კვლევები
1-ად შესაკვეთი გამოკვლევები
ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრამა
ტესტი
იძლევა ბივენტრიკულური სისტოლური და დიასტოლური ფუნქციის ზუსტი შეფასების საშუალებას. ექოკარდიოგრაფიულად ასევე ჩანს სარქვლოვანი, კუნთოვანი, პერიკარდიული დაავადებებიი ან კორონარული არტერიის ფონური დაავადების ნიშნები (კედლის ადგილობრივი პათოლოგიური მოძრაობა/სისქე). ჰიპერტროფირებული გული შეიძლება იყოს ჰიპერტენზიის, ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათიის ან ინფილტრაციული დაავადების (მაგ. ამილოიდოზი) შედეგი. ის უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში, რომელსაც აღენიშნება HF სიმპტომები.
შედეგი
HF LVEF-ით ≤40%: HF შემცირებული განდევნის ფრაქციით; LVEF 41% - 49%: HF მსუბუქად შემცირებული EF-ით
ელექტროკარდიოგრამა
ტესტი
QRS-ის 120 მწმ-ზე მეტად გახანგრძლივებამ ყოველთვის უნდა წამოჭრას პარკუჭების დისსინქრონიის საკითხი.
შედეგი
კორონარული არტერიების დაავადების, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ან წინაგულების გაგანიერების ნიშნები; შესაძლოა აღინიშნებოდეს გამტარობის პათოლოგიები და QRS კომპლექსის არანორმალური ხანგრძლივობა
გულმკერდის რენტგენზე
ტესტი
შეიძლება გამოჩნდეს ფილტვის სისხლძარღვებში შეგუბება (სისხლძარღვოვანი გადანაწილება, კერლის B ხაზები), კარდიომეგალია (მომატებული კარდიოთორაკალური ინდექსი) ან პლევრული გამონაჟონი (ჩვეულებრივ მარჯვენამხრივი, მაგრამ ხშირად ორმხრივი).
შედეგი
პათოლოგიურია
B-ტიპის ნატრიურეზული პეპტიდის (BNP)/თავის ტვინის N-ტერმინალური ნატრიურეზული პეპტიდის (NT-pro-BNP) დონე
ტესტი
მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტოფიასთან, მარცხენა პარკუჭის მომატებულ ავსების წნევასთან, მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტთან და იშემიასთან, თუმცა ამას შეიძლება ადგილი ჰქონდეს სხვა პათოლოგიების არსებობის დროსაც, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია და ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.[100][101][102] ისინი მგრძნობიარეა სხვა ბიოლოგიური ფაქტორების მიმართ, როგორიცაა ასაკი, სქესი, წონა და თირკმლის ფუნქცია. მომატებული დონე პარკუჭების ფუნქციის დარღვევაზე ან გულის სიმპტომური უკმარისობის გამომწვევ ჰემოდინამიკურ დარღვევაზე მიუთითებს.[103][104][105]პლაზმური BNP-ის დაბალი დონე (<100 ნანოგრამი/ლ ან <100 პიკოგრამი/მლ) მარტივად გამორიცხავს გულის დეკომპენსირებულ უკმარისობას და ფილტვისმიერ მიზეზზე მიუთითებს. პლაზმური BNP-ის მაღალი დონე (>400 ნანოგრამი/ლ ან >400 პიკოგრამი/მლ) მკაფიოდ მიუთითებს პარკუჭების ფუნქციის დარღვევაზე (გულის უკმარისობაზე). შუალედური მაჩვენებლები (100-დან 400-მდე ნანოგრამი/ლ ან 100-დან 400-მდე პიკოგრამი/მლ) ხვდება ე.წ. "რუხ ზონაში" და მოითხოვს დამატებით კვლევებს ქოშინის შესაძლო არაკარდიოლოგიური მიზეზის, მაგალითად ფქოდ-ის დასადგენად. ქოშინის მქონე პაციენტებში ნატრიურეზული პეპტიდის ბიომარკერის განსაზღვრა სასარგებლოა გულის უკმარისობის დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად. თუმცა, პლაზმაში ნატრიურეზული პეპტიდების მომატებული დონე შეიძლება თან ახლდეს მრავალ კარდიოგენულ და არაკარდიოგენულ მდგომარეობას; შესაბამისად აუცილებელია საკითხის კლინიკური განსჯა.
პაციენტებში შესაბამისი სიმპტომებით და/ან ნიშნებით, BNP დონე ≥35 ნანოგრამი/ლ (≥35 პიკოგრამი/მლ) ამბულატორიულ პაციენტებში და ≥100 ნანოგრამი/ლ (≥100 პიკოგრამი/მლ) ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში, ან NT-pro -BNP დონე ≥125 ნანოგრამი/ლ (≥125 პიკოგრამი/მლ) ამბულატორიულ პაციენტებში და ≥300 ნანოგრამი/ლ (≥300 პიკოგრამი/მლ) ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში, მიუთითებს გულის უკმარისობაზე.[1]
ამ დიაგნოსტიკური მარკერით ჩატრებული კვლევების თანახმად, მისმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა და მკურნალობის ხარჯები.[106][107][108] BNP დონეები, როგორც წესი, ნაკლებად ამაღლებულია HF-ში შენარჩუნებული განდევნის ფრაქციით, ვიდრე HF-ში დაბალი განდევნის ფრაქციის მქონე და უფრო დაბალია სიმსუქნე პაციენტებში.[109] BNP-ის დონე შეიძლება იყოს ამაღლებული ქალებში და 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, რომლებსაც არ აქვთ გულის უკმარისობა, ამიტომ BNP დონეები სიფრთხილით უნდა იქნას ინტერპრეტირებული ასეთ პირებში.[72][110][111]
შედეგი
მოამტებულია
FBC
ტესტი
ანემია და ლიმფოციტოზი გადარჩენის მცირე ალბათობის ძლიერი რისკ-ფაქტორები და საპროგნოზო მარკერებია.
შედეგი
ლაბორატორიული ანალიზით შეიძლება დადგინდეს გულის უკმარისობის მნიშვნელოვანი ეტიოლოგიური ფაქტორები, ასევე ისეთი დარღვევები ან მდგომარეობები, რომლებიც იწვევენ გულის უკმარისობის გამწვავებას; ლაბორატორიულ ანალიზს ასევე შეუძლია თერაპიის მნიშვნელოვანი მოდულატორების გამოვლენა
შარდის საერთო ანალიზი
ტესტი
თირკმლის ფუნქციის საზომი.
შედეგი
შეიძლება გამოვლინდეს პროტეინურია/ალბუმინურია, გლუკოზურია, 5-ჰიდროქსინდოლძმარმჟავა (კარცინოიდული გულის დაავადების მქონე პაციენტებში)
სისხლის შრატის ელექტროლიტები (მათ შორის კალციუმი და მაგნიუმი)
ტესტი
ბაზისურად, ყველა პაციენტს უნდა განესაზღვროს ელექტროლიტები.
შედეგი
ნატრიუმის დაქვეითებული დონე (როგორც წესი, <135მმოლ/ლ [<135მგ/დლ), კალიუმის დონის ცვლილება
სისხლის შრატის კრეატინინი, შარდოვანა
ტესტი
ასახავს ქსოვილების პერფუზიას, სითხეების მდგომარეობას, გამორიცხავს თირკმლის დაავადებას.
შედეგი
ნორმაშია ან მომატებულია
სისხლის გლუკოზა
ღვიძლის ფუნქციური სინჯები
ტესტი
ასახავს აბდომინურ შეშუპებას.
შედეგი
ნორმაშია ან მომატებულია
ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური ტესტები (განსაკუთრებით თირეოიდმასტიმულირებელი ჰორმონი [TSH])
ტესტი
ჰიპო- ან ჰიპერთირეოიდიზმის სკრინინგი. ორივე შეიძლება იყოს გულის უკმარისობის პირველადი ან ხელშემწყობი მიზეზი.
შედეგი
პირველადი ჰიპოთირეოზი: მომატებული TSH, დაქვეითებული თავისუფალი თიროქსინი (FT4); ჰიპერთირეოზი: დაქვეითებული TSH, მომატებული FT4
ლიპიდების დონე სისხლში
ტესტი
დისლიპოპროტეინემიის/მეტაბოლური სინდრომის სკრინინგი.
შედეგი
იზრდება დისლიპიდემიის დროს, მცირდება გულის უკმარისობის ტერმინალური სტადიის დროს, განსაკუთრებით კარდიალური კახექსიის დროს.
სისხლის შრატის ფერიტინი
ტესტი
კარდიომიოპათიის შესაფასებლად, რომელიც გამოწვეულია რკინით გადატვირთვით/ჰემოქრომატოზით.
შედეგი
მომატებულია (ნორმა 22-449 პიკომოლი/ლ [10-200 ნანოგრამი/მლ])
ტრანსფერინის სატურაცია
ტესტი
კარდიომიოპათიის შესაფასებლად, რომელიც გამოწვეულია რკინით გადატვირთვით/ჰემოქრომატოზით.
შედეგი
ტრანსფერინის სატურაციის მომატებული დონე; ტრანსფერინის სრული ან თითქმის სრული სატურაცია (ნორმა 22%-დან 46%-მდე)
გასათვალისწინებელი კვლევები
არაინვაზიური სტრეს-კვლევები (გულსისხლძარღვთა სისტემის მაგნიტურ-რეზონანსული კვლევა, დატვირთვის ექოკარდიოგრაფია, ერთეული პროტონული ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფია, პოზიტრონ-ემისიური ტომოგრაფია)
ტესტი
მიოკარდიუმის იშემიის და სიცოცხლისუნარიანობის დასადგენად როცა ეჭვია გულის იშემიურ დაავადებაზე.
შედეგი
იშემია, ნაწიბური, სიცოცხლისუნარიანი მიოკარდიუმი
ფიზიკური დატვირთვის სტანდარტული ტესტი (ველოსიპედით ან ტრედმილით)
ტესტი
უზრუნველყოფს პაციენტის ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვის ან დატვირთვაზე ჰემოდინამიკური პასუხის ობიექტურ შეფასებას. ტესტი ინიშნება, როცა ეჭვია დატვირთვით გამოწვეულ არითმიაზე ან იშემიმაზე. საჭიროა სიფრთხილე, როცა არსებობს აორტის სტენოზის ან ობსტრუქციული ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის მაღალი ალბათობა.
შედეგი
იდიოპათიური დილატაციური კარდიომიოპათიის დროს, ჩვეულებრივ, მცირდება ფიზიკური დატვირთვის უნარი; იშემიური კარდიომიოპათიის დროს მცირდება ფიზიკური დატვირთვის უნარი და ვლინება მიოკარდიუმის პერფუზიის დარღვევის ნიშნები; თუმცა, მარცხენა პარკუჭის დაქვეითებული სისტოლური ფუნქციის მქონე პაციენტებში ფუნქციონალურიუნარი შეიძლება ნორმაში იყოს
კორონარული ანგიოგრამა
ტესტი
შესაძლებელია კორონარული სტენოზის შეფასება და განსაკუთრებით სარგებლიანია გულის უკმარისობის, სტენოკარდიის, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან გულის გაჩერების შემთხვევებში. ასევე კეთდება გულის უკმარისობის და იშემიის მქონე პაციენტებში, არაინვაზიური ტესტების შემდეგ.
შედეგი
კორონარული არტერიების დაავადება/სტენოზი
გულის კომპიუტერული ტომოგრაფია-ანგიოგრაფია
ტესტი
მეტწილად გამოიყენება გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კორონარული დაავადების დაბალი ან საშუალო პრეტესტური ალბათობა, ან გაურკვეველია არაინვაზიური ტესტების შედეგები.
კლინიკურ პრაქტიკაში ასევე გამოსადეგია სტრესული/ტაკოცუბოს კარდიომიოპათიის დროს, როდესაც უნდა გამოვრიცხოთ პროქსიმალური კორონარული არტერიების სინდრომი, როგორც ერთ-ერთი მიზეზი ექოკარდიოგრაფიულად გამოვლენილი პათოლოგიისა.
შედეგი
კორონარული არტერიების დაავადება/სტენოზი
კარდიოპულმონური დატვირთვის ტესტი VO₂ max-ით
ტესტი
პაციენტის ფუნქციოური სტატუსის ყველაზე ობიექტურ შეფასებას იძლევა.
შედეგი
შემცირებული VO₂ max
6-წუთიანი სიარულის ტესტი
ტესტი
პაციენტს, რომელსაც აქვს გულის უკმარისობა და 6 წუთის განმავლობაში 300 მ-ზე მეტი მანძილის გავლა არ შეუძლია, სიკვდილის მნიშვნელოვნად უფრო მაღალი რისკი აქვს, ვიდრე მას, ვინც 450 მ-ზე მეტს გადის.
შედეგი
როგორც კარდიოპულმონური ტესტის ალტერნატივა, იძლევა პაციენტის ფუნქციური სტატუსის ობიექტურ შეფასებას
მარჯვენა გულის კათეტერიზაცია
ტესტი
გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ვლინდება აუტანლობა სტანდარტული თერაპიის მიმართ, როდესაც სტანდარტული თერაპია ვერ უზრუველყოფს სიმპტომების შემსუბუქებას, ი/ვ ინოტროპული ან ინოდილატაციური თერაპიის დაწყებამდე და გულის ტრანსპლანტაციის კანდიდატ პაციენტებში.
შედეგი
უზრუნველყოფს მარცხენა პარკუჭის ავსების წნევის ობიექტურ ჰემოდინამიკურ შეფასებას და პირდაპირ ზომავს გულის წუთმოცულობას, პულმონურ და სისტემურ რეზისტენტობას
ენდომიოკარდიული ბიოფსია
ტესტი
ინიშნება, როცა ეჭვია მწვავე მიოკარდიტზე (გიგანტურ უჯრედოვან ან ეოზინოფილურ) ან გულის პირველად ინფილტრაციულ დაავადებაზე (ამილოიდოზი, გულის აქტიური სარკოიდოზი).
შედეგი
იშვიათად საჭიროა HF-ის ეტიოლოგიის დადგენა; უზრუნველყოფს გულის და სისტემური დაავადების საბოლოო პათოლოგიურ მტკიცებულებებს, მაგ., ამილოიდოზი, სარკოიდოზი, მიოკარდიტი, რკინით გადატვირთული კარდიომიოპათია
შრატის აივ ენზიმებთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი
ტესტი
აივ ინფექციით გამოწვეული კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტების უმეტესობას გულის უკმარისობის სიმპტომები უვლინდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც გამოიხატგება აივ ინფექციის სხვა კლინიკური ნიშნებიც.
შედეგი
დადებითი ან უარყოფითი
გულის MRI
ტესტი
განსაკუთრებით სასარგებლოა ისეთი მდგომარეობების შესაფასებლად, როგორიცაა მიოკარდიტი, კონსტრიქციული პერიკარდიტი და ინფილტრაციული კარდიომიოპათია.
შედეგი
მიოკარდიტი: მიოკარდიუმის სუბეპიკარდიული გახანგრძლივებული გაძლიერებული სურათი T2-შეწონილ ვიზუალიზაციაში; ინფლიტრაციული კარდიომიოპათია; ამილოიდი (გლობალური სუბენდოკარდიული გახანგრძლივებული გაძლიერება); სარკოიდი: (გახანგრძლივებული გაძლიერება); სუბენდოკარდიული გახანგრძლივებული გაძლიერების გარეშე; კონსტრიქტორული პერიკარდიტი: პერიკარდიუმის შესქელება, ასევე შესუნთქვისას დიასტოლაზე ძგიდის ნახტომი
სხვა ბიომარკერები
ტესტი
ტროპონინის სინჯი სარგებლიანია გულის ქრონიკულ უკმარისობაში რისკის შემდგომი სტრატიფიკაციისთვის, ვინაიდან ტროპონინის მომატებული დონე დაკავშირებულია მარცხენა პარკუჭის პროგრესირებად დისფუნქციასთან და გაზრდილ სიკვდილობასთან.[96]
ხსნადი ST2 და გალექტინი-3 (მიოკარდიუმის ფიბროზის ბიომარკერები) პროგნოზირებს სიკვდილს და ჰოსპიტალიზაციას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის უკმარისობა და მათი პროგნოზული მნიშვნელობით წარმოადგენს ნატრიურეზულ პეპტიდს.[97]
შედეგი
მოსაზღვრე მაჩვენებლიდან მინიმალურ მატებამდე
მრავალშრიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT)
ტესტი
მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის შეფასების მეთოდი. აღმოჩნდა, რომ მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის შეფასების თვალსაზრისით, მრავალშრიან კომპიუტერულ ტომოგრაფიასა და მაგნიტურ რეზონანსულ ტომოგრაფიას შორის გაანსხვავება არ არის. ასევეა მრავალშრიან კომპიუტერულ ტომოგრაფიასა და ტრანსთორაკულ ექოკარდიოგრაფიას შორის.[98]
შეიძლება მეტად სარგებლიანი იყოს, ვინაიდან ის LVEF-ის და კორონარული არტერიის დაავადების კომბინირებულ შეფასებას იძლევა.
შედეგი
რაოდენობრივად აფასებს LVEF-ს და კორონარული არტერიის დაავადებას
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას