Procedural videos

Анімаційне відео встановлення назогастрального зонда

Необхідне обладнання

Обладнання, потрібне для цієї маніпуляції:

  • Назогастральний зонд відповідного розміру і типу (з вузьким отвором або зонд Райла)

  • Зволожувальний гель або вода

  • Рукавички та пластиковий фартух

  • Лейкопластир/спеціально виготовлений клей для носа

  • Ентеральний (для годування) шприц 30 мл

  • Дренажний мішок або з’єднувальна трубка

  • Універсальний лакмусовий папір для визначення рН.

Протипоказання

  • Перелом основи черепа: не слід використовувати назогастральний зонд у пацієнтів із переломом основи черепа, оскільки це може призвести до внутрішньочерепного розміщення зонда.

  • Травма обличчя.

  • Попереднє трансетмоїдальне/транссфеноїдальне нейрохірургічне втручання.

  • Стравохідний анастомоз і хірургічне втручання на шлунку в післяопераційних пацієнтів (якщо фахівець не вводить зонд за допомогою прямого ендоскопічного встановлення).

  • Відмова пацієнта.

Показання

  • Ентеральне харчування.

  • Введення медикаментів.

  • Непрохідність тонкого і товстого кишківника.

  • Обструкція воротаря шлунка.

  • Гостра дилатація шлунка.

  • Паралітичний ілеус.

  • Для попередження аспірації через гастроезофагеальний рефлюкс, що є дистальним до стравохідного анастомозу (встановлюють під візуальним контролем інтраопераційно).

  • Після операції на шлунково-кишковому тракті (встановлюють інтраопераційно). Також можна використовувати назоєюнальні зонди, у яких кінець міститься дистальніше у порожній кишці.

Ускладнення

  • Зонд часто зміщується або випадає у збуджених пацієнтів або у пацієнтів зі сплутаною свідомістю.

  • Може виникнути носова кровотеча.

  • Неправильне положення зонда з подальшою аспірацією рідини в бронхіальне дерево може призвести до аспіраційної пневмонії та тяжкої дихальної недостатності.

  • Зонди для штучного годування можуть блокуватися харчовими речовинами, що потребує повторного встановлення зонда, якщо блок не можна усунути прозорими або шипучими рідинами.

  • Якщо зонд зміщується у пацієнта з переломом основи черепа, можливе внутрішньочерепне розміщення зонда. З цієї причини не слід використовувати назогастральні зонди у пацієнтів із підозрюваним або підтвердженим переломом основи черепа.

  • Більшості ускладнень можна запобігти, забезпечивши правильне розміщення назогастрального зонда.

Подальший догляд

Перевірте розміщення назогастрального зонда. Слід дотримуватись місцевих клінічних настанов вашої організації щодо вибору використовуваного методу. До методів належать:

  • Аспірація – аспіруйте шлунковий сік і дослідіть його на лакмусовому папері для визначення рН. Шлунковий сік має бути кислим із рівнем pH 1–5,5. Національне агентство з безпеки пацієнтів у Англії радить досліджувати аспірат на індикаторному папері для визначення рН з маркуванням СЕ, що призначений для дослідження шлункового аспірату людини.[50]

  • Рентгенографія органів грудної клітки – якщо рН становить понад 5,5 або у вас не має можливості аспірувати шлунковий сік, слід виконати рентгенографію органів грудної клітки. На рентгенограмі має бути видно рентгеноконтрастний назогастральний зонд, що йде вздовж лінії стравоходу (й уникає контурів бронхів), розділяє трахею навпіл і перетинає діафрагму посередині, а кінчик зонда має міститися нижче гемідіафрагми. Важливо зазначити, що через куполоподібну форму діафрагми кінчик назогастрального зонда може визначатися нижче діафрагми, але все одно розміщуватися в легені. Тому важливо не застосовувати лише цей критерій для оцінювання правильності встановлення зонда.