Procedural videos

Анімована демонстрація практичних методик накладання швів

Необхідне обладнання

  • Стерильні рукавички

  • Стерильний антисептик для підготовки шкіри (повідон-йод або хлоргексидин)

  • Стерильний фізіологічний розчин

  • Хірургічна серветка

  • Хірургічні тампони, марля

  • Стерильні шприц (шприци) та голка (голки)

  • Місцевий анестетик

  • Шовні матеріали

  • Голкотримач

  • Зажим

  • Гемостатик

  • Ножиці

  • Скальпель

  • Пов’язка для рани.

Протипоказання

Загалом немає абсолютних протипоказань для накладання швів, але відтермінування закриття може бути кращим варіантом для інфікованих ран або коли з моменту травми пройшов тривалий час.

  • Вузловий шов – за використання для зашивання шкіри вузлові шви підходять лише у випадках, коли краї рани знаходяться під низьким натягом. Якщо тканини перебувають під високим натягом, потрібна додаткова міцність, тому слід робити більш глибокі шви, що розсмоктуються, до рівня дерми. Після закриття рани за допомогою цього методу можна використовувати вузловий шов для зашивання шкіри.

  • Вертикальний матрацний шов, порівняно з простим вузловим швом, міцніший і з меншою імовірністю проріже або спричинить ішемію країв рани. Однак некроз краю шкіри все ж може виникнути, якщо є надлишковий натяг і можуть знадобитися інші методики, як-от глибокий шов, що розсмоктується, та/або відокремлення краю шкіри від нижніх тканин. Вибір залежить від результатів клінічних спостережень. У разі сумнівів слід звернутися по допомогу.

  • Горизонтальний матрацний шов – уникайте в естетично важливих ділянках. Показаний для зашивання ран під певним натягом, однак некроз краю шкіри все ж може виникнути, якщо є надлишковий натяг і можуть знадобитися інші методики, як-от глибокий шов, що розсмоктується, та/або сепарація краю шкіри від нижніх тканин для зменшення натягу. Вибір залежить від результатів клінічних спостережень. У разі сумнівів слід звернутися по допомогу.

  • Неперервний підшкірний шов – неперервне підшкірне зашивання не показане для травматичних ран, коли краї шкіри нерівні, різної довжини або рвані та травмовані. Він не показаний, коли ризик інфікування рани значний (наприклад, коли рана контамінована), оскільки неперервна нитка означає, що інфекція призведе до повного розходження рани.

  • Неперервний шов – не слід використовувати для зашивання шкіри (використовують для зашивання сполучної тканини) або якщо є ризик інфікування рани.

Показання

  • Відновлення функціональної цілісності шкіри чи інших тканин

  • Мінімізація рубцювання

  • Контроль кровотеч.

Вузловий шов:

Показаний для зашивання простих ран, коли їх краї знаходяться під слабким натягом. Під час хірургічних втручань їх також використовують для зашивання глибших тканин, як-от м’язів, брижі та фасцій. Якщо тканини перебувають під високим натягом, потрібна додаткова міцність, тому слід робити більш глибокі шви, що розсмоктуються, до рівня дерми. Після закриття рани за допомогою цього методу можна використовувати вузловий шов для зашивання шкіри.

Вертикальний матрацний шов:

Показаний для зшивання простих ран, зокрема інфікованих ран після травмування. Вони особливо ефективні, коли для зіставлення країв шкіри потрібен сильніший натяг або для тонкої шкіри, коли ця методика допомагає ефективно вивести край шкіри. Під час хірургічного втручання його також можна використовувати для ручного зшивання анастомозів кишківника. Порівняно з простим вузловим швом, вертикальний матрацний шов міцніший і він із меншою імовірністю проріже або спричинить ішемію країв рани.

Горизонтальний матрацний шов:

Горизонтальні матрацні шви особливо ефективні, коли рана під певним натягом і на ділянці, яку естетично вважають менш важливою. Ця методика розподіляє натяг на кожен шов і дає змогу надійно вирівняти край рани, що сприяє загоєнню.

Неперервний підшкірний шов:

Неперервний підшкірний шов використовують для зашивання рівної чистої рани, яку можна закрити без натягу. Основне його використання – операційні рани, коли не було інфікування. За правильного виконання ця методика дає чудовий косметичний результат, оскільки зберігається цілісність шкіри, а шов розміщується глибоко, невидимий під шкірою.

Неперервний шов:

Для закриття шарів сполучної тканини зазвичай застосовують неперервний шов. Це швидка і легка методика, що рівномірно розподіляє напругу. Прикладами використання неперервного шва є зашивання білої лінії після лапаротомії або зашивання зовнішнього косого апоневрозу під час оперування кили або під час відкритої апендектомії. Делікатні судинні анастомози також створюють за допомогою методики накладання неперервних швів.

Ускладнення

  • Інфекції

  • Гематома

  • Розходження шва

  • Формування рубців.

Подальший догляд

Зняття швів:

Шви, що не розсмоктуються, знімають через:

  • Обличчя та шкіра голови – 5 днів

  • Кінцівки – 7–10 днів

  • Тулуб і спина – 10–14 днів.

Коли під час зашивання виникає додатковий натяг через набряк або втрату шкіри, матрацні шви слід залишати трохи довше, поки не відбудеться належне загоєння.