Apendicitis aguda
Complicaciones
Los pacientes pueden presentar sepsis o shock, con peritonitis localizada y rigidez, peritonitis generalizada (un abdomen tenso y distendido con rigidez o rigidez y ausencia de borborigmos) o una masa palpable (debido a un absceso periapendicular causado por una perforación que se contenida por el epiplón).[2][7][34]
En todos los casos se debe realizar una apendicectomía de urgencia (abierta o laparoscópica).[131]
Ahora se reconoce que la perforación no es simplemente un avance de una apendicitis, sino más bien una patología completamente diferente.[7][13][132] En la práctica, actualmente no es posible predecir en una fase temprana del curso de la enfermedad qué pacientes tienen apendicitis no complicada (no perforante) y cuáles tienen apendicitis que avanzará hacia una perforación.[13] En determinados grupos de pacientes (pacientes >65 años, aquellos con comorbilidades y aquellos con un retraso de más de 12 horas antes de la realización de la cirugía) existe cierta evidencia de un mayor riesgo de perforación. En estos grupos se debe minimizar el retraso quirúrgico.[133]
Una perforación grande en un apéndice con inflamación aguda produce peritonitis generalizada.
Se presenta con un abdomen agudo (fiebre alta, dolor abdominal difuso, dolor generalizado a la palpación y ausencia de borborigmos).[34]
Si se sospecha el diagnóstico de apendicitis aguda, puede realizarse una apendicectomía. Si el diagnóstico es dudoso, se debe realizar una laparotomía exploratoria a través de una incisión en la línea media y se debe extirpar el apéndice, si está inflamado.
Generalmente se observa en pacientes con una historia relativamente larga de síntomas.
Presenta con una masa sensible a la palpación en el cuadrante inferior derecho. La ecografía o la tomografía computarizada mostrarán una masa.
Si, al margen de esta particularidad, el paciente se encuentra bien, el tratamiento inicial es un tratamiento conservador con fluidoterapia intravenosa y antibióticos de amplio espectro. Si se observa mejoría clínica y los signos y síntomas se resuelven por completo, no hay necesidad de realizar una apendicectomía diferida o de intervalo.[98][99][100] La apendicectomía diferida se realiza 6 semanas después si los síntomas no se resuelven por completo.[7]
Todo paciente de edad >40 años que se someta a un manejo conservador sin apendicectomía a intervalos debe someterse también a pruebas diagnósticas para descartar neoplasia maligna del colon; estos deben incluir colonoscopia y tomografía computarizada con contraste de dosis completa a intervalos.[7]
Generalmente, ocurre como una progresión del proceso patológico, en particular después de la perforación.
Se presenta con una masa sensible a la palpación en el cuadrante inferior derecho, fiebre oscilante y leucocitosis.
La ecografía o la tomografía computarizada (TC) mostrarán el absceso.
El tratamiento inicial incluye la administración de antibióticos por vía intravenosa y el drenaje del absceso guiado por TC.
Si hay mejoría clínica y los signos y síntomas se resuelven por completo, no hay necesidad de realizar una apendicectomía diferida.[98][99][100] La apendicectomía a intervalos se realiza 6 semanas después si los síntomas no se resuelven por completo.[134] Hay evidencia que sugiere que la apendicectomía laparoscópica puede ser una opción factible de primera línea frente al tratamiento conservador para el absceso apendicular en adultos; sin embargo, actualmente no se recomienda.[135]
Todo paciente de edad >40 años que se someta a un manejo conservador sin apendicectomía a intervalos debe someterse también a pruebas diagnósticas para descartar neoplasia maligna del colon; estos deben incluir colonoscopia y tomografía computarizada con contraste de dosis completa a intervalos.[7]
Un estudio de cohorte retrospectivo de 150 pacientes con apendicitis perforada con absceso o peritonitis encontró que un abordaje laparoscópico redujo la incidencia de infección del sitio quirúrgico y de repetición de la cirugía y condujo a una estancia hospitalaria más corta en comparación con la cirugía abierta.[136]
La incidencia se reduce si se utiliza el abordaje laparoscópico y se administran antibióticos profilácticos.[137]
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[Evidencia B]
El riesgo de neoplasia apendicular en pacientes tratados con manejo no quirúrgico de apendicitis complicada es del 11%, que aumenta al 16% en pacientes de 50 años o más y al 43% en pacientes mayores de 80 años.[102][105][106] Las neoplasias mucinosas son la forma más común de neoplasia maligna apendicular (43%), aunque la incidencia de tumores carcinoides apendiculares está aumentando, particularmente en pacientes menores de 40 años.[105][138]
Una complicación rara que se produce en aproximadamente el 0.25% de los pacientes después de una apendicectomía laparoscópica.[139] Se presenta con dolor en el cuadrante inferior derecho, una mediana de 292 días después de la apendicectomía laparoscópica.[139] El tratamiento es quirúrgico y la mayoría de los pacientes (97%) se someten a una nueva apendicectomía laparoscópica.[139]
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