 Procedural videos

Введення жіночого уретрального катетера: анімована демонстрація

Необхідне обладнання

• Латексний або силіконовий катетер Фолея (14 одиниць за шкалою Шар’єра для загального використання; залежно від ситуації можуть знадобитися розміри від 12 до 24 одиниць за шкалою Шар’єра)

• Стерильна серветка

• Стерильний паперовий рушник (бажано перфорований)

• Стерильні рукавички

• Пластиковий фартух

• Стерильний горщик

• Ниркоподібний лоток

• Шприц 10 мл, наповнений 10 мл стерильної води (НЕ сольового розчину)

• Змащувальний анестезивний гель (наприклад, лігнокаїновий гель) у попередньо заповненому шприці 10 мл

• Тампони і сольовий розчин (не хлоргексидин чи інший очищувальний розчин, оскільки такі розчини можуть подразнювати шкіру).

Протипоказання

Не слід виконувати уретральну катетеризацію після травми органів таза, особливо в разі підозри на пошкодження уретри, що може супроводжувати, наприклад, перелом таза. У пацієнтів із пошкодженням уретри є ризик того, що катетер може пройти крізь уретру в навколишні тканини. У таких пацієнтів перед здійсненням спроби катетеризації слід виконати візуалізацію уретри.

Після двох чи більше невдалих спроб ввести уретральний катетер слід звернутися по допомогу до більш досвідченого лікаря. Може знадобитися катетер з вигнутим кінцем, катетер меншого чи більшого розміру або триходовий іригаційний катетер.

Якщо пацієнт дієздатний і відмовляється від уретральної катетеризації після встановлення контакту і розуміння, не слід проводити цю процедуру проти його волі.

Показання

• Гостра затримка сечовипускання

• Периопераційний збір сечі (наприклад, пацієнтам, в яких проводять хірургічне втручання на черевній порожнині, завжди потрібна катетеризація, оскільки важливо повністю спорожнити сечовий міхур; повний сечовий міхур зумовлює ризик його випадкового розрізу під час операції)

• Точне вимірювання діурезу пацієнтів у гострому або критичному стані

• Повторне введення уретрального катетера на тривалий час

• Хронічна обструкція сечового міхура та нейрогенний сечовий міхур

• Іригація або інстиляція сечового міхура.

Пацієнти з нетриманням сечі та обмеженням мобільності можуть потребувати катетеризації, однак ці ознаки не є прямими показаннями. Потрібно порівняти ризик інфекції та зручність катетера.

Ускладнення

• Невдала спроба ввести катетер: слід звернутися по допомогу до більш досвідченого лікаря

• Інфекція сечовивідних шляхів: видалити катетер і призначити антибіотики відповідно до місцевих положень

• Кровотеча: незначна кровотеча є поширеним явищем, зазвичай вона припиняється спонтанно; у разі більш вираженої уретральної кровотечі слід звернутися за порадою до більш досвідченого лікаря

• Блокування катетера: може статися через згустки або інші часточки. За допомогою аспірації або промивання катетера стерильною водою можна очистити просвіт; утім, може знадобитися повторне встановлення. У разі гематурії та затримки згустків слід провести іригацію за допомогою триходового катетера та звернутися до бригади урологів.

Подальший догляд

На відміну від катетеризації пацієнтів-чоловіків, неправильне введення катетера у жінок є поширеним явищем, оскільки зовнішній отвір уретри розташований дуже близько до вагінального отвору. Надзвичайно важливо впевнитися у проходженні сечі, перш ніж роздувати балон. Витікання сечі є підтвердженням того, що кінчик катетера міститься у сечовому міхурі. Якщо сеча не проходить, не слід роздувати балон, оскільки кінчик, а отже і балон, може міститися в уретрі. Роздування балона у цьому разі може призвести до пошкодження уретри.

Документація:

Необхідно чітко зазначити у документах, що пацієнт надав свою згоду. Також слід вказати об’єм стерильної води, яку було введено у балон, та об’єм залишкової сечі, а також будь-які ускладнення, що виникли під час процедури. Також може бут доцільним вказати у документах колір та об’єм виробленої сечі.

Катетер-балон:

Після успішного розміщення катетера переконайтеся в тому, що він належним чином виводить сечу, а також у тому, що застосовано правильний тип сечового катетера-балона.

• Для вимірювання точного погодинного об’єму сечі може знадобитися урометр

• У пацієнтів, які самостійно пересуваються, можна використовувати різноманітні сечоприймачі на ногах.

Видалення:

Коли потреби у використанні катетера пацієнт більше немає, катетер слід видалити у найкоротший термін для уникнення інфекції. Перш ніж видалити катетер, слід здути балон.