Criterios

Hay múltiples herramientas de decisión validadas que se utilizan en el diagnóstico de la apendicitis. Estos incluyen los sistemas de puntuación de Alvarado, AIR y RIPASA.

La puntuación de Alvarado se utiliza comúnmente y ha sido objeto de la mayoría de los estudios de validación. La puntuación de AIR se desempeñó bien en una revisión sistemática de las reglas de predicción clínica. La puntuación de RIPASA fue más sensible que la puntuación de Alvarado, con un mejor odds ratio diagnóstico, pero menor especificidad.[27][28]

Escala de Alvarado (MANTRELS)[26]

La puntuación se basa en las características clínicas de los pacientes. Mientras más alta es la puntuación de un total posible de 10, mayor es la probabilidad de tener apendicitis aguda.

M: Migración del dolor al cuadrante inferior derecho = 1 punto.

A: Anorexia = 1 punto.

N: Náuseas y vómitos = 1 punto

T: Sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior derecho = 2 puntos.

R: Signo de rebote / Blumberg = 1 punto.

E: Temperatura elevada = 1 punto.

L: Leucocitosis = 2 puntos.

S: Recuento de leucocitos con desviación a la izquierda = 1 punto.

Puntuación de Appendicitis Inflammatory Response (AIR)[55]

Vómitos = 1 punto.

Dolor en la fosa inferior derecha = 1 punto.

Signo de rebrote / Blumberg: ligero = 1 punto; medio = 2 puntos; fuerte = 3 puntos.

Temperatura corporal ≥38.5 = 1 punto.

Leucocitos polimorfonucleares: 70% a 84% = 1 punto; ≥85% = 2 puntos.

Recuento de leucocitos: 10.0 a 14.9 ×10⁹/L = 1 punto; ≥15.0 ×10⁹/L = 2 puntos.

Concentración de proteína C-reactiva: 10 mg/L a 49 mg/L = 1 punto; ≥50 = 2 puntos.

(Máximo 12 puntos.)

Suma 0 a 4 = baja probabilidad. Seguimiento ambulatorio si el estado general no ha cambiado.

Suma 5 a 8 = grupo indeterminado. Observación activa intrahospitalaria con nueva puntuación/estudios por imágenes o laparoscopia diagnóstica según las tradiciones locales.

Suma 9 a 12 = alta probabilidad. Se propone la exploración quirúrgica.

Puntuación RIPASA para la apendicitis aguda[56]

Cuanto más alto sea la puntuación de un posible total de 16, mayor será la posibilidad de tener apendicitis aguda. El sistema de puntuación se desarrolló para las poblaciones asiáticas.

Mujer = 0.5 puntos.

Hombre = 1 punto.

Edad <39.9 años = 1 punto.

Edad >40 años = 0.5 puntos.

Dolor en la fosa ilíaca derecha (FID) = 0.5 puntos.

Migración del dolor a FID = 0.5 puntos.

Anorexia = 1 punto.

Náuseas y vómitos = 1 punto.

Duración de los síntomas <48 horas = 1 punto.

Duración de los síntomas >48 horas = 0.5 puntos.

Dolor en FID = 1 punto.

Rigidez= 2 puntos.

Signo de Blumberg = 1 punto.

El signo de Rovsing = 2 puntos.

Fiebre = 1 punto.

Aumento de leucocitos = 1 punto.

Análisis de orina negativo = 1 punto.

(Máximo 16 puntos.)

Escala Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)[57]

La puntuación APACHE se utiliza comúnmente para establecer la gravedad de la enfermedad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y predecir el riesgo de muerte.[ Sistema de puntuación APACHE II ] Hay un riesgo alto de muerte si la puntuación es de 25 o más.

Se han desarrollado varios modelos más para utilizar en la UCI, incluidos los sistemas de puntuación APACHE III, Mortality in Emergency Department Sepsis, Simplified Acute Physiology Score, Sepsis-related Organ Failure Assessment y Mortality Probability Model II.[58][59][60]

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