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鼻胃管置入术的动画演示

所需设备

此操作所需设备包括:

  • 合适的尺寸和类型的鼻胃管(小孔型或 Ryle 型)

  • 润滑凝胶或水

  • 手套和塑料医用围裙

  • 胶布/特制鼻胃管胶布

  • 30 mL 肠内(喂养)注射器

  • 引流袋或连接管

  • 通用 pH 值试纸

鼻胃管有两种类型:小口径饲管和大口径管(也称为赖耳氏管)。小口径(8-12 F)管引起的不适感较小,更易于插入。它们主要用于肠道喂养,因其太小不能有效减压。大口径(赖耳氏)管(14-18 F)可用于胃减压。

禁忌证

  • 颅底骨折:不应对颅底骨折患者使用鼻胃管,因为可能导致鼻胃管嵌入颅内。

  • 面部创伤

  • 既往经筛/经蝶神经外科手术

  • 术后患者的食管吻合术和胃部手术(除非专科医生使用内镜直接置入)

  • 上消化道穿孔

  • 患者拒绝

相对禁忌证

  • 凝血功能障碍

  • 食管静脉曲张

  • 食管狭窄。

这些情况使鼻胃管置管变得更加困难或更危险。应寻求经验丰富的专科医生的建议。 

适应证

  • 肠道喂养

  • 用药

  • 小肠或大肠梗阻。

  • 胃出口梗阻

  • 急性胃扩张

  • 麻痹性肠梗阻

  • 为预防食管吻合远端的胃食管反流引起的误吸(在术中直视下置入)

  • 胃肠手术术后(术中置入)。这种也可为鼻-空肠管,其末端位于更远侧的空肠里。

并发症

  • 在意识混乱或激越患者中,鼻胃管的易位或脱落较常见。

  • 可能发生鼻衄

  • 因鼻胃管错位而出现的液体误吸入支气管树可能导致吸入性肺炎和重度呼吸功能损害。

  • 如果饲管因喂食的物质形成堵塞,且堵塞不能用透明液体或气泡液清除,则可能需要重置。

  • 气胸。英国国民健康服务质量改善司(NHS Improvement)过去两年内收到了 65 例鼻胃管插入引起气胸的报告[50]

  • 如果颅底骨折患者的鼻胃管位置不正,则可能发生鼻胃管嵌入颅内。因此,不应对疑似或确定有颅底骨折的患者使用鼻胃管。

  • 大部分的并发症都可通过确保鼻胃管的位置放置正确来避免。

术后护理

检查鼻胃管的位置。应遵循所在机构的当地指南来决定应使用哪种方法。方法包括:

  • 回抽胃液:抽吸胃液并用 pH 试纸检测。胃液应为酸性,pH 值在 1 至 5.5 之间。英格兰 NHS 建议应使用欧盟 CE 认证的 pH 试纸检测人类胃部抽吸物。[51]

  • 胸部 X 线检查:如果 pH 值高于5.5,或无法抽吸出胃液,则可以申请胸部 X 线检查。胸部 X 线应能够显示出不透 X 线的鼻胃管沿食管下行(并且避开气管的轮廓),二等分气管隆突,从中线穿过膈,且能够在膈下部看到鼻胃管尖端。重要的是需要注意,因为膈呈穹窿状,故有可能鼻胃管的尖端看似已经在膈下方,但实际位置仍在肺中。因此,不能只能用这一种标准来评估正确定位,这点很重要。

在以下情况应重新检查鼻胃管位置:

  • 每次喂食前

  • 给药前(如果不用于喂食)

  • 呕吐、干呕或咳嗽后

  • 如果存在移位的风险(例如,固定管子的胶带松动,或者管子在鼻孔处的长度小于先前记录的长度)

  • 如果患者有不明原因的呼吸道症状或血氧饱和度降低。