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外周静脉置管的动画演示

所需设备

  • 手套(在面对高风险患者时,考虑使用塑料长外衣罩和佩戴护目镜)

  • 消毒拭子(70% 酒精中含 2% 葡萄糖酸氯己定)

  • 止血带(理想情况下,应使用一次性的止血带)

  • 合适型号的静脉导管

  • 导管敷料包(通常为透明敷料)

  • 注射器和 0.9% 氯化钠冲洗液

  • 无针接头

  • 棉签或纱布签

  • 锐器盒

禁忌证

如果没有建立静脉通路的紧急需求或者预期的紧急需求,不要进行静脉置管。并非所有住院患者均需要接受静脉置管,但是以防紧急事件的发生,任何急诊入院的患者均需在早期建立静脉通路。

实施置管需要避免的部位包括:

  • 解剖学鼻咽窝

  • 有动静脉瘘的手臂(例如,透析患者)

  • 淋巴引流已经受到影响的部位(例如,接受腋窝手术后的手臂)

  • 有蜂窝织炎或烧伤的部位

  • 下肢和足部的小静脉,尤其是糖尿病患者

  • 外周血管病、静脉曲张、静脉高压或者水肿的部位

  • 关节面。

适应证

静脉置管用于快速静脉推注或者长期输注液体或药物。在对危重患者进行初始评估时,在 ABCDE 流程的具体操作中,需要进行静脉置管。在检查气道 (airway, A) 和呼吸 (breathing, B) 后,在至少建立一条静脉通路的情况下,才能完成对循环 (circulation, C) 的检查。这通常需要两个大口径的静脉套管(使用 14 g 或 16 g 导管),双臂的肘前窝各一条。

并发症

  • 瘀血/血肿:相对常见,尤其是在置管不成功或尝试强行置管后

  • 置管部位感染:插管部位周围可能出现蜂窝织炎,在某些患者中可能进展为全身性脓毒症

  • 移位:导管可能会从静脉内移出;如果发生移位,则移除该导管并重置新导管

  • 外渗:若导管未被恰当放置,注入的液体或药物可能在皮下聚集,对患者造成刺激,在有些病例中可能导致组织坏死

  • 血栓性静脉炎:如果在置管部位的静脉受到刺激和出现血凝块,需要移除导管

  • 堵塞:血凝块或注入物质的聚集可能会堵塞导管。在有些病例中,可以通过生理盐水冲洗导管疏通,但这可能需要移除导管。

  • 误入动脉:可见脉动性血流涌入导管管腔,拔出针头后从导管末端溢出。误入动脉可能会非常严重,并可导致远端肢体缺血。如果发生此类情况,应立即移除导管、移除止血带,并在该部位施加足够的压力

  • 周围神经损伤:较为罕见。如果患者插管部位附近出现感觉异常或麻木,须立即拔除导管。 

术后护理

除非插管顺利,且对针、鞘或导管注液未感到抵抗,否则插管的位置可能不正确。丢弃套管,在另外的操作中,需始终使用新导管。在导管置入不成功的部位施加压力,可最大程度减少瘀血和出血。一旦导管成功置入后,根据需要将其与给药设备或静脉输液管连接。

导管置入部位周围可能发生蜂窝织炎。规律检查静脉导管置入部位是否有感染体征(例如发红或液体渗出)。大多数导管敷料包使用透明材料以辅助该检查。

既往的感染控制策略建议外周置管不应留置超过 72 小时。但是,一篇 2019 年的 Cochrane 评价表明,没有证据显示在导管相关血流感染或静脉炎发生率方面,例行地每 72 至 96 小时更换导管与出现感染相关临床表现(例如,发炎、渗出或堵塞)时再更换导管有任何区别。[81]

如果留置管处发生感染,需拔除导管,并在迅速开始抗生素治疗前,于局部给予拭子取样,并进行血培养。