Graves disease

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Última revisão das evidências: 13 Jun 2026

Última atualização do tópico: 08 Jul 2026

Graves disease is the most common cause of hyperthyroidism in countries with sufficient iodine intake.

Extrathyroidal manifestations can include orbitopathy, pretibial myxedema (thyroid dermopathy), and acropachy, which do not occur with other causes of hyperthyroidism.

The combination of elevated thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor antibodies, suppressed TSH, and elevated levels of circulating thyroid hormones is the standard of diagnosis for Graves hyperthyroidism.

Treatment options are antithyroid drugs, radioactive iodine therapy, and thyroid surgery.

Untreated hyperthyroidism, particularly in older people, may result in cardiac arrhythmias, high-output cardiac failure, bone mineral loss, and rarely thyroid storm.

Definição

Graves disease is an autoimmune thyroid condition associated with hyperthyroidism. Associated orbitopathy occurs up to 40% of patients with Graves disease and is usually mild.[1][2] Associated dermopathy and acropachy are rare, and almost always seen with orbitopathy.[3]

TSH receptor antibodies cause the hyperthyroid syndrome and underlie the extrathyroidal manifestations.[4] Diagnosis is mostly clinical and is usually confirmed by laboratory evidence of thyroid dysfunction, most commonly hyperthyroidism and the presence of circulating TSH receptor antibodies.[3]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

family history of autoimmune thyroid disease
history of tobacco use
heat intolerance
sweating
weight loss
palpitations
tremor
diffuse goiter
orbitopathy

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

irritability
cardiac flow murmur
moist, velvety skin
scalp hair loss
sexual dysfunction
muscle weakness
thyroid bruit
onycholysis
vitiligo
pretibial myxedema
acropachy
menstrual irregularity

Detalhes completos

Fatores de risco

family history autoimmune thyroid disease
female gender
tobacco use
high iodine intake
use of lithium
use of certain biologic agents and cytokine therapies
radiation
use of radioiodine therapy for benign nodular goiter
stress

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

thyroid-stimulating hormone (TSH)
serum free or total T4
serum free or total T3
TSH receptor antibodies (TRAb)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

calculation of total T3/T4 or FT3/FT4 ratio
radioactive iodine or technetium-99 uptake
thyroid scan (scintigraphy)
thyroid peroxidase antibodies (TPOAb)
thyroid ultrasound
CT or MRI scan of orbit
skin biopsy

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

thyroid storm

CONTÍNUA

subclinical Graves disease

symptomatic nonpregnant, nonlactating adults

pregnant women

children

Colaboradores

Autores

Salman Razvi, MD

Consultant Endocrinologist and Senior Lecturer

Translational and Clinical Research Institute, Queen Elizabeth Hospital, Gateshead

Newcastle University

Newcastle upon Tyne

Declarações

SR has received speaker fees from Merck KGaA, IBSA, and Berlin Chemie, manufacturers of thyroid hormones.

Agradecimentos

Dr Salman Razvi would like to gratefully acknowledge Dr Petros Perros, Dr Douglas S. Ross, Dr George Hennemann, and Dr Vahab Fatourechi, previous contributors to this topic.

Declarações

PP, DSR, GH, and VF are authors of references cited in this topic.

Revisores

Tae-Hwa Chun, MD PhD

Associate Professor of Internal Medicine (Endocrinology)

University of Michigan

Ann Arbor, MI

Declarações

THC declares that he has no competing interests.

Kristien Boelaert, MD, PhD, FRCP

Reader in Endocrinology

Institute of Metabolism and Systems Research

College of Medical and Dental Sciences

University of Birmingham

Birmingham

Declarações

KB declares that she has no competing interests.

Paul Carroll, MD, FRCP

Clinical Lead for Endocrinology

Chair of Thyroid MDM

Guy’s and St Thomas’ NHS Trust

London

Declarações

PC declares that he has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.Texto completo Resumo

Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association guideline for the management of Graves' hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Jul 25;7(4):167-86.Texto completo Resumo

National Institute for Health and Care Excellence. Thyroid disease: assessment and management. Oct 2023 [internet publication].Texto completo

Mooij CF, Cheetham TD, Verburg FA, et al. 2022 European Thyroid Association guideline for the management of pediatric Graves' disease. Eur Thyroid J. 2022 Jan 1;11(1):e210073.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Toxic nodular goiter
- Painless and postpartum thyroiditis
- Gestational hyperthyroidism
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Practice parameter for treatment of benign and malignant thyroid disease with I-131 sodium iodide
- The EANM guideline on radioiodine therapy of benign thyroid disease
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Graves disease
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Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

thyroid storm

subclinical Graves disease

symptomatic nonpregnant, nonlactating adults

pregnant women

children

Colaboradores

Autores

Salman Razvi, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Tae-Hwa Chun, MD PhD

Declarações

Kristien Boelaert, MD, PhD, FRCP

Declarações

Paul Carroll, MD, FRCP

Declarações

Créditos aos pareceristas

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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