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女性留置导尿管的动画演示

所需设备

  • 乳胶或硅胶 Foley 导尿管(一般规格为 14F;根据情况可能需要从 12F 至 24F 不同的型号)

  • 无菌巾

  • 一次性无菌巾(最好为孔巾)

  • 无菌手套

  • 塑料医用围裙

  • 无菌标本瓶

  • 肾形盘

  • 装有 10 mL 无菌水(非盐水)的 10 mL 注射器

  • 润滑用麻醉凝胶(例如利多卡因凝胶),预装于 10 mL 注射器内

  • 拭子及盐溶液(非氯己定或其他清洁溶液,这些会对皮肤造成刺激)

禁忌证

不要在骨盆创伤后行留置尿管操作,尤其当怀疑有尿道损伤并可能伴有其他例如盆骨骨折的病变时。在尿道损伤的患者中,存在导尿管直接穿过尿道进入周围组织的风险。对于这些患者,在尝试插管前,需安排进一步的影像学检查。

如果尝试插管失败两次或以上时,需寻求更有经验医生的帮助。可能需要使用弯头导尿管、更小或更大的导尿管或三腔导尿管。

如果患者有自主判断力并在充分沟通和了解后拒绝留置尿管,不要违背患者意愿进行操作。

适应证

  • 急性尿潴留

  • 围手术期尿液收集(例如,进行腹部手术的患者排空膀胱很重要,故总是需要导尿;若膀胱充盈,则存在术中将其意外损伤的风险)

  • 对于需要准确检测尿量的病情紧急或病情严重患者

  • 需要长期导尿患者尿管的再次插入

  • 慢性膀胱梗阻和神经源性膀胱

  • 膀胱冲洗或灌注

尿失禁患者和卧床患者可能需要留置尿管,但并不是明确的适应症。需平衡留置尿管的感染风险和其便利性。

并发症

  • 置管失败:向更有经验的医生寻求帮助

  • 泌尿道感染:移除导尿管并根据当地政策给予抗生素

  • 出血:微量出血较常见,且一般会自发止血;更严重的尿道出血需向更有经验的医生寻求专业建议

  • 导尿管堵塞:可能由于血凝块或其他碎片导致。使用无菌水抽吸或冲洗导尿管可清除管腔;但可能需要重新置管。如果发生血尿和血凝块滞留,用三腔导尿管灌洗并联系泌尿外科团队。

术后护理

与男性患者留置导尿管不同,因女性尿道口与阴道口位置接近,故女性的导尿管置入位置错误较常见。在给气囊注水前确认有尿液流出非常重要。尿液流出证明导尿管尖端位于膀胱中。如果没有尿流,不要给气囊注水,因导尿管尖端和气囊可能仍在尿道内。这时给气囊注水可能导致尿道损伤。

记录:

清楚记录已获得患者的知情同意。还需记录注入气囊的无菌水量和残余尿量,以及在操作过程中出现的并发症。记录尿液的颜色和性质也是明智的。

导尿包:

在成功将导尿管置入后,确认导尿量足够,以及连接了正确类型的引流袋。

  • 可能需要一个精密尿袋来准确测量每小时的尿量

  • 对于可走动的患者,有多种绑腿式尿袋的附件可选。

拔除:

一旦患者不再需要导尿管,尽早拔除以预防感染。在拔除导尿管前抽出气囊内的水。