Diagnósticos diferenciais
Adenitis mesentérica aguda
SINAIS / SINTOMAS
Generalmente se presenta en niños con antecedentes recientes de infección de las vías respiratorias altas.
El dolor en el abdomen es generalmente difuso con dolor a la palpación no localizado en el cuadrante inferior derecho.
Puede haber defensa a la palpación abdominal, pero generalmente no hay rigidez.
Puede observarse linfadenopatía generalizada.
Investigações
No hay pruebas específicas para confirmar el diagnóstico.
La linfocitosis relativa en los recuentos diferenciales de leucocitos es sugerente.
Los hallazgos negativos de ultrasonido o tomografía completa (TC) ayudan a descartar otros diagnósticos.
Gastroenteritis viral
SINAIS / SINTOMAS
Común en niños; causada por virus, bacterias o toxinas.
Caracterizada por diarrea acuosa profusa, náuseas y vómitos.
El dolor abdominal tipo cólico generalmente precede a la diarrea y no hay signos de localización presentes.
Si es causada por fiebre tifoidea, la perforación intestinal puede provocar dolor abdominal localizado o generalizado y signo de Blumberg. En esta situación, la erupción maculopapular asociada, la bradicardia inapropiada y la leucopenia marcarán la diferencia con la apendicitis.
INVESTIGATIONS
No hay prueba específica a menos que los síntomas de la gastroenteritis viral sean atípicos y sospeche una etiología bacteriana o parasitaria
Diverticulitis de Meckel
SIGNS / SYMPTOMS
Generalmente asintomática.
Solo el 20% de los pacientes se presentan con diverticulitis y el 50% de este grupo tiene <10 años de edad.[19]
La presentación clínica de la diverticulitis es similar a la de la apendicitis aguda.
INVESTIGATIONS
La exploración con tecnecio pertecnetato puede mostrar el realce del divertículo si hay mucosa gástrica presente.
Invaginación
SIGNS / SYMPTOMS
Ocurre en niños pequeños (<2 años de edad).
Inicio repentino de dolor tipo cólico; el niño está calmado entre los episodios de dolor.
Puede palparse una masa en forma de salchicha en el cuadrante inferior derecho.
INVESTIGATIONS
El enema de bario puede demostrar la invaginación con un signo de resorte en espiral en el punto de invaginación del intestino.
Enfermedad de Crohn
SIGNS / SYMPTOMS
Adultos jóvenes con fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, dolor en el cuadrante inferior derecho y sensibilidad localizada a la palpación.
INVESTIGATIONS
La exploración por TC puede mostrar un absceso intrabdominal.
Un estudio con contraste del intestino delgado y el colon puede mostrar estenosis o una serie de úlceras y fisuras (aspecto empedrado) de la mucosa.
Enfermedad ulcerosa péptica
SIGNS / SYMPTOMS
Puede o no tener antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica.
El dolor es abrupto e intenso, y puede estar localizado en el cuadrante inferior derecho.
INVESTIGATIONS
La radiografía de tórax (RT) y la radiografía abdominal en bipedestación pueden mostrar aire libre bajo el diafragma
Cálculo ureteral del lado derecho
SIGNS / SYMPTOMS
El dolor generalmente es de tipo cólico e intenso. Puede irradiarse hacia los labios vaginales, el escroto o el pene y estar asociado con hematuria.
Generalmente no hay fiebre.
INVESTIGATIONS
Análisis de orina positivo para sangre.
Generalmente no se observa leucocitosis.
Las radiografías o tomografías de abdomen pueden mostrar cálculos calcificados.
El diagnóstico se confirma mediante pielografía y exploración por TC sin contraste oral ni intravenoso.
Colecistitis
SIGNS / SYMPTOMS
El dolor y la sensibilidad a la palpación generalmente se localizan en el cuadrante superior derecho. En un tercio de los pacientes, puede palparse la vesícula biliar.[76]
INVESTIGATIONS
El ultrasonido abdominal muestra el engrosamiento de la pared con colección pericolecistitis y presenta sensibilidad a la palpación en la zona de la vesícula biliar (signo de Murphy).
Infección urinaria
SIGNS / SYMPTOMS
El dolor y la sensibilidad a la palpación generalmente están ubicados en la zona suprapúbica y se asocian con ardor en la micción.
Puede presentarse pielonefritis aguda del lado derecho, con fiebre, escalofríos y sensibilidad a la palpación en el flanco derecho.
INVESTIGATIONS
La presencia de bacterias se confirma mediante análisis microscópico y cultivo de orina.
Peritonitis primaria
SIGNS / SYMPTOMS
La mayoría de los pacientes se presentan con dolor abdominal abrupto, fiebre, distensión y signo de Blumberg.
Antecedentes de cirrosis o nefrosis avanzadas.
INVESTIGATIONS
La exploración por TC puede mostrar líquido en el abdomen.
El líquido peritoneal muestra la presencia de leucocitos con un recuento de >500/microlitro y >25% de polimorfonucleares.
Enfermedad inflamatoria pélvica
SIGNS / SYMPTOMS
Generalmente, se desarrolla en mujeres de entre 20 y 40 años de edad.
Se presenta con sensibilidad a la palpación en ambos cuadrantes inferiores, generalmente en el plazo de los 5 días posteriores a la fecha de la última menstruación.
Secreción purulenta por el orificio del cuello uterino.
INVESTIGATIONS
El exudado endocervical puede confirmar la enfermedad inflamatoria pélvica provocada por Chlamydia trachomatis.[77]
Rotura de folículo de Graaf (mittelschmerz)
ნიშნები / სიმპტომები
Breve período de dolor en la parte inferior del abdomen a la mitad del ciclo menstrual, que generalmente no se asocia con náuseas, vómitos ni fiebre.
La sensibilidad suele ser difusa en lugar de localizada.
კვლევები
Diagnóstico clínico. No hay investigación indicada.
Embarazo ectópico
ნიშნები / სიმპტომები
Mujer en edad fértil que se presenta con falta del período menstrual, dolor en el cuadrante inferior derecho o dolor pélvico con cierto grado de sangrado vaginal o manchado. Puede haber dolor al movimiento cervical durante el examen pélvico.
კვლევები
El nivel de la hormona gonadotrofina coriónica humana es alto en el suero y en la orina.
El ultrasonido revela la presencia de una masa en las trompas de Falopio.
Torsión ovárica
ნიშნები / სიმპტომები
Mujer con dolor en el cuadrante inferior derecho. Ocasionalmente se presenta con una masa en el cuadrante inferior derecho.
კვლევები
Una ecografía muestra quiste de ovario y disminución del flujo sanguíneo.
Diverticulitis cecal
ნიშნები / სიმპტომები
Se presenta con dolor abdominal que se localiza en la fosa ilíaca derecha en el 93% de los pacientes.[78] Los pacientes también pueden tener náuseas y vómitos, trastornos gastrointestinales y un recuento elevado de leucocitos.[78]
კვლევები
La TC tiene una sensibilidad y especificidad del 99% para el diagnóstico de diverticulitis aguda; puede mostrar un divertículo inflamado o una masa llena de contraste rodeada de engrosamiento de la pared del colon, inflamación de la grasa pericólica, edema localizado, líquido libre o aire extraluminal.[78]
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