História e exame físico
Principais fatores de diagnóstico
Os principais fatores incluem cenários comunitários de contato próximo e imunossupressão.
Muitos pacientes com pneumonia bacteriana atípica terão idade inferior a 50 anos.
Em muitos casos, os pacientes irão se queixar de tosse persistente que não remite com o tempo.
A presença de tosse seca deve levar à suspeita de que um patógeno atípico está presente.
O tempo prolongado desde o início dos sintomas até à apresentação pode sugerir pneumonia bacteriana atípica.
Outros fatores de diagnóstico
Uma história de exposição a alguém com infecção respiratória é um fator de risco para pneumonia bacteriana atípica.
Em muitos casos de pneumonia decorrente de Mycoplasma pneumoniae e Coxiella burnetii, também pode haver faringite e rouquidão.
Geralmente, a febre é baixa, quando presente.
A cefaleia pode acompanhar infecções por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
Diarreia pode acompanhar infecções por Legionella.
A miringite bolhosa é um sinal raro que sugere infecção por Mycoplasma pneumoniae.
Sinais clínicos da pneumonia podem ser leves ou ausentes.
Erupção cutânea, principalmente exantema maculopapular ou vesicular autolimitado, pode acompanhar a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae.
Fatores de risco
Muitos estudos mostraram que a exposição a Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydophila pneumoniae em cenários comunitários de contato próximo, como colégios internos, dormitórios de escolas, campos de treinamento básico do exército ou até mesmo hospitais, pode causar surtos de infecção por esses patógenos.[5]Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):697-728.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC523564/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489344?tool=bestpractice.com
[30]Nakashima K, Tanaka T, Kramer MH, et al. Outbreak of Chlamydia pneumoniae infection in a Japanese nursing home, 1999-2000. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Nov;27(11):1171-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17080373?tool=bestpractice.com
A transmissão ocorre principalmente de pessoa a pessoa quando há contato próximo.
A imunossupressão está associada à infecção por Legionella pneumophila. Os pacientes afetados parecem ser altamente suscetíveis à doença, provavelmente em decorrência da capacidade reduzida de erradicar o patógeno intracelular.[14]Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnaires' disease. A 3-year national case-control study. Public Health. 2006 Jun;120(6):566-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707144?tool=bestpractice.com
[15]England AC III, Fraser DW, Plikaytis BD, et al. Sporadic legionellosis in the United States: the first thousand cases. Ann Intern Med. 1981 Feb;94(2):164-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7469207?tool=bestpractice.com
[31]Sopena N, Force L, Pedro-Botet ML, et al. Sporadic and epidemic community legionellosis: two faces of the same illness. Eur Respir J. 2007 Jan;29(1):138-42.
https://erj.ersjournals.com/content/29/1/138.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17005576?tool=bestpractice.com
Alguns estudos mostraram que as pessoas fumantes têm maior risco de desenvolver pneumonia decorrente de infecção por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e provavelmente Coxiella burnetii.[7]Klement E, Talkington DF, Wasserzug O, et al. Identification of risk factors for infection in an outbreak of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract disease. Clin Infect Dis. 2006 Nov 15;43(10):1239-45.
https://academic.oup.com/cid/article/43/10/1239/514997
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17051486?tool=bestpractice.com
[8]Feikin DR, Moroney JF, Talkington DF, et al. An outbreak of acute respiratory disease caused by Mycoplasma pneumoniae and adenovirus at a federal service training academy: new implications from an old scenario. Clin Infect Dis. 1999 Dec;29(6):1545-50.
https://academic.oup.com/cid/article/29/6/1545/307995
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10585810?tool=bestpractice.com
[13]Arcavi L, Benowitz NL. Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med. 2004 Nov 8;164(20):2206-16.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217624
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15534156?tool=bestpractice.com
[21]Marrie TJ. Coxiella burnetii pneumonia. Eur Respir J. 2003 Apr;21(4):713-9.
https://erj.ersjournals.com/content/21/4/713.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12762362?tool=bestpractice.com
Isso pode estar relacionado ao dano do epitélio ciliado e/ou à modificação da resposta imune do hospedeiro.
A doença pulmonar crônica está associada principalmente à infecção por Legionella pneumophila.[14]Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnaires' disease. A 3-year national case-control study. Public Health. 2006 Jun;120(6):566-71.
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https://erj.ersjournals.com/content/29/1/138.long
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Viagens estão associadas a um risco mais alto de infecções, provavelmente em virtude da exposição a novas fontes hídricas que não foram usadas por algum tempo. A água parada tem uma carga maior de Legionella pneumophila.[14]Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnaires' disease. A 3-year national case-control study. Public Health. 2006 Jun;120(6):566-71.
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É um fator de risco para gripe (influenza) e síndrome respiratória aguda grave.
Os homens têm maior risco de infecção, principalmente por Legionella pneumophila.[14]Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnaires' disease. A 3-year national case-control study. Public Health. 2006 Jun;120(6):566-71.
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[15]England AC III, Fraser DW, Plikaytis BD, et al. Sporadic legionellosis in the United States: the first thousand cases. Ann Intern Med. 1981 Feb;94(2):164-70.
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[31]Sopena N, Force L, Pedro-Botet ML, et al. Sporadic and epidemic community legionellosis: two faces of the same illness. Eur Respir J. 2007 Jan;29(1):138-42.
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Um estudo prospectivo de incidência demonstrou uma possível associação entre pacientes que recebem antagonistas do fator de necrose tumoral (TNF) alfa e pneumonia por Legionella pneumophila.[10]Conklin L, Adjemian J, Loo J, et al. Investigation of a Chlamydia pneumoniae outbreak in a Federal correctional facility in Texas. Clin Infect Dis. 2013 Sep;57(5):639-47.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4678872/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23723194?tool=bestpractice.com