Complicaciones

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ComplicaciónCalendarioProbabilidad

hipoglucemia relacionada con la insulina

Corto plazoalto

Esta complicación iatrogénica puede ocurrir con el tratamiento con excesivas dosis de insulina.

Se puede prevenir mediante el seguimiento de los protocolos de tratamiento con una monitorización frecuente de la glucosa plasmática y el uso de líquidos por vía intravenosa que contengan glucosa.[1][60] La hipoglucemia grave relacionada con el tratamiento se asocia a un aumento de la mortalidad.[6]

hipopotasemia relacionada con el tratamiento

Corto plazoalto

Esta complicación iatrogénica puede ocurrir con el tratamiento con excesivas dosis de insulina, la reposición de potasio inadecuada y el tratamiento con bicarbonato. La hipopotasemia grave relacionada con el tratamiento se asocia a un aumento de la mortalidad.[6]

Puede prevenirse mediante el seguimiento de los protocolos del tratamiento con una monitorización frecuente de los niveles de potasio y una reposición adecuada.[1][61]

accidente cerebrovascular

Corto plazobaja

Reportada como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del inhibidor del activador del plasminógeno plasmático (PAI-1).[15][62]

La hidratación agresiva precoz ayuda a reducir la incidencia de estas complicaciones hasta aproximadamente un 2%.[15] No hay evidencia para la anticoagulación completa. El tratamiento profiláctico se basa en la evaluación clínica de los factores de riesgo para eventos tromboembólicos.[9]

infarto de miocardio

Corto plazobaja

Reportada como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del PAI-1 plasmático.[15][62]

La hidratación agresiva precoz ayuda a reducir la incidencia de estas complicaciones hasta aproximadamente un 2%.[15] No hay evidencia para la anticoagulación completa. El tratamiento profiláctico se basa en la evaluación clínica de los factores de riesgo para eventos tromboembólicos.[9]

embolia pulmonar

Corto plazobaja

Reportada como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del PAI-1 plasmático.[15][62]

La hidratación agresiva precoz ayuda a reducir la incidencia de estas complicaciones hasta aproximadamente un 2%.[15] No hay evidencia para la anticoagulación completa. El tratamiento profiláctico se basa en la evaluación clínica de los factores de riesgo para eventos tromboembólicos.[9]

coagulación intravascular diseminada

Corto plazobaja

Se reporta como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) que se presenta en casos raros. Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del PAI-1 plasmático.[15][62]

La hidratación agresiva precoz ayuda a reducir la incidencia de estas complicaciones hasta aproximadamente un 2%.[15] No hay evidencia para la anticoagulación completa. El tratamiento profiláctico se basa en la evaluación clínica de los factores de riesgo para eventos tromboembólicos.[9]

trombosis de los vasos mesentéricos

Corto plazobaja

Se reporta como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) que se presenta en casos raros. Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del PAI-1 plasmático.[15][62]

La hidratación agresiva precoz ayuda a reducir la incidencia de estas complicaciones hasta aproximadamente un 2%.[15] No hay evidencia para la anticoagulación completa. El tratamiento profiláctico se basa en la evaluación clínica de los factores de riesgo para eventos tromboembólicos.[9]

edema cerebral

Corto plazobaja

Es raro en adultos con síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Se presenta con cefalea, letargo, cambios pupilares y convulsiones. La mortalidad es alta.

Se debe usar infusión de manitol y ventilación mecánica. Para prevenir el edema cerebral, se debe evitar la reducción de la osmolalidad plasmática en más de 3 mmol/kg/hora (3 mOsm /kg/hora). Esto se puede lograr mediante la monitorización de la osmolalidad plasmática, agregando dextrosa a la fluidoterapia una vez que la glucosa plasmática baja a menos de 250-300 mg/dL y seleccionando la concentración correcta de solución salina por vía intravenosa.[14][49][63][64]

coma

Corto plazobaja

Generalmente se asocia con niveles de osmolalidad sérica >330 a 340 mmol/kg (>330-340 mOsm /kg) y con mayor frecuencia es de naturaleza hipernatrémica y no hiperglucémica.[8][9]

Se requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos, monitorización estricta, fluidoterapia agresiva y tratamiento con insulina. Muchos pacientes pueden requerir protección de las vías respiratorias y ventilación mecánica.

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