ატიპური პნევმონია

მაკროლიდები ფარავს ყველა გავრცელებულ ატიპურ პათოგენს, ისევე როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სხვა უამრავ გამომწვევს. თუ პაციენტს არ შეუძლია მედიკამენტების პერორალურად მიღება, ინტრავენური ფორმებიც არის ხელმისაწვდომი.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

უნდა შეფასდეს პაციენტების ჰიდრატაციის სტატუსი, გაზთა ცვლის ადექვატურობა და ჰემოდინამიკური სტაბილობა. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

[ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება

დოქსიციკლინი ფარავს ყველა გავრცელებულ ატიპურ პათოგენს, ისევე როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სხვა უამრავ გამომწვევს. ითვლება, რომ პირველი რიგის სამკურნალო საშუალებაა ნაკლებად გავრცელებული ზოონოზური ატიპური პათოგენებისთვის, როგორიცაა, Chlamydophila psittaci (psittacosis) და Coxiella burnetii (Q ცხელება).

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

უნდა შეფასდეს პაციენტების ჰიდრატაციის სტატუსი, გაზთა ცვლის ადექვატურობა და ჰემოდინამიკური სტაბილობა. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

[ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება

ეს აგენტები ფარავს ყველა ატიპურ პათოგენს, თუმცა ნაკლები მტკიცებულება არსებობს Chlamydophila სახეობებისთვის. ისინი პირველი რიგის მედიკამენტებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თანამდევი დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი, ალკოჰოლიზმი, გულის, ფილტვის, ღვიძლის ან თირკმლის ქრონიკული დაავადება.

ეს მდიკამენეტები შეიძლება მივცეთ პერორალურად ან ინტრავენურად და ისინი, ზოგადად, უფრო ფართო სპექტრის დაფარვას უზრუნველყოფენ, ვიდრე საჭიროა ატიპიური ბაქტერიული პნევმონიისთვის.

რადგანაც ფთორქინოლონების გამოყენებამ შესაძლოა რეზისტენტობის განვითარებას შეუწყოს ხელი, შესაბამისად, საზოგადოებაში მათი ფართოდ გამოყენება რეკომენდებული არ არის.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

გაითვალისწინეთ უსაფრთხოების საკითხები ფთორქინოლონების დანიშვნამდე. აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფთორქინოლონებს.[74]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. July 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [75]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. December 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics 2018 წელს, ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) დაასრულა ფთორქინოლონებთან დაკავშირებული სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად შეუქცევადი არასასურველი ეფექტების მიმოხილვა. არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება ტენდინიტი, მყესის გახევა, ართრალგია, ნეიროპათიები და ძვალ-კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის მხრივ სხვა ეფექტები.[76]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

უნდა შეფასდეს პაციენტების ჰიდრატაციის სტატუსი, გაზთა ცვლის ადექვატურობა და ჰემოდინამიკური სტაბილობა. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

[ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონიის შემთხვევაში, გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს ემპირიულ მკურნალობას ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკოთერაპიით, აგრეთვე ატიპიური პათოგენების დაფარვას.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [38]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(suppl 3):iii1-iiii55. http://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com ეტიოლოგიის დადგენისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იყოს მიმართული გამომწვევ ორგანიზმზე. ამ პაციენტებისთვის ანტიბიოტიკის ასარჩევად საჭიროა ადგილობრივი გაიდლაინების გამოყენება გზამკვლევად.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი </strong>პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

კორტიკოსტეროიდების გამოყენება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმის მქონე პაციენტებში, დიდი ხნის განმავლობაში განიხილებოდა. ამჟამინდელი გაიდლაინები ზოგადად არ უწევს რეკომენდაციას კორტიკოსტეროიდების გამოყენებას საზოგაოდეაბში შეძენილი არა-მძიმე ან მძიმე პნევმონიის მქონე პაციენტებში; მიუხედავად ამისა, Surviving Sepsis Campaign- ის ინსტრუქციები აღიარებს, რომ ისინი შეიძლება გამოვიყენოთ რეფრაქტორული სეპტიკური შოკის მქონე პაციენტებში და შეიძლება გამოყენებულ იქნას, კლინიკურად შესაბამისი, თანამხლები მდგომარეობების დროს (მაგალითად, ფქოდ, ასთმა, აუტოიმუნური დაავადებები). ეს რეკომენდაცია ემყარება იმ ფაქტს, რომ არ არსებობს მონაცემები, რომლებიც ითვალისწინებს რაიმე სარგებელს სიკვდილობასთან ან ორგანოების უკმარისობასთან მიმართებაში, პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა და არსებობს მხოლოდ შეზღუდული მონაცემები, რომლებიც მხარს უჭერს მათ გამოყენებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საზოგადოეაბში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

იაპონიაში ჩატარებული გამოკვლევის შედეგად ვარაუდობენ, რომ შესაძლოა კორტიკოსტეროიდებს არ ჰქონდეს რაიმე უპირატესობა M pneumonia პნევმონიის მკურნალობისას.[73]Okubo Y, Michihata N, Morisaki N, et al. Recent trends in practice patterns and impact of corticosteroid use on pediatric Mycoplasma pneumoniae-related respiratory infections. Respir Investig. 2018 Mar;56(2):158-165. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548654?tool=bestpractice.com

მაკროლიდები ფარავს ყველა გავრცელებულ ატიპურ პათოგენს, ისევე როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სხვა უამრავ გამომწვევს.

თუ პაციენტს არ შეუძლია მედიკამენტების პერორალურად მიღება, ერითრომიცინისა და აზითრომიცინის ინტრავენური ფორმები არსებობს; ამასთან, პაციენტი უნდა გადავიდეს პერორალურ თერაპიაზე, როდესაც ეს შესაძლებელია.

მკურნალობის კურსი: 5 დღე (აზითრომიცინი), 14-21 დღე (ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი).

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

უნდა შეფასდეს პაციენტების ჰიდრატაციის სტატუსი, გაზთა ცვლის ადექვატურობა და ჰემოდინამიკური სტაბილობა. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

[ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება

თუ პაციენტს აქვს მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტული Mycoplasma pneumoniae ინფექცია, დოქსიციკლინი ან ფთორქინოლონი შეიძლება ჩაითვალოს ალტერნატიულ სამკურნალო საშუალებად.

დოქსიციკლინი ზოგადად არ არის რეკომენდებული < 12 წლის ბავშვებში (ზოგიერთ ქვეყანაში < 8 წელი), ტეტრაციკლინების მიერ გამოწვეული კბილების ფერის შეუქცევადი ცვლილების გამო. ზოგადად ბავშვებში ფთორქინოლონები არ არის რეკომენდებული სახსრებზე არასასურველი ეფექტების გამო. თუმცა, შესაძლებელია აღნიშნული წამლების სიფრთხილით გამოყენება ბავშვებში, თუ მათი გამოყენების სარგებლიანობა აღემატება რისკებს და არ არსებობს მკურნალობის სხვა შესაფერისი საშუალება.

დოქსიციკლინი, არ არის რეკომენდებული ორსულობის დროს ნაყოფის ჩონჩხის განვითარებასა და ძვლის ზრდასთან დაკავშირებული ეფექტების გამო. თუმცა, იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიტუაციებში, როდესაც ალტერნატიული ვარიანტი არ არსებობს და სარგებელი აღემატება რისკებს. ორსულობის დროს ფთორქინოლონების გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის სარგებელი გადაწონის რისკებს.

გაითვალისწინეთ უსაფრთხოების საკითხები ფთორქინოლონების დანიშვნამდე. აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფთორქინოლონებს.[74]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. July 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [75]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. December 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics 2018 წელს, ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) დაასრულა ფთორქინოლონებთან დაკავშირებული სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად შეუქცევადი არასასურველი ეფექტების მიმოხილვა. არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება ტენდინიტი, მყესის გახევა, ართრალგია, ნეიროპათიები და ძვალ-კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის მხრივ სხვა ეფექტები.[76]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. March 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

უნდა შეფასდეს პაციენტების ჰიდრატაციის სტატუსი, გაზთა ცვლის ადექვატურობა და ჰემოდინამიკური სტაბილობა. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.

ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება

ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია

[ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონიის შემთხვევაში, გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს ემპირიულ მკურნალობას ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკოთერაპიით, აგრეთვე ატიპიური პათოგენების დაფარვას.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [38]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(suppl 3):iii1-iiii55. http://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com ეტიოლოგიის დადგენისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იყოს მიმართული გამომწვევ ორგანიზმზე. ამ პაციენტებისთვის ანტიბიოტიკის ასარჩევად საჭიროა ადგილობრივი გაიდლაინების გამოყენება გზამკვლევად.