Pneumonia atípica
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
suspeita de pneumonia bacteriana atípica: adulto não gestante
macrolídeo
Os macrolídeos cobrem todos os patógenos atípicos e também muitas das outras causas de pneumonia adquirida na comunidade. Se o paciente não conseguir tomar os medicamentos por via oral, estão disponíveis formulações intravenosas.
Opções primárias
azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia por 4 dias; 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia por pelo menos 5 dias
ou
claritromicina: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia por 14-21 dias
ou
eritromicina base: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia por 14-21 dias; 1000 mg por via intravenosa quatro vezes ao dia por 14-21 dias
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.
Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.
Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.
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doxiciclina
A doxiciclina cobre patógenos atípicos comuns e também muitas das outras causas de pneumonia adquirida na comunidade. É considerada tratamento de primeira linha para patógenos atípicos zoonóticos menos comuns, como Chlamydophila psittaci (psitacose) e Coxiella burnetii (febre Q).
Opções primárias
doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.
Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.
Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.
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fluoroquinolona
Esses agentes fornecem cobertura para todos os patógenos atípicos, embora existam menos evidências para as espécies de Chlamydophila. Eles são o medicamento de primeira escolha para pacientes com comorbidades como diabetes, alcoolismo, doenças cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônicas.
Esses agentes podem ser administrados por via oral ou intravenosa e geralmente fornecem uma cobertura de espectro mais amplo que o necessário para a pneumonia bacteriana atípica.
Seu uso pode promover a emergência de resistência à fluoroquinolona e, portanto, o uso disseminado na comunidade é desencorajado.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[79]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Opções primárias
levofloxacino: 750 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 5 dias
ou
moxifloxacino: 400 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia por 7-14 dias
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.
Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.
Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.
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antibiótico betalactâmico associado a hospitalização
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Na forma grave da pneumonia adquirida na comunidade, as diretrizes recomendam o tratamento empírico com antibiótico betalactâmico, bem como cobertura para patógenos atípicos.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [41]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64 Suppl 3:iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com O tratamento antibiótico deve ser direcionado ao organismo causador, uma vez que a etiologia seja estabelecida. Consulte as diretrizes locais para obter orientações sobre a seleção e as doses do esquema antibiótico.
corticosteroides
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O uso dos corticosteroides em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave tem sido uma questão amplamente discutida. Geralmente as diretrizes atuais recomendam contra o uso de corticosteroides nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade não grave. Essa recomendação se baseia no fato de que não há dados que sugiram benefício nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade não grave, ou pneumonia por gripe (influenza), em relação a mortalidade ou falência de órgãos, e há dados limitados para respaldar seu uso nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com No entanto, as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign reconhecem que eles podem ser considerados nos pacientes com choque séptico refratário e necessidade contínua de terapia com vasopressores.[69]Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143 https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34605781?tool=bestpractice.com
Um estudo do Japão sugere que corticosteroides podem não oferecer qualquer vantagem no tratamento da pneumonia por M pneumoniae.[77]Okubo Y, Michihata N, Morisaki N, et al. Recent trends in practice patterns and impact of corticosteroid use on pediatric Mycoplasma pneumoniae-related respiratory infections. Respir Investig. 2018 Mar;56(2):158-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548654?tool=bestpractice.com No entanto, descobriu-se que a corticoterapia adjuvante reduziu consideravelmente a duração da febre, o tempo de permanência no hospital e reduziu os níveis de proteína C-reativa em pacientes com M pneumoniae refratária a macrolídeos.[78]Kim HS, Sol IS, Li D, et al. Efficacy of glucocorticoids for the treatment of macrolide refractory mycoplasma pneumonia in children: meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Pulm Med. 2019 Dec 18;19(1):251. https://www.doi.org/10.1186/s12890-019-0990-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31852460?tool=bestpractice.com
suspeita de pneumonia bacteriana atípica: gestantes ou crianças
macrolídeo
Os macrolídeos cobrem todos os patógenos atípicos e também muitas das outras causas de pneumonia adquirida na comunidade.
Caso o paciente não possa receber medicamentos por via oral, estão disponíveis formulações por via intravenosa de eritromicina e azitromicina; no entanto, deve-se passar o paciente para a terapia oral quando possível.
Ciclo do tratamento: 5 dias (azitromicina); 14-21 dias (eritromicina, claritromicina).
Opções primárias
azitromicina: crianças ≥3 meses de idade: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 5 mg/kg uma vez ao dia nos dias 2-5, máximo de 500 mg/dia; adultos: 500 mg por via intravenosa/oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia ou 250 mg por via oral uma vez ao dia nos dias 2-5
ou
lactobionato de eritromicina: crianças e adultos: 20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 4000 mg/dia
ou
eritromicina base: crianças: 40 mg/kg/dia por via oral administrados em 4 doses fracionadas, máximo de 2000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia
ou
claritromicina: crianças ≥3 meses de idade: 7.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 1000 mg/dia; adultos: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.
Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.
Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.
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fluoroquinolona
Consulte um especialista para obter orientação caso seja necessária uma opção de tratamento alternativa.
Se o paciente apresentar infecção por Mycoplasma pneumoniae resistente a macrolídeos, uma fluoroquinolona pode ser considerada como tratamento alternativo, desde que os benefícios superem os riscos e que não haja outras opções de tratamento adequadas disponíveis. As fluoroquinolonas não devem ser usadas na gestação, a não ser que os benefícios potenciais superem os riscos.
Os pacientes devem passar para a terapia oral assim que possível para completar o ciclo de tratamento.
Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[79]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Restrições de prescrição aplicam-se ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Opções primárias
levofloxacino: crianças ≥6 meses a 4 anos de idade: 8-10 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas, máximo de 750 mg/dia; crianças ≥5 anos de idade: 8-10 mg/kg/dia por via intravenosa a cada 24 horas, máximo de 750 mg/dia
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes devem ser avaliados quanto a estado de hidratação, estabilidade hemodinâmica e adequação das trocas gasosas. O oxigênio e a ventilação devem ser iniciados imediatamente se necessário.
Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.
Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.
[

antibiótico betalactâmico associado a hospitalização
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Na forma grave da pneumonia adquirida na comunidade, as diretrizes recomendam o tratamento empírico com antibiótico betalactâmico, bem como cobertura para patógenos atípicos.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [41]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64 Suppl 3:iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com O tratamento antibiótico deve ser direcionado ao organismo causador, uma vez que a etiologia seja estabelecida. Consulte as diretrizes locais para obter orientações sobre a seleção e as doses do esquema antibiótico.
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