ახალი ტიპის მკურნალობა
ფუროსემიდი (კანქვეშა)
ფუროსემიდის კანქვეშა ფორმულირება დამტკიცებულია აშშ-ში სითხის გადატვირთვის გამო შეშუპების სამკურნალოდ მოზრდილებში NYHA II/III კლასის გულის ქრონიკული უკმარისობით. მას თავად პაციენტი ატარებს სახლში. ის ხელმისაწვდომია სხეულზე წინასწარ დაპროგრამებული ინფუზიის სახით წინასწარ შევსებული კარტრიჯით და არ არის რეკომენდებული ქრონიკული გამოყენებისთვის ან საგანგებო სიტუაციებში.
სოტაგლიფლოზინი
სოტაგლიფლოზინი არის პირველი ორმაგი ნატრიუმ-გლუკოზის თანატრანსპორტერის (SGLT) ინჰიბიტორი. დამტკიცებულია FDA-ს მიერ დამტკიცებულია გულ-სისხლძარღვთა მიზეზით სიკვდილის რისკის შესამცირებლად, გულის უკმარისობის გამო ჰოსპიტალიზაციისა და გულის უკმარისობის გამო გადაუდებელი ვიზიტების შესამცირებლად მოზრდილებში გულის უკმარისობით, ან ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტით, თირკმელების ქრონიკული დაავადებით და სხვა გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორებით.
ფინერენონი
ფინერენონი, არასტეროიდული მინერალოკორტიკოიდული რეცეპტორების ანტაგონისტი, შეიძლება ჩაითვალოს გულის ქრონიკული უკმარისობის ჰოსპიტალიზაციის პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თირკმელების ქრონიკული დაავადება და ტიპი 2 დიაბეტი.[132] ფინრენონის ეფექტურობა გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების შემცირებაში შესწავლილი იყო ორ კვლევაში, FIDELIO-CKD და FIGARO-CKD.[249][250][251] ორი კვლევის გაერთიანებულმა ანალიზმა აჩვენა, რომ პლაცებოსთან შედარებით, ფინრენონი ასოცირებული იყო გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილის, არალეტალური ინსულტის, არალეტალური მიოკარდიუმის ინფარქტის და HF-ის ჰოსპიტალიზაციის შედეგის შემცირებასთან, ისევე როგორც მარტო HF ჰოსპიტალიზაციასთან.[252]
ახალი იმპლანტირებადი მოწყობილობები
გულის კუმშვადობის მოდულაცია პარკუჭს აწვდის არაამგზნებ ელექტრულ სტიმულს აბსოლუტური რეფრაქტერობის პერიოდში, რათა გააძლიეროს კუმშვადობა ექსტრა სისტოლური შეკუმშვების გარეშე. გულის კუმშვადობის მოდულაცია მუშაობს კალციუმის მარეგულირებელი ძირითადი გზების მეშვეობით, რომლებიც ზრდიან გულის კუმშვადობას.[253] Optimizer Smart system არის იმპლანტირებადი, პულსის გენერატორული სისტემა, რომელიც უზრუნველყოფს სტიმულაციურ თერაპიას და დამტკიცებულია აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტოს მიერ ქრონიკული, საშუალო-მძიმე გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც არ ექვემდებარებიან მკურნალობას სხვა მოწყობილობებით, როგორიცაა გულის რესინქრონიზაციის თერაპია ნორმალური პულსის აღსადგენად. Barostim Neo System არის იმპლანტირებადი მოწყობილობა, რომელიც ახორციელებს ბარორეფლექსის აქტივაციის თერაპიას (BAT); ის დამტკიცებულია FDA-ს მიერ სიმპტომების გასაუმჯობესებლად იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გაფართოებული გულის უკმარისობა, რომლებიც არ არიან შესაფერისი სხვა HF მოწყობილობებით მკურნალობისთვის, როგორიცაა გულის ხელახალი სინქრონიზაციის თერაპია (CRT). სისტემურმა მიმოხილვებმა და მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ BAT აუმჯობესებს ვარჯიშის შესაძლებლობებს, NYHA კლასს და ცხოვრების ხარისხს პაციენტებში HFrEF-ით, რომლებიც იღებენ გაიდლაინებით მართულ სამედიცინო თერაპიას.[254][255] გამტარობის სისტემის პეისინგი (His-bundle და მარცხენა bundle branch area pacing) არის ახალი ალტერნატივა CRT-სთვის. ერთ მეტა-ანალიზში, გამტარი სისტემის პეისინგი აღმოჩნდა შესაძლებელი და ეფექტური ალტერნატივა CRT-სთვის ბივენტრიკულური პესინგისთვის; საჭიროა შემდგომი დაკვირვება.[256]
ღეროვანი უჯრედებით მკურნალობა
ღეროვანი უჯრედებით თერაპიის ზოგიერთმა კვლევამ, როგორც იშემიურ, ასევე არაიშემიურ გულის უკმარისობის დროს, აჩვენა გარკვეული პოტენციური სარგებელი.[257][258]ღეროვანი უჯრედების გამოყენების თერაპიის სისტემურმა მიმოხილვამ გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების და გულის შეგუბებითი უკმარისობის დროს აჩვენა,რომ ხანმოკლე და გრძელვადიანი დაკვირვების დროს (≥12 თვე)ამცირებს-იწვევს სიკვდილიანობას,თუმცა მტკიცებულების ხარისხი დაბალია.[259]
გენური თერაპია
HF-ის მკურნალობის მიმზიდველი სტრატეგია არის გენური თერაპია.[260] გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში ჩატარებული მცირე რანდომიზებული კვლევის ფარგლებში (n=56), როცა LVEF <40%, ადენილატ ციკლაზა 6-ის მაკოდირებელი ადენოვირუს 5-ის (Ad5.hAC6) კორონარული არტერიიდან შეყვანა ზრდიდა LVEF-ს მე-4 კვირაზე, ფიზიკური დატვირთვის ხანგრძლივობის მომატების გარეშე.[261] უფრო დიდ ორმაგად ბრმა პლაცებოზე კონტროლირებად კვლევაში (n=250), ადენოასოცირებული ვირუსის 1 (AAV1)/სარკოპლაზმური ენდოპლაზმური რეტიკულუმის Ca2-ATPase (SERCA2a) 1 x 1013 DNase-რეზისტენტული ნაწილაკების ინტრაკორონარული ინფუზიამ არ გააუმჯობესა კლინიკური პაციენტების კურსი HFrEF-ით (განდევნის ფრაქცია ≤35%).[262]
ქირურგიული სტრატეგიები
არსებობს მრავალი მოხსენება ალტერნატიული ქირურგიული მიდგომების შესახებ ბოლო სტადიის HF-ის მკურნალობისთვის.[263] აღმოჩნდა, რომ მიტრალური სარქვლის აღდგენა ან ჩანაცვლება აუმჯობესებს კლინიკურ სტატუსს პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებათ მნიშვნელოვანი ხარისხის მიტრალური რეგურგიტაცია, რომელიც პარცხენა პარკუჭის დილატაციის შედეგად განვითარდა.[264] თუმცა, არ ჩატარებულა კონტროლირებული კვლევები, რომლებიც შეაფასებდა ამ პროცედურის ეფექტს პარკუჭების ფუნქციაზე, რეჰოსპიტალიზაციის ან გადარჩენადობის მაჩვენებელზე. მონოცენტრულმა კვლევამ, რომელიც ჩატარდა მიტრალური სარქვლის ანულოპლასტიკის სიკვდილობაზე ეფექტის შესაფასებლად მიტრალური რეგურგიტაციისა და მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქციის მქონე პაციენტებში, ვერ გამოავლინა რაიმე მკაფიო სარგებელი გადარჩენადობის თვალსაზრისით.[265] ამჟამად მუშავდება ანევრიზმექტომიის ვარიანტი იშემიური კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტების მართვისთვის, თუმცა მისი როლი გულის უკმარისობის მართვაში ჯერ კიდევ დასადგენია.[266] არ ერთი ამჟამად გამოყენებული ქიურურგიული რეკონსტრქუციული ოპერაცია არ უზრუნველყოფს "გადარჩენის თერაპიას" კრიტიკული ჰემოდინამიკური დარღვევების მქონე პაციენტებში.
ომეკამტივ მეკარბილი
Omecamtiv mecarbil არის ახალი შერჩევითი გულის მიოზინის აქტივატორი (მიოტროპი). GALACTIC-HF 3 ფაზის რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ HF და შემცირებული განდევნის ფრაქცია (HFrEF), რომლებიც იღებდნენ ომეკამტივ მეკარბილს, აღენიშნებოდათ გულის უკმარისობის შემადგენლობის ან გულ-სისხლძარღვთა მიზეზების გამო სიკვდილის უფრო დაბალი სიხშირე, ვიდრე მათ, ვინც იღებდა პლაცებოს. მათ შორის დაბალი სისტოლური არტერიული წნევის მქონე (≤100 mmHg); თუმცა, არ იყო განსხვავება ყველა მიზეზით სიკვდილიანობაში.[267] GALACTIC-HF-ის წინასწარ განსაზღვრულ ქვეჯგუფის ანალიზში, ომეკამტივ მეკარბილი აჩვენა, რომ გამოიმუშავებს უფრო დიდ თერაპიულ სარგებელს, რადგან საბაზისო განდევნის ფრაქცია შემცირდა.[268] GALACTIC-HF-ის პოსტ-ჰოკ ანალიზმა აჩვენა, რომ პაციენტები მძიმე გულის უკმარისობით (განსაზღვრულია, როგორც პაციენტები ნიუ-იორკის გულის ასოციაციის [NYHA] სიმპტომების III-IV კლასით, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია [LVEF] ≤30% და ჰოსპიტალიზაცია HF-ის ფარგლებში წინა 6 თვე) ისარგებლეს ომეკამტივ მეკარბილით მკურნალობით პირველადი ბოლო პერიოდის განმავლობაში პირველი HF მოვლენამდე ან სიკვდილამდე გულ-სისხლძარღვთა მიზეზების გამო, მაშინ როცა პაციენტებს მძიმე უკმარისობის გარეშე არ ჰქონდათ მკურნალობის მნიშვნელოვანი სარგებელი.[269] კვლევამ აჩვენა, რომ ომეკამტივ მეკარბილი კარგად გადაიტანა არტერიული წნევის, თირკმლის ფუნქციის ან კალიუმის დონის მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე, პლაცებოსთან შედარებით. აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA)რეკომენდაციით დაჩქარებული რეჟიმით მოხდა შემუშავება,როგორც ქრონიკული HFrEFსამკურნალო პოტენციური საშუალება,თუმცა 2022 წლის დეკემბერში FDA ხმა მისცა ამის წინააღმდეგ,ვინაიდან GALACTIC-HFმკურნალობის საერთო ეფექტი არ იყო შთამბეჭდავი და არც ერთი გაუმჯობესების შედეგი არ მოუცია. 2023 წელს დამტკიცების შესახებ განაცხადი უარყოფილ იქნა დამატებითი მონაცემების მოთხოვნით.
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას