Procedural videos

实用缝合技术的动画演示

所需设备

  • 无菌手套

  • 无菌备皮(碘伏或氯己定)

  • 无菌盐水

  • 无菌巾

  • 无菌拭子、纱布

  • 无菌注射器和针头

  • 局部麻醉药

  • 缝线

  • 持针器

  • 手术钳

  • 止血钳

  • 剪刀

  • 手术刀

  • 伤口敷料。

禁忌证

通常来说,缝合没有绝对禁忌症,但对于污染伤口来说或当损伤已发生时间较长时,延迟闭合可能是更好的选择。

  • 间断缝合法:当用于皮肤缝合时,此缝合法仅适用于边缘处于低张力的伤口。若组织张力较高,则需要更高的缝合强度,且需在更深的真皮层使用可吸收缝线。一旦使用此法将伤口逐层对合,就可以用间断缝合法缝合皮肤。

  • 垂直褥式缝合:与单纯间断式缝合相比,垂直褥式缝合力度更强,且拉穿和导致伤口边缘缺血的可能性更小。但是,如果缝合张力过高,皮肤边缘坏死依旧会发生,此时需要其他处理方法,例如利用深部可吸收缝线和/或破坏伤口边缘皮肤与筋膜之间的纤维纵隔。具体选择取决于临床判断。如不确定则寻求帮助。

  • 水平褥式缝合:避免用于影响美观的部位。适用于有一定张力的伤口,但如果缝合张力过高,皮肤边缘坏死依旧会发生,此时可能需要其他处理方法,例如利用深部可吸收缝线和/或破坏伤口边缘皮肤与筋膜之间的纤维纵隔。具体选择取决于临床判断。如不确定则寻求帮助。

  • 连续皮下缝合:创伤性伤口并不是连续皮下缝合的适应症,这种伤口的皮肤边缘不整齐、伤口长度不等或伤口不规则且创伤严重。如果有明显的伤口感染风险(例如污染伤口)则此法不适用,因连续的缝合意味着感染会导致伤口完全开裂。

  • 连续缝合:不要用于皮肤缝合(用于结缔组织缝合)或如果有伤口感染风险。

适应证

  • 皮肤或其他组织的功能完整性的恢复

  • 最大程度地减少疤痕生成

  • 控制出血

间断缝合法:

适用于伤口边缘低张力的简单伤口缝合。在手术室的手术中,间断缝合也用于对合深层组织,例如肌肉层、肠系膜以及筋膜。若组织张力较高,则需要更高的缝合强度,并且需要在更深的真皮层使用可吸收缝线。一旦使用此方法将伤口逐层对合,就可以用间断缝合法缝合皮肤。

垂直褥式缝合:

适用于仅需闭合的伤口,包括创伤后的污染伤口。此法在伤口皮肤边缘需要更高张力来对合时尤其有帮助,且此技术能够很有效地外翻较薄的皮肤边缘。在手术室中,垂直褥式缝合也可用于肠道手工吻合。与单纯间断式缝合相比,垂直褥式缝合力度更强,且拉穿和导致伤口边缘缺血的可能性更小。

水平褥式缝合:

水平褥式缝合尤其适用于有些张力的伤口,以及不太影响美观的部位。这种缝合法将张力分散至每一针当中,并允许伤口边缘外翻,以促进愈合。

连续皮内缝合:

连续皮内缝合用于修复规则、清洁、能够无张力闭合的伤口。其主要用途是对没有污染的手术伤口进行缝合。若操作正确,这种缝合法最终的美观效果非常好,皮肤的完整性被保留,且缝合线埋在皮肤之下不可见。

连续缝合:

连续缝合常用于结缔组织层的闭合。此法操作简单快速,且能将张力均匀分布。应用连续缝合的例子包括开腹手术后对于腹白线的缝合,和疝修补术后或开腹阑尾切除术后对腹外斜肌腱膜的缝合。精细的血管吻合术也可使用连续缝合技术对血管进行重建。

并发症

  • 感染

  • 血肿

  • 伤口开裂

  • 瘢痕形成

术后护理

拆线:

不可吸收缝线在下列时间后拆除:

  • 脸部和头皮:5天

  • 四肢:7至10天

  • 躯干和背部:10至14天

当修复因肿胀或皮肤丢失而导致额外高张力时,行褥式缝合的伤口应适当延长拆线时间,直至愈合较充分。