Diferenciales

Fiebre del heno (rinitis alérgica)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

La rinitis se produce como respuesta a la exposición a alérgenos específicos.

Tiene una evolución fluctuante crónica, según la exposición al alérgeno y el patrón estacional.

Si hay dolor de garganta es más probable que se trate de un resfriado común.

Otras características de atopía sugerentes de la afección.

Pruebas diagnósticas

Las pruebas diagnósticas consisten en análisis de parches cutáneos con alérgenos y determinación de la inmunoglobulina E (IgE) específica in vitro.

Sinusitis crónica

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Síntomas con una duración de más de 6 semanas. Generalmente, se diagnostica con la ayuda de estudios radiológicos. Entre las características clínicas habituales de la sinusitis crónica se incluyen hiposmia o anosmia.

Se caracteriza con mayor frecuencia por una inflamación crónica que por una infección bacteriana, sobre todo en adultos.

Pruebas diagnósticas

Las tomografías computarizadas (TC) sinusales son anómalas en pacientes afectados de sinusitis crónica.

Amigdalitis

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Generalmente en niños y adolescentes de <15 años. Puede tener antecedentes de contacto con una persona infectada, especialmente en espacios cerrados.

Inflamación o exudados amigdalinos y sensibilidad de los ganglios cervicales anteriores.

La mayoría de los pacientes con amigdalitis estreptocócica aguda presentan fiebre alta y ausencia de tos.

El uso de la puntuación McIsaac​​ puede ayudar a discriminar la probabilidad de que un dolor de garganta agudo se deba a estreptococos del grupo A (EGA); una puntuación de 2 ó 3 debería llevar a obtener una muestra de garganta. [ Criterios de evaluación y tratamiento para el dolor de garganta (faringitis) (McIsaac) Opens in new window ] [27]

Pruebas diagnósticas

Un cultivo de garganta positivo confirma el diagnóstico en la mayoría de los casos.

Las pruebas rápidas de antígenos estreptocócicos pueden utilizarse para realizar pruebas inmediatas en el punto de atención.

Faringitis aguda

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

La faringitis por EGA es más frecuente en niños y adolescentes menores de 15 años. El contacto estrecho con una persona con una presentación de GAS puede anotarse en el historial.

Ausencia de tos o presencia de adenopatías cervicales o exudado faríngeo en la faringitis por EGA.

El uso de la puntuación de McIsaac [ Criterios de evaluación y tratamiento para el dolor de garganta (faringitis) (McIsaac) Opens in new window ] ​​puede ayudar a discriminar la probabilidad de que un dolor de garganta agudo se deba a estreptococos del grupo A (EGA); una puntuación de 2 o 3 debería llevar a obtener una muestra de garganta.[27]

Pruebas diagnósticas

Un cultivo de garganta positivo confirma el diagnóstico en la mayoría de los casos.

Las pruebas rápidas de antígenos estreptocócicos pueden utilizarse para realizar pruebas inmediatas en el punto de atención.

Escarlatina

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Anamnesis de faringitis por estreptococo del grupo A (EGA).

Contacto estrecho con una persona con escarlatina u otra presentación de EGA.

Niños de 1 a 10 años. Poco frecuente en niños <1 año y adultos.

Presencia de erupción escarlatiniforme característica. Puede observarse la lengua de fresa.

Ausencia de tos u otros síntomas víricos (p. ej., rinorrea).

Pruebas diagnósticas

Generalmente, el diagnóstico es clínico.

Pueden utilizarse pruebas rápidas de detección de antígenos si están disponibles, y serán positivas para EGA si hay infección por EGA.

El cultivo bacteriano o la PCR pueden utilizarse cuando las pruebas rápidas no se utilicen o recomienden de forma rutinaria, y darán positivo para EGA si hay infección por EGA.

Sinusitis aguda

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Enfermedad aguda debida, a menudo, a una causa infecciosa.

Generalmente, se diagnostica de forma clínica y puede cursar con congestión nasal, tos, mucosidad nasal con coloración y presión/dolor facial.

La sensibilidad facial es un signo raro y poco fiable; no obstante, el dolor a la percusión, reproducible, de los senos frontales y maxilares indica con gran probabilidad una sinusitis bacteriana aguda. El dolor dental y la ineficacia de los descongestivos tópicos u orales indican una mayor probabilidad de sinusitis bacteriana aguda.

Pruebas diagnósticas

El diagnóstico es clínico.

Mononucleosis infecciosa

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Suele ser subclínica en niños pequeños.

Es un síndrome bien descrito, que cursa con erupción maculopapular, fatigabilidad, fiebre, laringitis y malestar general.

La hepatoesplenomegalia es habitual.

Pruebas diagnósticas

Linfocitosis al realizar un hemograma completo (HC).

Generalmente, una prueba de anticuerpos heterófilos positiva tiene valor diagnóstico; el resultado puede ser un falso negativo en etapas tempranas de la enfermedad.

Los títulos de anticuerpos del virus de Epstein-Barr (VEB) pueden ayudar a diferenciar entre formas agudas y crónicas de la infección por VEB.

Gripe estacional

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Las características predominantes son fiebre, cefalea, dolores musculares y malestar general.

Los síntomas son más graves que los del resfriado común.

En adultos, una fiebre superior a 38 °C (>100.4 °F) sugiere la presencia de la gripe.

Puede conducir a un periodo prolongado de absentismo/inactividad.

Puede conducir a complicaciones graves en personas de edad avanzada e inmunocomprometidas.

Pruebas diagnósticas

Las pruebas reconocidas son cultivo viral, tinción de anticuerpos por inmunofluorescencia directa y reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa.

Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Puede dar la anamnesis de contactos no deseados. Consideremos la situación epidemiológica actual.

Los signos y síntomas son similares, por lo que puede ser difícil diferenciar las condiciones clínicamente.

La fiebre es menos frecuente en las personas con resfriado común en comparación con las que tienen COVID-19, y el dolor de cabeza, la rinorrea, la mialgia y el dolor de garganta son más frecuentes en las personas con resfriado común en comparación con las que tienen COVID-19. Un mayor número de síntomas generales puede conducir a un diagnóstico de resfriado común en lugar de COVID-19.[31]

Pruebas diagnósticas

Reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR): positivo para el ARN del SARS-CoV-2. También pueden utilizarse pruebas rápidas de antígenos.

Infección por el virus de la gripe A aviar (H5N1)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Las características clínicas típicas de la gripe (p.ej., fiebre, tos, dolor de garganta, dolores musculares, malestar general), generalmente, en una comunidad en la que el virus H5N1 esté circulando, o en una persona que haya viajado a una de estas comunidades.

Pruebas diagnósticas

El cultivo viral, la tinción por inmunofluorescencia directa con anticuerpos y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con transcriptasa inversa sirven para detectar el virus de la gripe. La forma más definitiva de identificar el virus de la gripe A H5N1 es la prueba de PCR con transcriptasa inversa específica en tiempo real, que se puede realizar en laboratorios especializados. Se puede realizar directamente sobre muestras del paciente (p. ej., exudado o aspirado nasofaríngeo, lavado y exudado nasal o aspirado traqueal) o sobre virus cultivados procedentes de muestras del paciente.

Infección por el virus de la gripe aviar A (H7N9)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Las características clínicas típicas de la gripe (p.ej., fiebre, tos, dolor de garganta, dolores musculares, malestar general), generalmente, en una comunidad en la que el virus H7N9 esté circulando, o en una persona que haya viajado a una de estas comunidades.

Pruebas diagnósticas

La prueba de elección para el diagnóstico de la infección por H7N9 es la prueba PCR de transcriptasa inversa para el ARN del virus del linaje asiático A (H7N9). La prueba puede realizarse en laboratorios especializados. Puede utilizarse una muestra de las vías respiratorias superiores (p. ej., un exudado nasal, un exudado faríngeo, un exudado nasofaríngeo o un aspirado), pero es menos probable que una muestra de las vías respiratorias bajas (p. ej., esputo, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar) arroje un resultado falso negativo.

Pertussis

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Los síntomas iniciales de las vías respiratorias altas pueden dar lugar, varias semanas después, a un agravamiento de la tos, con tos paroxística que primero aumenta de frecuencia y luego permanece constante durante varias semanas. Puede haber un silbido al inspirar y vómitos postusivos. Se puede oír un estridor al inspirar durante la auscultación.

Pruebas diagnósticas

Evidencia de Bordetella pertussis de torundas nasofaríngeas o aspirados.

Infección por virus sincitial respiratorio

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Antecedentes de exposición al VRS.

Afecta principalmente a lactantes de <6 meses y a aquellos con antecedentes de prematuridad o ciertas comorbilidades.

Brotes estacionales durante el invierno (pueden variar según las regiones).

En los lactantes puede observarse un aumento del esfuerzo respiratorio, sibilancias, apnea o mala alimentación.

Pruebas diagnósticas

La PCR es positiva para el ARN del VSR.

Difteria

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Puede haber antecedentes de exposición o viaje a zonas endémicas.

Dolor de garganta y febrícula (generalmente, <39 °C [<102 °F]), seguida de disfagia, disfonía, disnea y una tos similar al crup si hay una extensión de la pseudomembrana y/o afectación de los nervios faríngeo y laríngeo posteriores.

Se puede formar una pseudomembrana gris-marrón sobre las amígdalas y/o la faringe después de 2 a 5 días de dolor de garganta. Sin tratamiento, puede engrosar y extenderse. La hinchazón del cuello y la linfadenopatía pueden provocar una apariencia característica de cuello de toro.

Pruebas diagnósticas

Examen microscópico y cultivos de exudados nasales y faríngeos, obtenidos cuando sea posible por debajo de la pseudomembrana, positivos para Corynebacterium diphtheriae.

Enfermedad meningocócica

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Puede cursar con signos/síntomas respiratorios inespecíficos. Puede cursar con una tríada de taquicardia, presión arterial baja y fiebre alta.

Conforme la enfermedad evoluciona, pueden aparecer sed, dificultad respiratoria, una erupción petequial, vasoconstricción periférica, alteración de la consciencia, fotofobia, hipotonía, rigidez de cuello, convulsiones y taquicardia.

En lactantes, se pueden dar protuberancia de la fontanela y un llanto agudo característico.

Un signo positivo de Kernig o Brudzinski indica inflamación meníngea y sugiere meningitis; aparece solo en una minoría de pacientes.

Pruebas diagnósticas

El aislamiento de Neisseria meningitidis a partir de un sitio estéril del cuerpo (sangre, líquido cefalorraquídeo [LCR], articulación, líquido pleural, líquido pericárdico o aspiración o biopsia de una lesión purpúrica) es la prueba definitiva de las infecciones meningocócicas invasivas.

Enfermedad por seroconversión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Muchas personas infectadas por VIH desarrollan una enfermedad clínica aguda que, por lo general, se produce de 2 a 4 semanas tras la exposición al VIH.

Suele reconocerse retrospectivamente, ya que las características son inespecíficas.

El inicio es agudo y puede durar hasta 2 semanas.

Los síntomas frecuentes son: enfermedad de tipo febril glandular con fiebre, malestar general, mialgia, faringitis, cefaleas, diarrea, neuralgia o neuropatía, linfadenopatía, erupción maculopapular y ulceración mucocutánea.

Pruebas diagnósticas

La inmunodeficiencia humoral muestra niveles de inmunoglobulina bajos. La inmunodeficiencia celular indica una disfunción de los linfocitos T y/o VIH.

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