诊断标准

Utilice un sistema de puntuación en adultos para determinar la probabilidad o descartar el diagnóstico de apendicitis con el fin de guiar las pruebas diagnósticas adicionales y el tratamiento posteriores.[7]

  • Utilice la respuesta inflamatoria de la apendicitis (AIR)o la puntuación de apendicitis en adultos (AAS) para determinar si su paciente presenta un riesgo alto, intermedio o bajo de tener apendicitis.[7]

    • Los pacientes de alto riesgo con una edad inferior a los 40 años, y que presentan fuertes síntomas y signos de apendicitis, pueden pasar directamente a la cirugía sin necesidad de realizar estudios por imágenes.[7] Sin embargo, consulte sus protocolos locales, ya que esto varía en la práctica.

    • Los pacientes con riesgo intermedio pueden someterse a más estudios por imágenes y a observación.[7]

    • Los pacientes de bajo riesgo pueden recibir el alta de forma segura sin diagnóstico por estudios por imágenes, siempre que cuenten con una red de seguridad adecuada.[7]

  • La puntuación de Alvarado se puede usar para descartar apendicitis, pero no se usa para confirmar positivamente un diagnóstico de apendicitis; no es lo suficientemente específico para ese propósito.[7]

  • Todos los sistemas de puntuación implican una combinación de los antecedentes, hallazgos de la exploración y resultados de las pruebas diagnósticas.[7]

  • Estos sistemas de puntuación no deben usarse en lugar de imágenes transversales para hacer un diagnóstico de apendicitis en pacientes de edad avanzada debido a la evidencia limitada en este grupo de pacientes.[4]​[5]

En los niños, no haga el diagnóstico de apendicitis basándose únicamente en las puntuaciones clínicas.[7] Los niños con frecuencia presentan características clínicas atípicas y obtener un historial confiable puede ser un desafío. Las puntuaciones clínicas son herramientas útiles para descartar la apendicitis aguda en los niños. El diagnóstico de apendicitis aguda en niños debe hacerse sobre la base de la sospecha clínica, los análisis de sangre y, si es necesario, los estudios por imágenes (consulte la sección Pruebas diagnósticas ).

Utilice la siguiente tabla para calcular la puntuación de su paciente, según el sistema de puntuación que esté utilizando:[40][41]

AIR[40]

AAS[41]

Alvarado*[40][42]

PAS*[43]

Antecedentes

Vómitos

1 punto

N/C

1 punto por vómitos O náuseas

1 punto por vómitos O náuseas

Anorexia

N/C

N/C

1 punto

1 punto

Dolor en el cuadrante inferior derecho

1 punto

2 puntos

2 puntos

N/C

Migración del dolor al cuadrante inferior derecho

N/C

2 puntos

1 punto

1 punto

Exploración física

Sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior derecho

N/C

  • Mujeres de 16 a 49 años: 1 punto

  • Mujeres de ≥50 años y hombres: 3 puntos

N/C

2 puntos para sensibilidad en el cuadrante inferior derecho al toser, percusionar o saltar

Sensibilidad de la fosa ilíaca derecha

N/C

N/C

N/C

2 puntos

Sensibilidad o protección de rebote

  • Luz: 1 punto

  • Medio: 2 puntos

  • Fuerte: 3 puntos

  • Leve: 2 puntos

  • Moderado o grave: 4 puntos

1 punto

N/C

Fiebre

>38.5 °C: 1 punto

N/C

>37.3 °C: 1 punto

>38.0 °C: 1 punto

Resultados de análisis de sangre

Cambio de leucocitosis

N/C

N/C

1 punto

N/C

Proporción de neutrófilos

  • <70: 0 puntos

  • 70-84: 1 punto

  • ≥85: 2 puntos

  • <62: 0 puntos

  • ≥62 y <75: 2 puntos

  • ≥75 y <83: 3 puntos

  • ≥83: 4 puntos

N/C

N/C

recuento de neutrófilos absoluto

N/C

N/C

N/C

>7500: 1 punto

Recuento de leucocitos (× 109/L)

  • <10.0: 0 puntos

  • 10.0–14.9: 1 punto

  • ≥15.0: 2 puntos

  • <7.2: 0 puntos

  • ≥7.2 y <10.9: 1 punto

  • ≥10.9 y <14.0: 2 puntos

  • ≥14.0: 3 puntos

  • ≤10: 0 puntos

  • >10: 2 puntos

  • >10: 1 punto

Proteína C-reactiva (mg/L)

  • <10: 0 puntos

  • 10-49: 1 punto

  • ≥50: 2 puntos

Síntomas <24 horas

  • <4: 0 puntos

  • ≥4 y <11: 2 puntos

  • ≥11 y <25: 3 puntos

  • ≥25 y <83: 5 puntos

  • ≥83: 1 punto

Síntomas >24 horas

  • <12: 0 puntos

  • ≥12 y <152: 2 puntos

  • ≥152: 1 punto

N/C

N/C

Sume el número total de puntos para que su paciente calcule el riesgo de apendicitis de la siguiente manera:[40][41]

Riesgo alto

  • AIR: 9-12 puntos

  • AAS: ≥16 puntos

  • Alvarado: 9-10 puntos

  • PAS: ≥7 puntos

Riesgo inmediato

  • AIR: 5-8 puntos

  • AAS: 11-15 puntos

  • Alvarado: 5-8 puntos

  • PAS: 4-6 puntos

bajo riesgo

  • AIR: 0-4 puntos

  • AAS: 0-10 puntos

  • Alvarado: 0-4 puntos

  • PAS: <4 puntos

*En niños, no haga el diagnóstico de apendicitis basándose únicamente en las puntuaciones clínicas.[7] Los niños con frecuencia tienen características clínicas atípicas y obtener un historial confiable puede ser un desafío. Las puntuaciones clínicas son herramientas útiles para excluir la apendicitis aguda en los niños.[7]

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