პნევმონიის/რესპირატორული ინფექციის მქონე პაციენტის საწყისი ანტიბიოტიკოთერაპია ძირითადად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, თანმხლები მდგომარეობების არსებობაზე, გადატანილ ჰოსპიტალიზაციებზე და საზოგადოებაში რეზისტენტული ბაქტერიების არსებობაზე.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
უნდა შეფასდეს პაციენტების ჰიდრატაციის სტატუსი, გაზთა ცვლის ადექვატურობა და ჰემოდინამიკური სტაბილობა. ჟანგბადი და ვენტილაცია დაუყოვნებლივ უნდა დავიწყოთ საჭიროებისამებრ.
[
]
What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება
ანტიბიოტიკებით მკურნალობა
ატიპური ბაქტერიული პნევმონიის გამომწვევი პათოგენები ზოგადად არ პასუხობენ ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკებით მკურნალობას და საჭიროებენ მკურნალობას მაკროლიდებით, ტეტრაციკლინით ან ფთორქინოლონებით. ატიპური პნევმონიის მკურნალობის მიმდინარე გაიდლაინებში რეკომენდებულია მაკროლიდის ან დოქსიციკლინის ემპირიული გამოყენება გაურთულებელი, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სამკურნალოდ, რათა ატიპურ პათოგენებზეც მოხდეს ზემოქმედება.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
[38]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(suppl 3):iii1-iiii55.
http://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com
[39]Eliakim-Raz N, Robenshtok E, Shefet D, et al. Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD004418.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004418.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972070?tool=bestpractice.com
[40]Sligl WI, Asadi L, Eurich DT, et al. Macrolides and mortality in critically ill patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014;42:420-432.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24158175?tool=bestpractice.com
[
]
In hospitalized adults with community-acquired pneumonia, is there randomized controlled trial evidence to support the use of empiric atypical antibiotic coverage over typical antibiotic coverage?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.306/fullსწორი პასუხის ჩვენება ატიპური პათოგენების დაფარვა ასევე რეკომენდებულია უფრო მძიმე დაავადებების დროს და პაციენტებში, რომლებსაც თანმხლები დაავადებები აქვთ.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
[38]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(suppl 3):iii1-iiii55.
http://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com
[41]König R, Cao X, Oswald M, et al. Macrolide combination therapy for hospitalised CAP patients? An individualised approach supported by machine learning. Eur Respir J. 2019 Sep 19 [Epub ahead of print].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31537702?tool=bestpractice.com
განიხილება ატიპიურ პათოგენებთან ბრძოლის რეკომენდაცია ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიით;[42]Postma DF, van Werkhoven CH, Oosterheert JJ. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: rational decision making and interpretation of guidelines. Curr Opin Pulm Med. 2017;23:204-210.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28198726?tool=bestpractice.com
[43]Naucler P, Strålin K. Routine atypical antibiotic coverage is not necessary in hospitalised patients with non-severe community-acquired pneumonia. Int J Antimicrob Agents. 2016;48:224-225.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27374746?tool=bestpractice.com
[44]File TM Jr, Marrie TJ. Does empiric therapy for atypical pathogens improve outcomes for patients with CAP? Infect Dis Clin North Am. 2013;27:99-114.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23398868?tool=bestpractice.com
თუმცა, ამ რეკომენდაციას მხარს უჭერს მიმდინარე მონაცემები.[45]File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, et al. Macrolide therapy for community-acquired pneumonia due to atypical pathogens: outcome assessment at an early time point. Int J Antimicrob Agents. 2017;50:247-251.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28599867?tool=bestpractice.com
[46]Eljaaly K, Alshehri S, Aljabri A, et al. Clinical failure with and without empiric atypical bacteria coverage in hospitalized adults with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2017;17:385.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5457549/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576117?tool=bestpractice.com
ზოგადად ტეტრაციკლინები და ფთორქინოლონები არ არის რეკომენდებული ბავშვებში ან ორსულ ქალებში; ამასთან, მათი გამოყენება ამ პაციენტებში შესაძლებელია, როდესაც ამ პრეპარატების გამოყენების სარგებელი აღემატება რისკებს, და მკურნალობის სხვა შესაფერისი ვარიანტები არ არსებობს, განსაკუთრებით მაკროლიდების რეზისტენტობის შემთხვევაში.
საიმედო მეთდით პნევმონიის სპეციფიკური ეტიოლოგიის დადგენის შემთხვევაში, ანტიმიკრობული მკრუნალობა უნდა იყოს მიმართული პათოგენისადმი.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
ამასთან, ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში დაფიქსირდა მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტული მიკოპლაზმური პნევმონიის შემთხვევების მზარდი სიხშირე (80% -მდე) აზიაში,[47]Liu Y, Ye X, Zhang H, et al. Antimicrobial susceptibility of Mycoplasma pneumoniae isolates and molecular analysis of macrolide-resistant strains from Shanghai, China. Antimicrob Agents Chemother. 2009;53:2160-2162.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681541/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273684?tool=bestpractice.com
ხოლო იგივე მაჩვენებელი უფრო დაბალია ახლო აღმოსავლეთში (30%),[48]Averbuch D, Hidalgo-Grass C, Moses AE, et al. Macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae, Israel, 2010. Emerg Infect Dis. 2011;17:1079-1082.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3358208/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21749775?tool=bestpractice.com
ევროპასა (10%),[49]Peuchant O, Ménard A, Renaudin H, et al. Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by real-time PCR and melting curve analysis. J Antimicrob Chemother. 2009;64:52-58.
http://jac.oxfordjournals.org/content/64/1/52.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19429926?tool=bestpractice.com
[50]Spuesens EB, Meijer A, Bierschenk D, et al. Macrolide resistance determination and molecular typing of Mycoplasma pneumoniae in respiratory specimens collected between 1997 and 2008 in the Netherlands. J Clin Microbiol. 2012;50:1999-2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22495561?tool=bestpractice.com
[51]Uldum SA, Bangsborg JM, Gahrn-Hansen B, et al. Epidemic of Mycoplasma pneumoniae infection in Denmark, 2010 and 2011. Euro Surveill. 2012;17:pii:20073.
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20073
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321137?tool=bestpractice.com
და აშშ-ში (10%).[52]Wolff BJ, Thacker WL, Schwartz SB, et al. Detection of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae by real-time PCR and high-resolution melt analysis. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52:3542-3549.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565909/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18644962?tool=bestpractice.com
ეს, სავარაუდოდ, განპირობებულია მაკროლიდების ჭარბი გამოყენებით საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მკურნალობისთვის. ტეტრაციკლინები და ფთორქინოლონები ძალიან ეფექტურია მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტული M pneumoniae-ის შტამებისთვის.[53]Cao B, Qu JX, Yin YD, et al. Overview of antimicrobial options for Mycoplasma pneumoniae pneumonia: focus on macrolide resistance. Clin Respir J. 2017 Jul;11(4):419-29.
https://www.doi.org/10.1111/crj.12379
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26365811?tool=bestpractice.com
[54]Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the respiratory tract and beyond. Clin Microbiol Rev. 2017 Jul;30(3):747-809.
https://www.doi.org/10.1128/CMR.00114-16
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28539503?tool=bestpractice.com
Legionella pneumophila-ს დიაგნოზის დასმის შემთხვევაში, უნდა გამოვიყენოთ მაკროლიდები ან ფტორქინოლონები, რომელიმე აგენტისთვის უპირატესობის მინიჭების გარეშე.[55]Gershengorn HB, Keene A, Dzierba AL, et al. The association of antibiotic treatment regimen and hospital mortality in patients hospitalized with Legionella pneumonia. Clin Infect Dis. 2015;60:e66-79.
http://cid.oxfordjournals.org/content/60/11/e66.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722195?tool=bestpractice.com
პროკალციტონინის (ბიომარკერი) გამოყენება ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებისა და ხანგრძლივობის სამართავად მწვავე რესპირატორული ინფექციების მქონე პაციენტებში იწვევს სიკვდილობის რისკის დაქვეითებას, ანტიბიოტიკების მოხმარების შემცირებას და გვერდით მოვლენების შემცირებას.[56]Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 12;10:CD007498.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD007498.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29025194?tool=bestpractice.com
[57]Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):95-107.
https://www.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30592-3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29037960?tool=bestpractice.com
თუმცა, ერთმა მიმოხილვამ ვერ აჩვენა განსხვავება მოკლევადიან სიკვდილობაში განსაკუთრებით კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში, ხოლო სხვა კვლევამ დაადგინა, რომ პროკალციტონინით მართული თერაპია არ იწვევდა ანტიბიოტიკების მოხმარების შემცირებას პაციენტებში, რომლებსაც ქონდათ ქვედა სასუნთქი გზების ინფექცია.[58]Lam SW, Bauer SR, Fowler R, et al. Systematic review and meta-analysis of procalcitonin-guidance versus usual care for antimicrobial management in critically ill patients: focus on subgroups based on antibiotic initiation, cessation, or mixed strategies. Crit Care Med. 2018 May;46(5):684-90.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29293146?tool=bestpractice.com
[59]Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, et al. Procalcitonin-guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):236-49.
https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1802670
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29781385?tool=bestpractice.com
ჰოსპიტალიზებული პაციენტის ამბულატორიული მოვლა
ავადმყოფობის სიმძიმის ქულებით შეფასება შეიძლება დაგვეხმაროს იმის დადგენაში, ამბულატორიულად ვუმკურნალოთ პაციენტს, კლინიკაში თუ ინტენსიურ განყოფილებაში. ეს ყველაზე ხშირად განისაზღვრება პნევმონიის სიმძიმის ინდექსის (PSI) გამოყენებით.[60]Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com
[
არაჰოსპიტალური პნევმონიის სიმძიმის ინდექი (PSI) მოზრდილებში.
] PSI, რომელსაც ასევე მოიხსენიებენ როგორც პნევმონიის მქონე პაციენტთა მკურნალობის გამოსავლების კვლევის ჯგუფის მოდელს, ხელახლა იქნა განსაზღვრული, როგორც ონლაინ ინსტრუმენტი. ფასდება ოცი ფაქტორი, მათ შორის ასაკი, სუნთქვის სიხშრე, პულსი, სისხლის წნევა და ტემპერატურა და საბოლოო ქულები ჯამდება. CURB-65 არის სიმძიმის განმსაზღვრელი ქულების კიდევ ერთი სისტემა, რომელიც შემუშავებულია ბრიტანეთის გულ-მკერდის საზოგადოების მიერ.[38]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(suppl 3):iii1-iiii55.
http://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com
[
CURB-65 პნევმონიის სიმძიმის სკალა
]
ქულების ახალ სისტემა გარკვეულწილად უფრო პრიორიტეტულია ვიდრე PSI და CURB-65, იმ პაციენტების გამოსავლენად, რომლებსაც ესაჭროება ინტენსიური მოვლა და ჰოსპიტალიზაცია.[61]Yandiola PP, Capelastegui A, Quintana J, et al. Prospective comparison of severity scores for predicting clinically relevant outcomes for patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Chest. 2009;135:1572-1579.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141524?tool=bestpractice.com
[62]España PP, Capelastegui A, Gorordo I, et al. Development and validation of a clinical prediction rule for severe community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:1249-1256.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16973986?tool=bestpractice.com
[63]Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al; Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008;47:375-384.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558884?tool=bestpractice.com
[64]Ewig S, Woodhead M, Torres A. Towards a sensible comprehension of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2011;37:214-223.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080155?tool=bestpractice.com
ორი კვლევის მიხედვით 92%-ზე დაბალი სატურაცია დაკავშირებულია გვერდით მოვლენებთან და უფრო მძიმე დაავადებასთან, შესაბამისად საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.[63]Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al; Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008;47:375-384.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558884?tool=bestpractice.com
[65]Majumdar SR, Eurich DT, Gamble JM, et al. Oxygen saturations less than 92% are associated with major adverse events in outpatients with pneumonia: a population-based cohort study. Clin Infect Dis. 2011;52:325-331.
http://cid.oxfordjournals.org/content/52/3/325.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217179?tool=bestpractice.com
კორტიკოსტეროიდების როლი
კორტიკოსტეროიდების გამოყენება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმის მქონე პაციენტებში, დიდი ხნის განმავლობაში განიხილებოდა. ამჟამინდელი გაიდლაინები ზოგადად არ უწევს რეკომენდაციას კორტიკოსტეროიდების გამოყენებას საზოგაოდეაბში შეძენილი არა-მძიმე ან მძიმე პნევმონიის მქონე პაციენტებში; მიუხედავად ამისა, Surviving Sepsis Campaign- ის ინსტრუქციები აღიარებს, რომ ისინი შეიძლება გამოვიყენოთ რეფრაქტორული სეპტიკური შოკის მქონე პაციენტებში და შეიძლება გამოყენებულ იქნას, კლინიკურად შესაბამისი, თანამხლები მდგომარეობების დროს (მაგალითად, ფქოდ, ასთმა, აუტოიმუნური დაავადებები). ეს რეკომენდაცია ემყარება იმ ფაქტს, რომ არ არსებობს მონაცემები, რომლებიც ითვალისწინებს რაიმე სარგებელს სიკვდილობასთან ან ორგანოების უკმარისობასთან მიმართებაში, პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა და არსებობს მხოლოდ შეზღუდული მონაცემები, რომლებიც მხარს უჭერს მათ გამოყენებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საზოგადოეაბში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა.[17]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com
საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე ჰოსპიტალიზებული პაციენტების კვლევების მეტა-ანალიზმა დაადგინა, რომ კორტიკოსტეროიდების გამოყენება უკავშირდებოდა მექანიკური ვენტილაციის ნაკლებ საჭიროებას, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის შემცირებას, კლინიკური წარუმატებლობის ნაკლებ სიხშირეს, ნაკლებ გართულებებს (მათ შორის სეპტიკურ შოკს), C-რეაქტიული ცილის დონეების შემცირებას და სიკვდილობის ყველა გამომწვევის შემცირებას. ამასთან, როგორც ჩანს, სიკვდილობის შემცირება ეხებათ მხოლოდ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა. არა მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებში, კორტიკოსტეროიდების დამატება ამცირებს ავადობას, მაგრამ არა სიკვდილობას.[66]Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P, et al. Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26258555?tool=bestpractice.com
[67]Bi J, Yang J, Wang Y, et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids therapy for severe community-acquired pneumonia in adults: an updated systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(11):e0165942.
https://www.doi.org/10.1371/journal.pone.0165942
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27846240?tool=bestpractice.com
[68]Briel M, Spoorenberg SMC, Snijders D, et al. Corticosteroids in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: systematic review and individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018 Jan 18;66(3):346-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020323?tool=bestpractice.com
[69]Stern A, Skalsky K, Avni T, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;12:CD007720.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD007720.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236286?tool=bestpractice.com
[70]Wu WF, Fang Q, He GJ. Efficacy of corticosteroid treatment for severe community-acquired pneumonia: A meta-analysis. Am J Emerg Med. 2018 Feb;36(2):179-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28756034?tool=bestpractice.com
[71]Huang J, Guo J, Li H, et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids therapy for patients with severe community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Mar;98(13):e14636.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30921179?tool=bestpractice.com
[72]Jiang S, Liu T, Hu Y, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Jun;98(26):e16239.
https://www.doi.org/10.1097/MD.0000000000016239
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31261585?tool=bestpractice.com
იაპონიაში ჩატარებული გამოკვლევის შედეგად ვარაუდობენ, რომ შესაძლოა კორტიკოსტეროიდებს არ ჰქონდეს რაიმე უპირატესობა M pneumonia პნევმონიის მკურნალობისას.[73]Okubo Y, Michihata N, Morisaki N, et al. Recent trends in practice patterns and impact of corticosteroid use on pediatric Mycoplasma pneumoniae-related respiratory infections. Respir Investig. 2018 Mar;56(2):158-165.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548654?tool=bestpractice.com
კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობა ჰიპერგლიკემიის რისკთან არის დაკავშირებული.[68]Briel M, Spoorenberg SMC, Snijders D, et al. Corticosteroids in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: systematic review and individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018 Jan 18;66(3):346-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020323?tool=bestpractice.com
[69]Stern A, Skalsky K, Avni T, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;12:CD007720.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD007720.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236286?tool=bestpractice.com
სხვა არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება სუპერ ინფექცია და სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ნაწილიდან.
დამხმარე კორტიკოსტეროიდული თერაპია არ არის შესწავლილი ორსულებში ან პედიატრიულ პაციენტებში და ამჟამად არ არის რეკომენდებული მათი გამოყენება აღნიშნულ პოპულაციებში.
ფთორქინოლონების უსაფრთხოება
გაითვალისწინეთ უსაფრთხოების საკითხები ფთორქინოლონების დანიშვნამდე. აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფთორქინოლონებს.[74]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. July 2018 [internet publication].
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side
[75]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. December 2018 [internet publication].
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics
2018 წელს, ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) დაასრულა ფთორქინოლონებთან დაკავშირებული სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად შეუქცევადი არასასურველი ეფექტების მიმოხილვა. არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება ტენდინიტი, მყესის გახევა, ართრალგია, ნეიროპათიები და ძვალ-კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის მხრივ სხვა ეფექტები. ასაკით უფროსი პაციენტები და პაციენტები რომელთაც აქვთ თირკმლის უკმარისობა, ან მკვრივი ორგანოების გადანერგვა ანამნეზში და რომლებიც მკურნალობენ კორტიკოსტეროიდებით, მყესის დაზიანების უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფთორქინოლონის და კორტიკოსტეროიდის ერთდროული მიღება როდესაც ეს შესაძლებელია. ამ მიმოხილვამ გამოიწვია ევროპაში მედიაკმენტების დანიშვნაზე შეზღუდვების დაწესება, ფთოროქინოლონების გამოყენება შეიზღუდა მხოლოდ მძიმე ინფექციების დროს.[76]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. March 2019 [internet publication].
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products
ტრაქეის ინტუბაციის ანიმაციური დემონსტრირება
ნიღბიანი სასუნთქი ტომარა (ამბუ)- ანიმაციური დემონსტრაცია