas das outras causas de pneumonia adquirida na comunidade. É considerada tratamento de primeira linha para patógenos atípicos zoonóticos menos comuns, como Chlamydophila psittaci (psitacose) e Coxiella burnetii (febre Q).

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias

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cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
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Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
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fluoroquinolona

Esses agentes fornecem cobertura para todos os patógenos atípicos, embora existam menos evidências para as espécies de Chlamydophila. Eles são o medicamento de primeira escolha para pacientes com comorbidades como diabetes, alcoolismo, doenças cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônicas.

Esses agentes podem ser administrados por via oral ou intravenosa e geralmente fornecem uma cobertura de espectro mais amplo que o necessário para a pneumonia bacteriana atípica.

Seu uso pode promover a emergência de resistência à fluoroquinolona e, portanto, o uso disseminado na comunidade é desencorajado.[18]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[79]​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Opções primárias

levofloxacino: 750 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 5 dias

ou

moxifloxacino: 400 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 7-14 dias

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cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.


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Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



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antibiótico betalactâmico associado a hospitalização

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Na forma grave da pneumonia adquirida na comunidade, as diretrizes recomendam o tratamento empírico com antibiótico betalactâmico, bem como cobertura para patógenos atípicos.[18][41] O tratamento antibiótico deve ser direcionado ao organismo causador, uma vez que a etiologia seja estabelecida. Consulte as diretrizes locais para obter orientações sobre a seleção e as doses do esquema antibiótico.

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Considerar – 

corticosteroides

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso dos corticosteroides em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave tem sido uma questão amplamente discutida. Geralmente as diretrizes atuais recomendam contra o uso de corticosteroides nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade não grave. Essa recomendação se baseia no fato de que não há dados que sugiram benefício nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade não grave, ou pneumonia por gripe (influenza), em relação a mortalidade ou falência de órgãos, e há dados limitados para respaldar seu uso nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave.[18] No entanto, as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign reconhecem que eles podem ser considerados nos pacientes com choque séptico refratário e necessidade contínua de terapia com vasopressores.[69]

Um estudo do Japão sugere que corticosteroides podem não oferecer qualquer vantagem no tratamento da pneumonia por M pneumoniae.[77] No entanto, descobriu-se que a corticoterapia adjuvante reduziu consideravelmente a duração da febre, o tempo de permanência no hospital e reduziu os níveis de proteína C-reativa em pacientes com M pneumoniae refratária a macrolídeos.[78]

suspeita de pneumonia bacteriana atípica: gestantes ou crianças

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macrolídeo

Os macrolídeos cobrem todos os patógenos atípicos e também muitas das outras causas de pneumonia adquirida na comunidade.

Caso o paciente não possa receber medicamentos por via oral, estão disponíveis formulações por via intravenosa de eritromicina e azitromicina; no entanto, deve-se passar o paciente para a terapia oral quando possível.

Ciclo do tratamento: 5 dias (azitromicina); 14-21 dias (eritromicina, claritromicina).

Opções primárias

azitromicina: crianças ≥3 meses de idade: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 5 mg/kg uma vez ao dia nos dias 2-5, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via intravenosa/oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia ou 250 mg por via oral uma vez ao dia nos dias 2-5

ou

lactobionato de eritromicina: crianças e adultos: 20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 4000 mg/dia

ou

eritromicina base: crianças: 40 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia

ou

claritromicina: crianças ≥3 meses de idade: 7.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia

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cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.


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fluoroquinolona

Consulte um especialista para obter orientação caso seja necessária uma opção de tratamento alternativa.

Se o paciente apresentar infecção por Mycoplasma pneumoniae resistente a macrolídeos, uma fluoroquinolona pode ser considerada como tratamento alternativo, desde que os benefícios superem os riscos e que não haja outras opções de tratamento adequadas disponíveis. As fluoroquinolonas não devem ser usadas na gestação, a não ser que os benefícios potenciais superem os riscos.

Os pacientes devem passar para a terapia oral assim que possível para completar o ciclo de tratamento.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[79] Restrições de prescrição aplicam-se ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Opções primárias

levofloxacino: crianças ≥6 meses a 4 anos de idade: 8-10 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 750 mg/dia; crianças ≥5 anos de idade: 8-10 mg/kg/dia por via intravenosa a cada 24 horas, máximo de 750 mg/dia

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cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.


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antibiótico betalactâmico associado a hospitalização

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Na forma grave da pneumonia adquirida na comunidade, as diretrizes recomendam o tratamento empírico com antibiótico betalactâmico, bem como cobertura para patógenos atípicos.[18][41] O tratamento antibiótico deve ser direcionado ao organismo causador, uma vez que a etiologia seja estabelecida. Consulte as diretrizes locais para obter orientações sobre a seleção e as doses do esquema antibiótico.

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