Los patógenos bacterianos atípicos son una causa relativamente común de enfermedades respiratorias más bajas, incluida la neumonía adquirida en la comunidad.[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
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La incidencia de patógenos atípicos en la neumonía adquirida en la comunidad es aproximadamente el 22% a nivel mundial, pero esto varía con la ubicación.[2]Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Role of atypical pathogens in the etiology of community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2016 Dec;37(6):819-28.
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El Mycoplasma pneumoniae causa hasta el 20% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad y ha estado implicado en algunas epidemias hospitalarias. La infección es común en niños y adultos jóvenes, y a menudo se observa en entornos comunitarios cerrados, como internados, universidades y bases militares.[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45.
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Es la bacteria que se detecta más comúnmente entre los niños de ≥5 años hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad.[4]Kutty PK, Jain S, Taylor TH, et al. Mycoplasma pneumoniae among children hospitalized with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2019 Jan 1;68(1):5-12.
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Hay un aumento relativo en la incidencia hacia fines del verano y durante el otoño. Las epidemias se presentan en intervalos de 3-6 años.[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
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La exposición previa brinda protección, mientras que el tabaquismo eleva el riesgo de contraer la enfermedad.[5]Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):697-728.
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[6]File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1991-2001.
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[7]Klement E, Talkington DF, Wasserzug O, et al. Identification of risk factors for infection in an outbreak of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract disease. Clin Infect Dis. 2006 Nov 15;43(10):1239-45.
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[8]Feikin DR, Moroney JF, Talkington DF, et al. An outbreak of acute respiratory disease caused by Mycoplasma pneumoniae and adenovirus at a federal service training academy: new implications from an old scenario. Clin Infect Dis. 1999 Dec;29(6):1545-50.
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La Chlamydophila pneumoniae causa entre el 3.5% y el 10% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad. Al igual que Mycoplasma pneumoniae, la infección se produce principalmente en niños y adultos jóvenes y está asociada con entornos comunitarios cercanos.[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
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[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45.
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[6]File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1991-2001.
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[9]File TM Jr, Tan JS. Chlamydia pneumoniae pneumonia. Semin Respir Critical Care Med. 2000;21(4):285-94.
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[10]Conklin L, Adjemian J, Loo J, et al. Investigation of a Chlamydia pneumoniae outbreak in a Federal correctional facility in Texas. Clin Infect Dis. 2013 Sep;57(5):639-47.
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Un estudio holandés identificó, usando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en esputo (cuando disponible), la presencia de Chlamydia psittaci como causa del 4.8% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad, lo que es una cifra superior a la comunicada anteriormente (2.1%).[11]Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: a relevant cause of community-acquired pneumonia in two Dutch hospitals. Neth J Med. 2016 Feb;74(2):75-81.
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La Legionella pneumophila es responsable de un bajo porcentaje de casos de neumonía adquirida en la comunidad (cerca del 2.7%),[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
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pero es responsable por hasta un 16% de los casos que requieren hospitalización. Generalmente se asocia con la exposición a una nueva fuente de agua aerosolizada proveniente de regaderas o de sistemas de enfriamiento. El tabaquismo, la enfermedad pulmonar crónica, la inmunosupresión y los fármacos inmunomoduladores son factores de riesgo conocidos.[12]Lanternier F, Tubach F, Ravaud P, et al. Incidence and risk factors of Legionella pneumophila pneumonia during anti-tumor necrosis factor therapy: a prospective French study. Chest. 2013 Sep;144(3):990-8.
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Puede estar asociada con viajes recientes y puede tener una predilección por el sexo masculino.[6]File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1991-2001.
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[13]Arcavi L, Benowitz NL. Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med. 2004 Nov 8;164(20):2206-16.
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[14]Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnaires' disease. A 3-year national case-control study. Public Health. 2006 Jun;120(6):566-71.
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[15]England AC III, Fraser DW, Plikaytis BD, et al. Sporadic legionellosis in the United States: the first thousand cases. Ann Intern Med. 1981 Feb;94(2):164-70.
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Algunos virus (por ejemplo, virus de la gripe, adenovirus, virus sincitial respiratorio y otros) pueden causar neumonías que cumplen con las características de una neumonía bacteriana atípica hasta en un 25% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.[16]von Baum H, Schweiger B, Welte T, et al; the THE CAPNETZ STUDY GROUP. How deadly is seasonal influenza associated pneumonia? The German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ). Eur Respir J. 2011 May;37(5):1151-7.
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[17]Niederman MS. Viral community-acquired pneumonia: if we do not diagnose it and do not treat it, can it still hurt us? Chest. 2010 Oct;138(4):767-9.
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[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
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[19]Lieberman D, Shimoni A, Shemer-Avni Y, et al. Respiratory viruses in adults with community-acquired pneumonia. Chest. 2010 Oct;138(4):811-6.
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La gripe fue el virus más frecuentemente identificado en adultos con neumonía adquirida en la comunidad en una revisión sistemática, representando el 9% de los casos.[20]Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Systematic review of respiratory viral pathogens identified in adults with community-acquired pneumonia in Europe. J Clin Virol. 2017 Oct;95:26-35.
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La Coxiella burnetii es responsable de alrededor del 1% de los casos de neumonía. No obstante, hay una mayor incidencia en las regiones donde hay una elevada exposición a aerosoles provenientes del ganado. Esta es una causa más común de neumonía en Europa y ciertas regiones de Canadá.[21]Marrie TJ. Coxiella burnetii pneumonia. Eur Respir J. 2003 Apr;21(4):713-9.
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La causa específica de la neumonía adquirida en la comunidad puede variar por temporada, la ubicación y la edad.[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45.
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[22]Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, et al. Comprehensive molecular testing for respiratory pathogens in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2016 Apr 1;62(7):817-23.
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[23]Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373(5):415-27.
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[24]Dumke R, Schnee C, Pletz MW, et al; Capnetz Study Group. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia spp. infection in community-acquired pneumonia, Germany, 2011-2012. Emerg Infect Dis. 2015 Mar;21(3):426-34.
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