Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

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Aumento de leucocitos polimorfonucleares (>75%). Alto poder discriminatorio cuando se combina con la anamnesis.[53]

La leucocitosis ≥16,000/microlitro y el nivel de proteína C-reactiva al ingreso ≥10 mg/L son fuertes factores predictivos de apendicitis en niños.[11]

Resultado

leucocitosis leve (10 a 18 x 10^9/L o 10,000 a 18,000/microlitro)

Prueba
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Es probable que la proteína C-reactiva esté elevada.[39]

El nivel de proteína C-reactiva al ingreso ≥10 mg/L y la leucocitosis ≥16,000/microlitro son fuertes factores predictivos de apendicitis en niños.

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no hay un valor de corte claro para una proteína C-reactiva elevada en los niños, es probable que la proteína C-reactiva esté elevada

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El engrosamiento de la pared, su realce y los cambios inflamatorios en los tejidos circundantes son hallazgos adicionales que se observan en una exploración por TC del abdomen y la pelvis.[54]com.bmj.content.model.Caption@2e0425[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC de abdomen: apéndice engrosado.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; usado con autorización [Citation ends].

La exploración por TC de los apéndices se utiliza cada vez más como prueba diagnóstica inicial de la apendicitis aguda y es una práctica habitual en los Estados Unidos solicitar una tomografía computarizada para los pacientes que se presentan en el servicio de urgencias con características de apendicitis aguda.[27] La TC también está indicada en las presentaciones atípicas.[31][49]

La exploración por TC intravenosa con o sin contraste oral tiene hasta un 100% de sensibilidad comparada con el 92% de sensibilidad en la exploración por TC no intravenosa con contraste.[51][52]

En mujeres embarazadas que presentan con características de apendicitis, debe realizarse una ecografía abdominal para identificar el apéndice. Si la exploración de sonograma no es concluyente, puede ser indicado hacer una resonancia magnética abdominal (particularmente en el comienzo del embarazo).[31][49]

Resultado

apéndice anormal (diámetro >6 mm) apéndice identificado o calcificado visto en asociación con la inflamación periapendicular al apéndice, encadenamiento de grasa

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Si el resultado es positivo, debe considerarse la posibilidad de un embarazo ectópico.

Resultado

negativo

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Prueba
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Prueba

En los niños, la ecografía en el punto de atención es la herramienta diagnóstica de primera línea más adecuada, si está indicada una investigación mediante estudios por imágenes basadas en la evaluación clínica.

La sensibilidad y especificidad de la ecografía puede ser mayor en los niños que en los adultos.[44][46][47]

En los niños con resultados ecográficos no concluyentes, puede elegirse una técnica de imagen de segunda línea (TC o RM) en función de la disponibilidad y la experiencia locales.[11]

Resultado

estructura aperistáltica o no depresible con un diámetro exterior >6 mm, acumulación de fluidos si está perforada, encadenamiento de grasa, apendicolito

Prueba
Resultado
Prueba

Si resulta positivo para los eritrocitos, los leucocitos o los nitratos, se debe considerar un diagnóstico alternativo como el cólico renal o la infección del tracto urinario.

Resultado

negativo

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Prueba

En mujeres embarazadas que presentan con características de apendicitis, debe realizarse una ecografía abdominal para identificar el apéndice. Si la exploración de sonograma no es concluyente, puede ser indicado hacer una resonancia magnética abdominal (particularmente en el comienzo del embarazo).[31][49]

Una resonancia magnética negativa o no concluyente no excluye la apendicitis y la cirugía debe seguir considerándose si la sospecha clínica es alta.[11]

Resultado

apéndice anormal (diámetro >6 mm) identificado y evidencia de cambios inflamatorios periapendiculares a la apendicitis, apendicolito, encadenamiento de grasa

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