Procedural videos
Анимированное изображение оценивания максимальной скорости потока
Необходимое оборудование
Используйте новый одноразовый ротовой мундштук и фильтр, если одно устройство используется для нескольких пациентов. Проверьте, установлено ли исходное значение максимальной объемной скорости выдоха (МОСВ) пациента. Найдите этот показатель в записях медицинской карты (предпочтительно зафиксированный не ранее последних двух лет)[46] или, если они не измеряли их ПОСВ до этого, рассчитайте его на основе таблицы прогнозируемых значений ПОСВ. В последнем случае отметьте возраст, пол и рост пациента.
Противопоказания
Врачам не стоит проводить измерение ПОСВ, как и любой другой процедуры, если пациент не согласен на ее выполнение или не понимает, для чего она необходима. Несмотря на то, что процедура является полностью безопасной и неинвазивной, ее точность зависит от усилий пациента по выдоху. Таким образом, процедура может быть неуместной или непрактичной для пожилых пациентов, если они в замешательстве, или же для детей младшего возраста.
Показания
Измерение ПОСВ является наиболее актуальным для обструктивных респираторных заболеваний, например астмы, а также в меньшей мере хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), которое периодически или прогрессивно ингибирует поток воздуха внутрь легких и извне. Относительно данных заболеваний может быть показано проведение измерения ПОСВ для постановки диагноза и лечения.
Астма:
Британское торакальное сообщество/руководство по лечению астмы, предоставленное Шотландской межуниверситетской сетью по разработке клинических руководств, рекомендует измерять ПОСВ в таких ситуациях:[46]
Измерение ПОСВ для определения вариабельности симптомов может использоваться при оценивании первичной вероятности астмы у взрослых, чтобы подкрепить анамнез рецидивирующих эпизодов (приступов) симптомов как части упорядоченной клинической оценки
ПОСВ лучше всего использовать для оценивания вариабельности потока воздуха на основе множественных измерений, выполненных за последние 2 недели; повышенная вариабельность может быть выявлена в случае проведения 2-х измерений в день
Вместе с тем, у детей ряд измерений вариабельности МСВ и ОФВ в первую секунду выдоха позволяет выявить неудовлетворительное соответствие показателей и активности заболевания, а также не позволяет надежно подтвердить или исключить диагноз астмы
записи ПОСВ, полученные в результате регулярных показаний приборов (по крайней мере 4 раза в день) как на работе, так и за ее пределами, являются первичным исследованием выбора при подозрении на профессиональную бронхиальную астму
Измерение ПОСВ может составлять часть согласованного персонализированного плана действий для пациентов с астмой, несмотря на то, что для детей в целом предпочтительными остаются планы, основанные на симптомах
Для пациентов, у которых проявляется острый приступ астмы, измерение ПОСВ может служить мерой тяжести приступа и позволяет получить информацию для лечения.
ХОЗЛ:
Спирометрия является золотым стандартом в диагностике ХОЗЛ.[47] Несмотря на результаты исследований, которые показали, что значительно сниженный ПОСВ (менее 80% от прогнозируемого) может быть чувствительным для выявления ХОЗЛ,[48] в отчете Глобальной инициативы по вопросам хронического обструктивного заболевания легких, касающемся диагностики, лечения и профилактики ХОЗЛ, указано, что: "Несмотря на хорошую чувствительность, измерение МСВ само по себе не может быть использовано как единственный надежный диагностический тест из-за его слабой специфичности".[47] Если только значение ПОСВ не опустилось ниже прогнозируемого уровня, его не стоит интерпретировать отдельно от признанного метода тестирования с помощью спирометрии.[48]
Осложнения
Ни один из вариантов
Последующий уход
Ни один из вариантов