Procedural videos

Анимационный показ постановки периферического венозного катетера

Необходимое оборудование

  • Перчатки (и, возможно, пластиковый халат и защитные очки у пациентов высокого риска)

  • Антисептические салфетки (2% хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте)

  • Жгут (в идеале одноразовый)

  • Внутривенная канюля подходящего калибра

  • Упакованная канюля (обычно в прозрачной упаковке)

  • Шприц и промывка (0,9% натрия хлорид)

  • Безыгольный разъем (на выбор)

  • Ватные или марлевые тампоны

  • Контейнер для острых отходов.

Противопоказания

Не выполняйте катетеризацию вены когда в этом нет срочной необходимости или не будет такой потребности в будущем. Не каждому пациенту в больнице потребуется установление катетера, хотя при любой неотложной госпитализации требуется скорейшее установление внутривенного доступа на случай неотложной ситуации.

Места, которых следует избегать при выполнении катетеризации:

  • Анатомическая табакерка

  • Рука, на которой находится артериовенозная фистула (например, у пациентов диализа)

  • Участки, на которых нарушен лимфатический отток (например, верхняя конечность после хирургического вмешательства)

  • Участки целлюлита или ожогов

  • Мелкие вены нижних конечностей и стоп, особенно у больных сахарным диабетом

  • Области заболевания периферических сосудов, варикозного расширения вен, венозной гипертонии или отеков

  • Поверхности суставов.

Показания

Внутривенные катетеры используют для болюсных инъекций или длительной инфузии растворов и лекарственных препаратов. При первоначальном оценивании тяжелобольных пациентов установление внутривенного катетера является частью алгоритма ABCDE. После ревизии дыхательных путей (A), а также оценивании дыхания (B) и кровообращения (C) следует завершить осмотр постановкой как минимум одного внутривенного доступа. Обычно требуется два катетера крупного калибра (14–16-го калибра), по одному в каждую локтевую ямку.

Осложнения

  • Синяки/гематомы: относительно часто, особенно после неудачных интенсивных попыток катетеризации

  • Инфекция места катетеризации: вокруг места введения может возникнуть целлюлит, который у некоторых пациентов может перейти в системный сепсис

  • Перемещение (в мягкие ткани): канюля может выйти из вены; если это произошло, удалите ее и установите новую канюлю

  • Экстравазация: если катетер расположен неправильно, вводимые жидкости или лекарственные препараты могут подтекать под кожу, что может вызывать дискомфорт у пациента и в некоторых случаях вызывает некроз ткани

  • Тромбофлебит: раздражение и свертывание крови в вене на месте катетера требует удаления последнего

  • Блок: сгустки или скопления вливаемых препаратов могут заблокировать катетер. В некоторых случаях это можно устранить, промыв катетер физиологическим раствором, но может понадобиться удалить катетер.

  • Артериальная пункция: обнаруживается пульсирующим кровотоком в камеру канюли и со свободного конца канюли после удаления иглы. Артериальная пункция может быть очень болезненной и привести к ишемии дистальных конечностей. В таком случае вы должны немедленно удалить канюлю, снять жгут и сильно придавить место инъекции.

  • Повреждение периферических нервов: редкое явление. Немедленно удалите канюлю в случае развития у пациента парестезии или онемения вблизи участка размещения канюли. 

Последующий уход

Если вам не удалось поставить установить катетер, а именно без сопротивления игле, утолщения либо покраснения, возможно неправильное расположение катетера. Удалите канюлю и всегда используйте новую при другой попытке. Придавив место неудачной катетеризации, вы минимизируете образование кровоподтеков и кровотечение. После успешного установления катетера подключите его при необходимости к приготовленной капельнице.

Вокруг места установления может развиться целлюлит. Регулярно проверяйте места установления внутривенных катетеров на предмет признаков инфекции, таких как покраснение или мокнутие. Для помощи в этом большинство перевязочных материалов для катетеризации изготовлены прозрачными.

Предыдущие правила инфекционного контроля предполагали, что периферический катетер не должен оставаться на установленном месте более 72 часов. Однако в Кокрановском обзоре за 2015 год было показано, что регулярная замена катетера каждые 72-96 часов не влияет на уровень связанных с катетером инфекций кровотока или флебита по сравнению с тактикой, когда катетер удаляется при клинических признаках (например, воспаление, инфильтрат или блокирование).[102]

При возникновении инфицирования места постановки катетера, удалите канюлю, до назначения антибиотиков следует взять мазки и провести бактериологическое исследование крови.